烧伤

2、大面积烧伤处理
（1）早期液体复苏： 第1个24小时： II度、III度烧伤面积X体重X1.5ML+每日需 要量2000~3000ML；其中半量应在伤后8小 时内输入。 第2个24小时： 为第1个24小时的半量+每日生理需要量。 晶胶比为2:1，III度烧伤大于50%者， 为1:1
• 复苏监测：主要是尿量，血气分析，酸 碱平衡。 其它：尿量不满意，复苏困难者可用血管 扩张剂，如山莨菪碱。 激素除呼吸道烧伤者外应慎用
特重：成人二度大于50%或三度大 于20%者，小儿减半。
特大面积烧伤：指二度大于80%或 者三度大于50%者。
三、处理要点
1、中、小面积烧伤的处理 （1）早期清创 （2）包扎疗法：肢体、躯干二度烧伤及 小儿烧伤适用。 （3）暴露疗法：适用于头颈部，会阴部 及大面积烧伤者。 （4）全身疗法：抗休克，抗感染，TAT
3、复合伤
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在抢救体表烧伤时应注意可能伴发的复合伤，急救中应注 意询问和了解事故发生的现场条件。 对出血，窒息，骨折，气胸等应迅速进行相应的急救处理。 对开放伤应采取无菌包扎，有活动性出血者，应予压迫止血， 骨折给予妥善固定，特别要了解有无呼吸道烧伤，注意保持 呼吸道通畅。口喝者可给予饮用淡盐水。 大面积烧伤者应静脉补液，静注止痛药物。有休克表现者应 就地抢救。但千万不要在短时间内喝大量的白开水、矿泉水、 饮料或糖水，以及输入大量含糖液体，以免引起脑水肿、肺 水肿等并发症。
3、烧伤分类
轻度：成人二度小于10%，小儿减半。 中度：成人二度11%~30%或三度小于10%， 小儿减半。 重度：成人二度31%~50%或三度10%~20%，小儿 减半。 如烧伤面积小于30%，合并有以下情况之一者 均属于重度： 一般情况差或有休克者； 合并严重创伤或化学中毒者； 重度呼吸道烧伤者。
会阴部1%；双下肢及臀部9%X5+1%，臀 部占5%，双足7%，双小腿13%，双大腿 21%。成人女性臀大足小故各占6%。小儿 头大下肢小，双上肢及躯干与成人相同。
2、烧伤深度的估计
I度烧伤：表皮，红斑，疼痛
浅II度烧伤：真皮，剧痛， 大水泡，壁薄 深II度烧伤：真皮深层，水泡壁厚或无水泡， 感觉迟钝，脉络样血管栓塞 III度烧伤：皮下，创面蜡白、焦黄或炭化， 感觉缺失，粗树枝样血管栓塞。
2、化学物质烧伤
► 首先脱去被浸渍的衣物，迅速用冷水冲洗，冲洗时
间一般在30分钟以上，在大量清水冲洗之前无论何 种烧伤都不用中和剂，以免产热使损害加重。 ► 生石灰烧伤，在清洗前去除石灰颗粒。 ► 黄磷烧伤后尽可能除去残磷，然后以湿布覆盖以防 磷自燃，或外用硫酸铜溶液，使之形成黑色颗粒， 易于去除，但应注意使用面积不应超过20％，以免 铜中毒。
三、烧伤患者的转送
1、严重烧伤或发生休克者应就ຫໍສະໝຸດ Baidu复苏，处理合并 伤 2、转送前应必须和接受单位先行联系，使其做好 接收准备 3、保证呼吸道通畅，以防转送途中呼吸不畅，甚 至窒息。对有吸人性损伤病人应特别注意，必要 时要行气管插管。 4、转送前对创面进行一次处理给予妥善包扎，以 防途中可能带来的污染和损伤。 5、汽车转送时，车速不宜太快，减少颠簸，以免 加重休克
烧伤的急救处理
广州医学院急诊医学教研室 杨德民
概述
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发生率约占13%左右。早期正确和及时的处理将最大 限度地减少烧伤所致的病死率和病情的严重程度。 局部变化一般表现为皮肤组织潮红、苍白和水肿，表 皮脱落，大量浆液性渗出。 全身变化表现为因渗出过多或疼痛所致的低血容量性 休克，患者可出现血压下降，少尿或无尿，低蛋白血 症，代谢性酸中毒等。 烧伤后创面的渗出在受伤后6~8小时最快，36~48小 时渗出量最大。烧伤创面的水肿于烧伤后24~48小时 达到最高峰。 烧伤后创面的修复于伤后不久即开始。1度烧伤一般 于伤后7天左右痊愈，创面不留瘢痕。浅2度无感染的 创面一般于伤后10~14天痊愈，创面不留瘢痕。深2 度以上的烧伤创面都会不同程度地遗留瘢痕。
二、烧伤的现场急救
目地: 迅速消除致伤因素，尽快脱离现场 保护创面，防止损伤加重
1、热力烧伤
► 及时脱去衣服，尽快给予冷水冲洗或浸泡 ► 严重大面积的烧伤有重度休克者应慎用。 ► 火焰烧伤由于惊慌奔跑，使风助火势，加重烧伤 ► 直立体位在烧伤火焰中呼吸易导致吸人性损伤，
此时应迅速脱去着火的衣服就地滚动灭火，他人 可用水浇或用棉被、毯子等覆盖着火部位。 ► 灭火后的创面可给予冷水冲洗，有助于降温，减 轻水肿和疼痛。
有下列情况之一者应行气管切开术
重度吸人性损伤；中度吸入性损伤、头面部 严重烧伤，有呼吸道梗阻或估计在转送途中 有发生呼吸道梗阻的可能者：颈部或胸部有 环形焦痂者；伴有颅脑或胸部损伤需辅助呼 吸者。
二、烧伤伤情的判断
1、烧伤面积的计算
（1）手掌法：单掌面积约为1%体表面积。 （2）新九分法：头颈部9%；发部、面部、 颈部各占3%；双上肢9%X2，双手5%，双 前臂6%，双上臂7%；躯干会阴占9%X3， 躯干前后部各占13%，
（2）
创面处理
早期清创 焦痂处理
（ 3）
并发症的处理
脓毒血症 肺部并发症 肾功能不全 应激性溃疡 血栓性静脉炎
思考题： 1、烧伤程度如何判断？ 2、烧伤补液的方法 3、烧伤创面如何处理