骨伤科常见体征

Dugas征

正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。

Thomas征

又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征。说明该患侧髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。

Froment征

也叫spinner征。是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

Shoemaker征

从大转子顶至同侧髂前上棘作一连线向腹壁延长(即Shoemaker线)，正常情况下，上延长线在脐或脐以上与腹中线相交。当有股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子上移，则此延长线在脐以下与腹中线相交，为此征阳性。

Trendelenburg征

又称单足站立试验，在正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。

Bryant三角

病人仰卧沿一侧髂前上棘作一垂直线，再从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短。

Bryant三角>70°的股骨颈骨折，亦可适用于无移位的粗隆间骨折。有物术创伤，操作较简便，内固定坚强，术后不用外固定，可早期下地活动。

股骨颈骨折时，Bryant三角底边缩短。

Finkelstein[Finkelstein]

芬克斯坦(Finkeisten)征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,主要见于桡骨

茎突狭窄性腱鞘炎。

Mills [Mils]

米尔斯征（Mills征）又称为伸肌腱牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。

Mcmurray征

McMurray征：检查内侧半月板时，令患者仰卧、放松患膝，术者左手扶膝前，拇示两指分别置于内外膝眼，右手握患肢跟部，先使屈膝屈髋至各90度以上，然后外旋足部内收小腿，并伸，屈患膝．

若检查外侧半月板，手法如上述，但先使屈膝屈髋各至90度以上，然后将足内旋，小腿外展，并同时伸屈患膝．

判断时，膝关节在上述运动时伴有膝部疼痛和／或有膝内弹响为挤压侧半月板破裂，即外旋足部，内收小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛者示内侧半月板破裂，内旋足部，外展小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛，示外侧半月板破裂．

当膝关节完全屈曲时，发生疼痛和弹响，示半月板后角破裂。但也有人认为不确实．屈膝至90度有疼痛和弹响时，示半月板中央破裂．伸膝至0度左右有疼痛和弹响时，可考虑前角破裂，但对此点仍有异议．一般可借本检查对本病作出诊断，正确率高的可达到82～98％，有报告经关节镜核实的诊断正确率为72～89％不等。

Lachmann试验对前交叉韧带损伤诊断有重要临床诊断价值。

肌力的分级：

0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力

Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】

Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面

Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】

Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】

Volkmann挛缩是指在前臂密闭的筋膜腔内，由于组织液压力升高而导致筋膜腔内肌肉、神经循环障碍而产生的一系列症状。测定前臂筋膜间室的内压，正常为0～8mmHg(1kPa=7。5mmHg)，发生筋膜间隙综合征时，其内压可达到30～50mmHg，有时甚至高达80mmHg。造成缺血性挛缩的原因很多，发病机制也非常复杂。肢体和血管损伤后组织缺血是筋膜间室内组织压升高的主要原因，继之，可出现血液循环障碍，血液动力学的改变，微循环功能受损，发生缺血再灌注损伤，血液间液体平衡失调及机能障碍等现象。如不及时处理，这一恶性循环可周而复始，导致肌肉发生进行性坏死。

Tinel征

是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位.一般认为Tinel征判断神经卡压的敏感性在60～70％。1998年Ghavannini报道在腕管综合征常用的5种体征中（Tinel征、Phalen试验、反Phalen试验、腕管挤压、震动试验），Tinel征的敏感性最低（32％），但特异性最高（84％）。

霍夫曼征(Hoffmann)

检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。阳性意义

霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。

“4”字试验：

本试验包含髋关节屈曲。外展或外旋三种运动。髋关节结核者本试验应为阳性。方法如下：病人平卧于检查桌上。蜷其患肢。将外踝搁在健侧肢髌骨上方。检查者用手下压其患侧膝部。若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。应当指出。本试验受个体因素(年老或肥胖)的影响较大。个应进行两侧对比。作对比时外踝搁放的位置必须相同。不得有高低。

髋关节过伸试验：

可用来检查儿童早期髋关节结核。患儿俯卧位。检查者一手按住骨盆。另一手握住踝部把下肢提起。直到骨盆开始桌面升起为止。同样试验对侧髋关节。两侧对比。可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉。因而后伸的范围不如正常侧大。正常侧可以有10度后伸。

A. Ortolani试验和Barlow试验：适用于自出生至3个月之间的先天性

髋关节脱位，由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良。Ortolani 的方法是将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。

lasegue征