70岁以上患者不停跳冠脉搭桥术的临床分析
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参 考 文 献
［ ］杨斌 ， １ 梁明娟 ， 张育超 ， 局部麻醉和硬膜外麻醉 在腹股沟疝无 等． 张力修补术 中的对照研究． 中华外科 杂志 ，０８，６ １ ）：２６ ２０ ４ （６ １ ３ ． ［ ］夏祥存 ， ２ 芮景 ， 吴配． 疝外科学． 北京 ： 华夏 出版社 ，９ ６ １９ ． （ 收稿 １ ：０ ０— ６— ７ ３期 ２ １ ０ ０ ） （ 本文编辑 ： 尹虹娇 ）
为 （４ １ ． ）ｒ ｎ ４ ． ±７５ ａ 。腹 股 沟局 部阻 滞 麻 醉 ， 滞通 过 手 术 区 ｉ 阻
等 报道的疝修 补术手术 时间大致相等 。
随访结果 ： 术后 ６ ６例患者均 获 １—１ 的随访 ， ０年 未见 １ 例复发病例 。
３ 讨 论
的神 经纤维起 到完全镇痛 、 织松驰 的作用 。麻醉药 液没有 组 注满 手术 区域 ， 不会 使 手术 区 的局 部解 剖 因注 药而 难 以辨 认， 这对腹 股沟疝 的手术是很重要 的。
后无需禁食 ；４ 不影 响患者的运 动和膀 胱功能 ， 免 了伴发 （） 避 的卧床不动和尿潴 留等 ；５ 手术 时间、 （） 术后活动 时间和住院 时间明显缩短 ；６ 术 中可 以嘱患者用力 增加腹压 ， （） 易发现疝
囊 ， 可观 察 修 补 疗 效 。 并
其他任何辅 助药 物 ， 中无牵拉反应 ， 术 患者 意识清楚 ， 以配 可 合 手术 医师作 腹压 增 高 的动作 ， 咳嗽 等。麻 醉维 持 时 间 如
４ ． ａ ； 克威 法和 哈斯 特法 加 用充 填式 无 张力修 补 １ ２ ５ｒｎ 麦 ｉ ３
例， 所需手术 时间为 ４ ５～６ ｉ， ０ ｍｎ 平均 为 ５ ． ｉ。与 杨斌 ２２ ｍｎ
都为中等程度 ， 它最 适用 于神 经 阻滞 ， 常用 浓度 为 １ ～ 其 ％
２ 。它起效快 ， ％ 用药后 ５— ｉ． ７ｍｎ 出现作用 ， 维持 １～ ， ２ｈ 完 成达到手术所需 时间。据统计数 据显示 ， 本组平 均手术时 间
１ ２ｈ 完全符合腹股沟疝所需要 的时间 ， ～ ， 笔者用 巴西尼法修 补术共 ４ 例 ， １ 手术 时间为 ３ ４ ｎ 平均 ４ ｉ； ５— ５ｍｉ， ０ｒ ｎ 用麦克威 ａ
法 和哈斯 特 法 ｌ ２例 所 用 手 术 时 间 为 ４ ０—４ ｉ， 均 为 ５ ｍｎ 平
麻醉是手术成功的关键 之一 。利 多卡 因又名 赛罗卡 因， 是效能和作用时间均属 中等程度 的局麻 药物。在生理 ｐ Ｈ值 下可穿透膜的非离子成 分浓 度大 ， 因此弥散 广 ， 透性强 ， 穿 但 作用时间短… ； 其中 ｐ ａ为 ７９， Ｋ ． 脂溶性和血浆蛋白结合 率也
【 ｂｔ ｃＪ Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ａ ｚ ｔｅ ｈｉ ｒｃｌ ｅ ｏｓ ｎ ｅ ａ ｔａｄ ｆ ａ — ｕ ｐｃ ｏａ Ａ ｓ ａ［ ｒ ｂｅ ｉ ｏ ｎｌ ｅｈ ｏ ｅ ｆｕ ｉ ｔ ｄ ｄｔ ｔｙ ｎ ｉ ｃ ｏｏ ｐｍ ｏ ｎｒ ｃｖ ａ ｙ ｃ ｃ ｏｓ ｇ ａ ｍ ｈ ａ ｈ ｓ ｅ ｅ ｃ ｙ ｆｆ ｒ ｙ
