冠状动脉搭桥术 PPT

评价：患者对心绞痛的发作及预防有一定了解。
四.焦虑 与担心手术治疗效果，心绞痛反复 发作有关。
护理措施：
给予心理护理，鼓励病人说出心中感受，针对其心理状
况给予指导与帮助。 • 保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。 • 向患者及家属讲解本病的知识。 • 关心安慰病人，解答患者提出的疑问。 • 指导患者放松，分散其注意力。
音乐等。 5.有计划地安排治疗、护理活动，使病人睡觉时尽量不受干
扰。 6.减少晚饭后的饮水量，以免夜尿增多影响睡眠，并尽量在
上床前排空膀胱。 7.遵医嘱给药。
评价：患者睡眠质量有所改善
六.潜在并发症：心律失常、有出血和栓塞的 危险等 。
护理措施：密切观察血压、心率、心律，遵医嘱给予抗凝剂 使用。
评价：患者未发生以上潜在并发症。
评价：病人主诉活动量增加。
三.知识缺乏 缺乏疾病本身及治疗 ，手术的相关知识。
护理措施：向患者讲解冠心病的基本知识，告知病人心绞 痛的症状，为胸骨后疼痛，可放射到左上臂及胸，胸痛 常为压迫发闷或紧缩性。
避免心绞痛的诱发因素：①避免心绞痛的诱发因素，调整 日常生活量，规律的进行活动和锻炼，避免劳累。②调 整饮食，进食清淡易消化，低盐低脂低胆固醇饮食，少 食多餐避免过饱。③禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性 食物，以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。④保持 情绪稳定，避免情绪激动和紧张，保持大便通畅，避免 用力大便，多吃水果和高纤维素食物。
正常的冠状动脉无任何动脉粥样硬化病理改 变，且具有一充分开放的腔运送心肌所需的
血液。
正常
硬化狭窄
发病机制
最基本的病因是冠 状动脉粥样硬化 ，
导致管腔堵塞。
冠心病：冠状A粥样硬化性心脏病
是指冠状动脉粥样硬化使血管腔堵塞导致心肌缺血、缺 氧而引起的心脏病，也称为缺血性心脏病
实验室及其他检查
心电图
于7.20在全麻下行非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术。 术后 进监护室，遵医嘱给予抗炎，血管活性药物使用，监测生命体征 及有创血流动力学监测，定时监测血气，于21号拔出气管插管， 23号迁出监护室，24号拔出心包纵膈引流管及尿管。
冠状动脉有左右、两支，开口分别 在左、右主动脉窦。左冠状动脉有1 ～3cm长的总干，然后分为前降支和 回旋支。前降支供血给左心室前壁 中下部、心室间隔的前2/3及心尖瓣 前外乳头肌和左心房；回旋支供血 给左心房、左心室前臂上部、左心 室外侧壁及心脏膈面的左半部或全 部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动 脉供血给右心室、心室间隔的后1/3 和心脏膈面的右侧或全部。这三支 冠状动脉之间有许多小分支互相吻 合，连同左冠状动脉的主干，合称 为冠状动脉的四支。
评价：患者住院期间未发生心肌灌注异常
二、低效型呼吸型态：与下列因素有关：①气管插管 ；②
切口疼痛； ③呼吸道分泌物增加。
护理措施： 1. 保持病室空气清新，温湿度适宜。保证足够的液体摄入量，预防脱水致痰液黏稠。 2. 每2~4小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行鼻导管吸痰或支气管内吸痰。 3. 雾化吸入每2~4小时1次，每次30分钟。 4. 口腔护理每天两次。。 5. 有效氧气吸入，并及时复查血气分析。 6. 使用呼吸机时，注意做好呼吸道湿化，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。 7. 拔除气管插管后，向病人说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，并给予
给予饮食指导和用药指导，告知病人不良心理状况对心 脏病的影响，指导病人进行心理调节。
• 评价：患者情绪稳定，接受配合医护人员治疗
五.睡眠形态紊乱 与夜间心绞痛发作影响睡眠有关 。
护理措施： 1. 提供安静、舒适的住院环境。 2. 对症治疗，缓解疼痛。 3.向病人讲解疾病的有关知识，减轻对其产生的焦虑心理。 4.指导病人采用帮助入睡的可行方法，如睡前热水泡脚、听
• 目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供 血，改善缺血症状，提高生活质量。
术前
一.疼痛：胸痛 与心肌缺学缺氧，冠状动 脉痉挛有关。
护理措施：如发生疼痛应立即停止活动，安静休息，立 即舌下含服硝酸甘油，必要时给予适量镇静药物，给 予吸氧
观察心绞痛的程度、部位、持续时间及疼痛规律 减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟便秘等 给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消
冠状动脉搭桥
病例介绍
简要病 史
唐立人 男 46岁 住院号1411555，患者自一年前无明显诱因下 出现胸闷胸痛，伴有憋气以及肩背部放射痛，呈阵发性，每次持 续半小时。近两天上述症状突然加重，伴有出汗、胸痛持续不缓 解、以冠心病收入我科。冠状动脉CT示：前降支、回旋支均有狭 窄。
入院时，护理体检：T：36.6℃，P74次/分，R：19次/分，BP： 136 / 86mmHg
心还是同心性病变等
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
阻塞面积 ：0 %
30 %
65 %
90 %
如何治疗冠心病？
一、药物治疗 二、内科介入治疗 三、外科搭桥
冠状动脉搭桥术
• 概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉 ，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通 畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血 液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的 心肌重新获得血供，改善了心脏功能。
术后
一、有心肌灌注异常的危险：与冠状动脉或移植的
动脉痉挛及血栓形成有关
护理措施： 1.准确记录24小时出入量，为补液提供有效的依据。 2.密切监测CVP，电解质，按医嘱快速静脉输液，补充足够的水、电解
质，给予输血等处理。 3.遵医嘱合理使用血管活性药物。 3.观察记录病人尿色、量，必要时记录每小时尿量。 4.注意观察病人皮肤、粘膜及肢体温度 5.根据病情监测血压、脉搏、呼吸，每30分钟1次，并进行记录。
静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测
多排探测器螺旋X线计算机断层显像 放射性核素检查 冠状动脉造影
冠状动脉造影诊断的价值
是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，
了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性 病变及病变的程度、部位、长度、数量
了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹 层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏
化的饮Biblioteka Baidu。
评价：患者疼痛次数减少
二.活动无耐力 与心肌氧的供需失衡有关。
护理措施：评估活动受限程度制定活动计划，适当运动有 利于侧支循环的建立。提高病人的活动耐力。活动中不 良反应观察，告知病人避免剧烈运动和突然改变体位， 以防劳累和体位性低血压诱发心绞痛。鼓励病人适度活 动，促进活动兴趣与动机，有利于心血管系统的锻炼。