血压的影响因素

动脉血压
血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。循环系统内足够的血液充盈和心脏射血是形成血压的基本因素。动脉系统影响血压的另一因素是外周阻力。左心室每次收缩时向主动脉内射出60～80ml血液，大约只有1/3流至外周，其余约2/3被暂时贮存在主动脉和大动脉内，使主动脉和大动脉进一步扩张，主动脉压也随之升高。心室收缩时释放的能量中有一部分以势能的形式贮存在弹性贮器血管的管壁中，其作用是使左心室的间断射血变为动脉内的连续血流；同时使每个心动周期中动脉血压的波动幅度远小于左心室内的波动幅度。
当血液从主动脉流向外周时，因不断克服血管对血流的阻力而消耗能量，血压也就逐渐降低。在各段血管中，血压降落的幅度与该段血管对血流的阻力的大小成正比。体循环中微动脉段的血流阻力最大，血压降落也最显著。在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉到外周动脉，血压的波动幅度变大。和主动脉内的血压波动相比，外周动脉的收缩压较高，舒张压较低，故脉压较大，而平均压则低于主动脉压。产生这种现象的原因，主要是由于血压压力波的折返。当动脉的压力波动传播至较小的动脉分支处，特别是到微动脉时，因受到阻碍而发生折返。折返的压力波逆流而上，如果遇到下行的波动，二者可以发生叠加，形成一个较大的波。在股动脉记录血压时，常可看到在一个大的波后面有一个较小的折返波，股动脉的血压波动幅度大于主动脉的血压波动幅度。

个体因素对血压的影响
年龄: 随着年龄的增长，特别是在50～60岁以后，主动脉及其主要分支的弹性下降。脉压水平的不断升高反映了动脉僵硬程度的逐渐进展。大动脉僵硬度的增高是源于其弹力薄板层的断裂和破碎、管壁中胶原与弹性蛋白比值的改变以及钙的沉积,同时亦与动脉粥样硬化的进展相关。大动脉僵硬度的增高直接引起动脉顺应性的下降和脉搏波传导速率(Pulse Wave Velocity, PWV)的增快，反射的脉搏波提前抵达并与前向压力波相叠加，引起主动脉压力波形产生收缩晚期跃升，进一步导致收缩压和脉压升高。高血压可促进上述过程，从而形成二者之间的恶性循环。反射系数（前向与逆向脉搏波的比率）的变化以及反射部位的不同也会对反射的脉搏波的波幅和时限产生影响。研究显示，与年龄和性别匹配的血压正常组比较，老年单纯收缩期高血压患者的外周血管阻力只有临界性的升高，而输入阻抗的增高（包括大动脉僵硬度的增加和脉搏波反射的提前）是导致收缩压升高的最主要原因。与年龄相关的动脉僵硬度的

进展还引起弹性贮器血管的容受性下降，造成心缩期内流至外周的血量增加及舒张早期弹性贮器血管中存留的血量减少，加之大动脉的弹性回缩能力降低，
身高、体表面积及心率: 反射脉搏波的抵达时间还取决于主要反射部位距心脏的距离，因此与身高及体表面积呈显著负相关。不难推断，这种相关性还会造成性别的差异。而实际上，女性的压力增高指数明显高于男性。前向与逆向脉搏波在中央动脉的重叠情况还依赖于左室的射血时限，因此与心率有关。左室射血时间与整个心动周期的比值随着心率的变化而变化。当心率减慢时，前向脉搏波的峰值将相对延迟, 收缩压与脉压升高。因此，假使反射部位和脉搏波的传导速率不变，前向与逆向压力波的关系也会由于心率的不同而改变。在心率较慢时，前向脉搏波相对延迟，中央压力及中央脉压的增高更为显著。女性的心率较男性偏快，这在某种程度上可以抵消由于身材矮小对中央脉压的影响。

生理因素对血压的影响
每搏输出量(Stroke Volume, SV): 随着每搏输出量增大，收缩期动脉血压升高，血流速度加快。若外周阻力和心率变化不大，动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高，舒张压升高不多，脉压增大。反之，当每搏输出量减少时，则主要使收缩压降低，脉压减小。
心率(Heart Rate, HR): 随着心率加快，心舒期缩短，若每搏输出量和外周阻力不变，心舒期内流至外周的血液减少，心舒期末主动脉内存留血量增多，舒张压升高。动脉血压升高使血流速度加快，心缩期内有较多的血液流至外周，收缩压亦升高，但不如舒张压升高显著，脉压比心率增加前减少。反之，心率减慢时，舒张压比收缩压降低的幅度大，故脉压增大。
外周阻力：若心输出量不变而外周阻力加大，则心舒期内血液向外周流动的速度减慢，心舒期末存留在主动脉中的血量增多，舒张压升高。心缩期由于动脉血压升高使血流速度加快，收缩压升高不如舒张压明显，脉压相应减小。反之，当外周阻力减小时，舒张压降低比收缩压明显，故脉压加大。
主动脉和大动脉的顺应性：血管的顺应性(Compliance, C)是指血管内压力每改变1mmHg时血管容积的改变值。主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支被称为弹性贮器血管。由于主动脉和大动脉的弹性贮器作用，动脉血压的波动幅度明显小于心室内压的波动幅度。老年人的大动脉管壁硬化，主动脉的直径和容积增大，而可扩张性减少，弹性贮器的功能受损，致使每个心动周期中动脉血压的波动幅度明显增大。
动脉脉搏波的传播速度：动脉脉搏可以沿着动脉管壁

向外周血管传播，其传播速度远较血流速度为快。一般而言，动脉管壁的顺应性越大，脉搏波的传播速度就越慢。由于主动脉的顺应性最大，故脉搏波在主动脉的传播速度最慢，约3～5m/s，在大动脉的传播速度约为7～10m/s，到小动脉段可加快到15～35m/s。老年人主动脉管壁的顺应性最小，脉搏波的传播速度可增加到大约10m/s。
以上对影响血压的各种因素的叙述，都是在假定其他因素不变的前提下。实际上，在不同的生理情况下，上述各种影响脉压的因素可同时发生改变。因此，在某种生理情况下脉压的变化，往往是各种因素相互作用的综合结果。