【 关键词】 冠状动脉旁路移植术 ； 年龄因素 ； 非体外循环
Ｏｆ —ｐ ｆ ｕｍｐ ｃ ｒ ｎａ ｙａ ｔｙｂ ｐａｓｇ ａｔ ｎ ｐａ ｅ ｓｏ ｅ ｈｅａ ｅｏ ｅ ｅ ｙ ＤＯＮＧ ｉ ｏ ｏ ｒ ｒｅ ｙ ｓ ｒ ｆｉ ｉ ｔ ｎｔ ｖ ｒｔ ｇ ｆｓｖ ｎｔ ｎｇ ｉ Ｊａ—ｓｏ Ｌ ｎ —ｑａ ｇ， Ｉ ｈ ｕ， ＩＸｉ ｉｎ Ｙ Ｊ ｎ， Ｉ Ｙ ｕ Ｌ Ｕ ａ—ｚ ｏ ． ｉｇｍｅ ｈ ｕ Ｊｎ ｎＮＯ． ｏ ｌ＇ ＨｏｐｔｌＪｎ ｍｅ ４８ ０ Ｃｈｎ １Ｐｅｐｅ ｓｉ ，ｉｇ ｎ４ ０ ０， ｉａ ｓ ａ
腹股沟疝是 一种 常见病 、 多发病 。均 以手术 为理想 的治 疗方法 ， 国每年行疝手术约有 １０万次 以上 ｊ 我 ０ 。手术 可在 局部麻醉、 脊髓麻醉 或全身 麻醉 下进行 ， 部麻 醉完 全符合 局
手术的要求 。著名外科专家 Ｌｃｔ ｔｉ ｉ ｅｅ ｈ ｓ ｎ对疝外科主要贡献 和
观 点 可 以概 括 为 以下 三个 方 面 ： １ 无 张 力 疝 修 补 观 念 ； ２ （） （）
这种手术需要经培训 的专业外科 医生完成 ， 不能归 纳为小手 术 ；３ 可以作为门诊 手术 ， （） 使用局部麻醉 安全地进行 。局部 阻滞麻 醉与其 比例 具有 如下 优势 ： １ 对体 呼 吸 、 环 影响 （） 循 小、 安全性 高 ；２ 发生麻醉意外的可能性 不存在 ；３ 手术前 （） （）
７ Ｏ岁 以上 患者 不停 跳 冠 脉搭 桥 术 的临床 分 析
董 家寿 李新 强 易军 刘亚 洲
【 摘要 】 目的 分析７ ０岁以上冠心病患者行不停跳搭桥术的结果 和围手术期处理策略。方法 对 ３ 例 ７ 岁以 ６ ０
上冠心病患者行不停跳冠脉旁路移植术 ， 平均移植血管 （． ０７） ２６± ． 支。结 果 院时间（６５± ． ）ｄ １． ３６ 。结论 ３ ０例患者无心绞痛复发， ６例患者 心绞
・wenku.baidu.com
３ ４・
中国医学创新
２１ ０ ０年 ９月
第 ７卷第 ２ 期 ５
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ，ｅｔｍ ｅ．０ ０ Ｖ １７Ｎ ．５ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉ Ｓｐｅ ｂｒ２ １ ． ｏ． ｏ２ ａＩ ｏ Ｃ ａ
时间 ５～ ｉ， ６ｍｎ 注射药液 ７ ０—８ Ｉ。麻 醉作用起效 快 ， ０ｆｌ ｌ 约为 ５ｍ ｎ 麻醉结果 十分满意 ， 痛完全 、 肉松驰 ， 中无须 加 ｉ。 镇 肌 术
痛减轻 ， 心功能均恢复至Ｉ Ⅱ 一 级。全组无死亡， 呼吸机使用时间平均（ ７２±１． ）ｈ ＩＵ监护时间（７ ９４１． ）ｈ 住 １． ０ ３ ， Ｃ ４ ． －１６ ， 高龄患者冠状动脉旁路移植术是可以做到完全再血管化 ， 低并发症 ， 操作安全， 围术期处 理并发症是手术成功的关键。
