静脉输液的血管保护和周围皮肤护理-青岛大学附属医院重症医学科

“十二五”期间护理事业发展主要工作指
标
类别
工作指标
2015年
注册护士总数 每千人口注册护士数 执业（助理）医师与注册护士比
286万 2.07 1:1-1:1.2
护士 队伍 建设
三级综合医院、部分三级专科医院： 全院护士与实际开放床位比
全院病区护士与实际开放床位比
二级综合医院、部分二级专科医院： 全院护士与实际开放床位比
自1945年至2000年，在美国和加拿大至少有67家认证机构，可提 供134个专科护理领域，有41万护士取得了SN(Specialty Nurse)。
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临床护理专家：
• 是指取得硕士或博士学位，经过学习并接受实践培训 ，在某一特定知识领域或临床护理领域中成为专家的 护士（美国护士协会的定义）。 Clinical Nurse Specialist, Nurse Specialist 2003年，全美汇总认证CNS为6万人，认证领域40多个 。
ICU留置尿管相关感 分子：单位时间内ICU留置尿管相关感染发生例数分母：单位时间内ICU患者使用留置尿
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专业化---学历---死亡率
香港专业化发展：
• 香港专科护理的发展从一开始就站在国际化的平 台上，将欧美专科护理发展的成果融会贯通，植 根本土，再经过不断的消化、吸收、调整和改革 ，使其更值得我们借鉴和学习。
广东赴港专科护士的话：
“香港的护理教育，临床专科护士、专科护师制 度的演进，香港社会和病人认可的程度，让我们 看到护理工作应该有的社会地位和医学价值。”
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山东省三级医院护理质量评价指标（试行）
项目
监测指标
计算公式
ICU中心静脉导管相 分子：单位时间内中心静脉导管相关血流感染发生例数分母：单位时间内住院患者使用 关血流感染发生率 中心静脉导管总日数
结果 性指
标
ICU呼吸机相关肺炎 发生率
分子：ICU单位时间内发生呼吸机相关肺炎例数分母：ICU单位时间内患者使用呼吸机总 日数
“十一五”我国护士队伍建设成效
• 护士队伍数量大幅度增加。注册护士总数达到205万，较 2005年增长了52%，是历史上护士数量增长最快时期；
• 每千人口护士数从2005年的1.06提高到2010年的1.52； • 医院的医护比由2005年的1:0.97提高到2010年的1:1.16
。公立医院中，三级医院医护比达到1:1.36，二级医院达 到1:1.13，医护比例倒置问题逐步扭转； • 具有大专以上学历的护士占总数的51.3%，护士队伍从以 中专为主体转向中专、大专、本科多层次教育方向发展 • 护理专业技术水平不断提高。各省、市大力开展重症监护 、急诊急救等领域的专科护士规范化培训。
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美国护理人才专科化的成长历程
• 50年代开始，专科护士的培养逐渐定位于硕士以上水平 的教育，并扩展到临床的许多专业领域。
• 20世纪60年代就有了“临床护理专家”的正式称谓。
• 20世纪80年代，开始出现“APN”
专科护士的概念：
认证：强调护理领域专
科性及护士的专长！
是指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和 知识、并完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格 者被认定为专科护士。
≥60% ≥80% ≥50%
10个 10个 5个 5个 5个 5个
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• 国家临床重点学科14个专业共236个医院 • 护理专业确立了 国家临床护理重点专科20家医院
• 国家给40家医院投入1.4亿,同时要求项目单位资金配套
开展国家临床重点专科建设，有 利于引导医院把建设与发展的重心转移到以临床技术水平和 服务能力为主题的内涵建设上来，有利于树立卫生部门的行 业品牌，展示医疗行业发展成果，形成以技术和质量为核心 的良性竞争局面，提高专科医疗技术水平和医疗质量。
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1855年南丁格尔通过改善护理环境使死亡率大副下降
1855年2月死亡率高达43%， 3月开始有所下降， 在随后的6个月里死亡率 仅为 2%。
Source: Cohen, Florence Nightingale. Scientific American 250(3) March 1984.
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静脉输液的血管保护和周围皮肤护理
青岛大学附属医院重症医学科
Fra Baidu bibliotek
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简介：
•姜文彬，男，37岁，青岛大学附属医院重症医学科科护士长， 主管护师，在职硕士 •2013年中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组委员 •2015年中华护理学会重症护理专业委员会青年委员 •2013年山东省病理生理学会重症护理专业委员会副主任委员 •2014年山东省护理学会男护士专业委员会副主任委员 •2015年青岛市护理学会男护士专业委员会主任委员
• 美国目前要求CNS必须是获得研究生学位的注册护士 ，并在某专科领域具有丰富的专业知识与临床经验， 取得专业协会要求的资格证书，以病人、顾客、家庭 为专业服务对象。
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专业化发展的第一步：学历
美国：护士的教育程度与死亡率
• 具备护理学学士学位的护士的比例各医院相差 很大
• 具有护理学学士学位的护士的比例每增加10% ，住院死亡率及常规术后抢救失败的比率降低 5%
Aiken et al. JAMA 2003
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加拿大：护士教育提高，死亡率降低
• 护理学学士的百分比每增长10%，死亡率 将下降4%
• 护理学硕士及博士较多的医院死亡率显 著降低
Estabrook et al. Nursing Research 2005
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全院病区护士与实际开放床位比
在基层从事工作的护士数
社区卫生服务机构医护比
0.8:1 0.6:1
0.6:1 0.4:1
30万 1:1-1:1.5
专科 护士 培训
大专以上学历护士所占比例： 全国范围内 三级医院 二级医院
国家级重症监护培训基地 国家级急诊急救护理技术培训基地 国家级血液净化护理技术培训基地 国家级肿瘤护理专业培训基地 国家级手术室护理专业培训基地 国家级精神护理专业培训基地