［ ］杨斌 ， １ 梁明娟 ， 张育超 ， 局部麻醉和硬膜外麻醉 在腹股沟疝无 等． 张力修补术 中的对照研究． 中华外科 杂志 ，０８，６ １ ）：２６ ２０ ４ （６ １ ３ ． ［ ］夏祥存 ， ２ 芮景 ， 吴配． 疝外科学． 北京 ： 华夏 出版社 ，９ ６ １９ ． （ 收稿 １ ：０ ０— ６— ７ ３期 ２ １ ０ ０ ） （ 本文编辑 ： 尹虹娇 ）
为 （４ １ ． ）ｒ ｎ ４ ． ±７５ ａ 。腹 股 沟局 部阻 滞 麻 醉 ， 滞通 过 手 术 区 ｉ 阻
等 报道的疝修 补术手术 时间大致相等 。
随访结果 ： 术后 ６ ６例患者均 获 １—１ 的随访 ， ０年 未见 １ 例复发病例 。
３ 讨 论
的神 经纤维起 到完全镇痛 、 织松驰 的作用 。麻醉药 液没有 组 注满 手术 区域 ， 不会 使 手术 区 的局 部解 剖 因注 药而 难 以辨 认， 这对腹 股沟疝 的手术是很重要 的。
后无需禁食 ；４ 不影 响患者的运 动和膀 胱功能 ， 免 了伴发 （） 避 的卧床不动和尿潴 留等 ；５ 手术 时间、 （） 术后活动 时间和住院 时间明显缩短 ；６ 术 中可 以嘱患者用力 增加腹压 ， （） 易发现疝
囊 ， 可观 察 修 补 疗 效 。 并
其他任何辅 助药 物 ， 中无牵拉反应 ， 术 患者 意识清楚 ， 以配 可 合 手术 医师作 腹压 增 高 的动作 ， 咳嗽 等。麻 醉维 持 时 间 如
４ ． ａ ； 克威 法和 哈斯 特法 加 用充 填式 无 张力修 补 １ ２ ５ｒｎ 麦 ｉ ３
例， 所需手术 时间为 ４ ５～６ ｉ， ０ ｍｎ 平均 为 ５ ． ｉ。与 杨斌 ２２ ｍｎ
都为中等程度 ， 它最 适用 于神 经 阻滞 ， 常用 浓度 为 １ ～ 其 ％
２ 。它起效快 ， ％ 用药后 ５— ｉ． ７ｍｎ 出现作用 ， 维持 １～ ， ２ｈ 完 成达到手术所需 时间。据统计数 据显示 ， 本组平 均手术时 间
１ ２ｈ 完全符合腹股沟疝所需要 的时间 ， ～ ， 笔者用 巴西尼法修 补术共 ４ 例 ， １ 手术 时间为 ３ ４ ｎ 平均 ４ ｉ； ５— ５ｍｉ， ０ｒ ｎ 用麦克威 ａ
法 和哈斯 特 法 ｌ ２例 所 用 手 术 时 间 为 ４ ０—４ ｉ， 均 为 ５ ｍｎ 平
麻醉是手术成功的关键 之一 。利 多卡 因又名 赛罗卡 因， 是效能和作用时间均属 中等程度 的局麻 药物。在生理 ｐ Ｈ值 下可穿透膜的非离子成 分浓 度大 ， 因此弥散 广 ， 透性强 ， 穿 但 作用时间短… ； 其中 ｐ ａ为 ７９， Ｋ ． 脂溶性和血浆蛋白结合 率也
【 ｂｔ ｃＪ Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ａ ｚ ｔｅ ｈｉ ｒｃｌ ｅ ｏｓ ｎ ｅ ａ ｔａｄ ｆ ａ — ｕ ｐｃ ｏａ Ａ ｓ ａ［ ｒ ｂｅ ｉ ｏ ｎｌ ｅｈ ｏ ｅ ｆｕ ｉ ｔ ｄ ｄｔ ｔｙ ｎ ｉ ｃ ｏｏ ｐｍ ｏ ｎｒ ｃｖ ａ ｙ ｃ ｃ ｏｓ ｇ ａ ｍ ｈ ａ ｈ ｓ ｅ ｅ ｃ ｙ ｆｆ ｒ ｙ
【 关键词】 冠状动脉旁路移植术 ； 年龄因素 ； 非体外循环
Ｏｆ —ｐ ｆ ｕｍｐ ｃ ｒ ｎａ ｙａ ｔｙｂ ｐａｓｇ ａｔ ｎ ｐａ ｅ ｓｏ ｅ ｈｅａ ｅｏ ｅ ｅ ｙ ＤＯＮＧ ｉ ｏ ｏ ｒ ｒｅ ｙ ｓ ｒ ｆｉ ｉ ｔ ｎｔ ｖ ｒｔ ｇ ｆｓｖ ｎｔ ｎｇ ｉ Ｊａ—ｓｏ Ｌ ｎ —ｑａ ｇ， Ｉ ｈ ｕ， ＩＸｉ ｉｎ Ｙ Ｊ ｎ， Ｉ Ｙ ｕ Ｌ Ｕ ａ—ｚ ｏ ． ｉｇｍｅ ｈ ｕ Ｊｎ ｎＮＯ． ｏ ｌ＇ ＨｏｐｔｌＪｎ ｍｅ ４８ ０ Ｃｈｎ １Ｐｅｐｅ ｓｉ ，ｉｇ ｎ４ ０ ０， ｉａ ｓ ａ
腹股沟疝是 一种 常见病 、 多发病 。均 以手术 为理想 的治 疗方法 ， 国每年行疝手术约有 １０万次 以上 ｊ 我 ０ 。手术 可在 局部麻醉、 脊髓麻醉 或全身 麻醉 下进行 ， 部麻 醉完 全符合 局
手术的要求 。著名外科专家 Ｌｃｔ ｔｉ ｉ ｅｅ ｈ ｓ ｎ对疝外科主要贡献 和
观 点 可 以概 括 为 以下 三个 方 面 ： １ 无 张 力 疝 修 补 观 念 ； ２ （） （）
这种手术需要经培训 的专业外科 医生完成 ， 不能归 纳为小手 术 ；３ 可以作为门诊 手术 ， （） 使用局部麻醉 安全地进行 。局部 阻滞麻 醉与其 比例 具有 如下 优势 ： １ 对体 呼 吸 、 环 影响 （） 循 小、 安全性 高 ；２ 发生麻醉意外的可能性 不存在 ；３ 手术前 （） （）
７ Ｏ岁 以上 患者 不停 跳 冠 脉搭 桥 术 的临床 分 析
董 家寿 李新 强 易军 刘亚 洲
【 摘要 】 目的 分析７ ０岁以上冠心病患者行不停跳搭桥术的结果 和围手术期处理策略。方法 对 ３ 例 ７ 岁以 ６ ０
上冠心病患者行不停跳冠脉旁路移植术 ， 平均移植血管 （． ０７） ２６± ． 支。结 果 院时间（６５± ． ）ｄ １． ３６ 。结论 ３ ０例患者无心绞痛复发， ６例患者 心绞
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３ ４・
中国医学创新
２１ ０ ０年 ９月
第 ７卷第 ２ 期 ５
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ，ｅｔｍ ｅ．０ ０ Ｖ １７Ｎ ．５ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉ Ｓｐｅ ｂｒ２ １ ． ｏ． ｏ２ ａＩ ｏ Ｃ ａ
时间 ５～ ｉ， ６ｍｎ 注射药液 ７ ０—８ Ｉ。麻 醉作用起效 快 ， ０ｆｌ ｌ 约为 ５ｍ ｎ 麻醉结果 十分满意 ， 痛完全 、 肉松驰 ， 中无须 加 ｉ。 镇 肌 术
痛减轻 ， 心功能均恢复至Ｉ Ⅱ 一 级。全组无死亡， 呼吸机使用时间平均（ ７２±１． ）ｈ ＩＵ监护时间（７ ９４１． ）ｈ 住 １． ０ ３ ， Ｃ ４ ． －１６ ， 高龄患者冠状动脉旁路移植术是可以做到完全再血管化 ， 低并发症 ， 操作安全， 围术期处 理并发症是手术成功的关键。