泌尿系统影像诊断

皮质醇增多征
柯兴氏综合征：满月脸、水牛肩、多血 质、向心性肥胖，皮肤紫纹，痤疮，糖 尿病倾向，高血压与高血压性心脏病， 骨质疏松，性功能障碍和精神异常等。
手术
在左肾中下极处可见一个 4×4.8×3.5cm肿块，红色，血运丰富， 与脂肪囊有粘连，沿肿瘤钝性剥离，将 肿块摘除。
病理：左肾血管平滑肌脂肪瘤
T2抑脂
+C
右肾错构瘤
肾癌
发生于中老年，男性多于女性。 源于肾小管上皮细胞，肾上下极多见 临床症状：腰部不适，血尿和肿块 可侵犯肾盂、肾包膜、脂肪囊、肾血管。
CT平扫显示左肾上极囊性密度病灶， 左肾门结构受压移位，并在下极出现两 个肾盂样低密度。子宫可见两个宫腔粘 膜。
肾囊肿
可单发或多发 极为常见，大小不等，壁薄，内为清亮
液体，合并感染和出血后可较为浑浊。 多数为偶然发现，较大者可有季肋部不
适或触及肿块而就诊。 长T1长T2信号，与CSF相似。圆形，可
肾脏错构瘤（病例）
女性68岁，一月前体检发现左肾占位性 病变。无自觉症状。
左肾下极不均匀等低密度肿块突向肾外， 与正常肾实质分界不清，最低密度约 15Hu。增强扫描动脉期即明显强化， 但较肾皮质低，门脉期和静脉期仍持续 强化，但比肾实质越来越低。
MR
冠状位T2WI显示病灶位于下极呈高信 号，中央有较低信号区。T1WI等信号 为主，中央有脂肪样高信号区，脂肪抑 制序列上呈低信号。T2WI混杂高信号。 增强扫描：病灶在动脉期强化程度接近 肾皮质，随着肾脏的髓质逐渐强化，肿 块呈等信号到低信号。延迟冠状位扫描 病灶持续强化，病灶内可见血管流空信 号。诊断：左肾错构瘤。
胱镜，CT，MRI等。各种方法的适应症。 MRI的应用：双肾，输尿管，膀胱的肿
瘤（邻近侵犯、远处转移），结核，及 先天发育异常（位置、形态、数量等）。 MRU在泌尿系统的应用：梗阻性病变。
泌尿系先天发育畸形
肾脏：数目，位置，形态，和大小 输尿管：重复畸形，膀胱壁内段囊状膨
出（输尿管囊肿），肾与输尿管移行部 狭窄。 常合并生殖系统发育畸形
多囊肾
双肾增大变形 肾脏呈分叶状，囊肿呈长T1长T2信号。 如合并出血，则呈短T1长T2信号。
肾脏错构瘤
由不同比率的血管、平滑肌、脂肪组成 为良性病变，可累及肾静脉和下腔静脉，
局部淋巴结，肾周脂肪，与邻近脏器粘 连。此时与恶性肿瘤难鉴别。 肿瘤可以很大，直径达20cm，常有出 血 MRI：主要依据内含脂肪而确定，如果 脂肪含量很少，则诊断困难。
17133，女,26岁，腰酸、腹胀6年，再 发加重一月。6年前因发热，B超检查： 双侧肾盂重复畸形，平均每年发作1～2 次。此次发作左腰部绞痛。中医院B超： 右肾盂畸形并轻度积水，左肾上部部分 畸形积水，双输尿管可疑。
双肾盂双输尿管双子宫
IVP显示右侧肾盂、输尿管重复畸形， 右输尿管下段扩张。左肾上盏及肾盂轻 度受压，结合CT考虑左肾上极重复肾、 积水。
手术与病理
手术：04-7-7在左肾上极处可见一个约 鸡蛋大小肿块，包膜尚清楚、完整，未 见与周围组织粘连，将左肾连同部分肾 上腺完整切除。
病理：左肾肿瘤（肾细胞癌）
右肾癌
James Donald：男，55岁，右腰部疼痛 一周，右肾癌并肾门、腔静脉旁淋巴结 转移，转移灶已达肝门部。下腔静脉明 显包饶推移。
泌尿系统影像诊断
正常解剖
肾上腺：呈人字形，正常厚度小于或等 于同侧膈肌脚。
肾脏： 输尿管 膀胱
T1WI
T1WI
wenku.baidu.com T1WI
T1WI
T2WI
T2WI
T2WI
T2WI
T2WI
COR
COR
COR
泌尿系统
组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道 检查方法： B超，X线平片及造影，膀
T1WI
T1WI
T2WI
T2WI
COR
CT
肾上腺病变
皮质：增生、腺瘤、腺癌 髓质：嗜铬细胞瘤、髓质脂肪瘤 转移瘤：较常见
肾上腺皮质内分泌综合征
功能性腺瘤主要有三大类：糖类（调节 糖、蛋白质和脂肪的代谢）、盐类（调 节钾、钠、氯和水的代谢）和氮类肾上 腺皮质激素（作用于肌肉、毛发和第二 性征）。
突向肾皮质外。也可使肾盂肾盏变形。
多囊肾
是一种常染色体显性遗传病，为双侧先 天性囊肿，可伴有肝脾胰骨的囊性病变。 如Von Hippel Lindau氏病。
病理：肾脏扩大，内含大小不等的多发 囊腔，囊肿之间的肾实质受压而发生退 变，囊肿之间互多不相通，与肾盂肾盏 也不相通。
容易出现血尿和泌尿系感染。
B超与CT
左肾与脾脏之间可见一个51× 54cm实 质性低回声，边界清晰，考虑为左侧肾 上腺嗜铬细胞瘤。CT：右肾上极均匀等 密度肿块，4.0× 4.8cm,与正常肾实质 分界不清，突向肾的表面。增强扫描动 脉期强化较肾皮质明显。诊断：左肾上 极后内侧肿瘤。
MR
左肾上极后内侧肿瘤，与正常肾组织间 有低信号的假包膜，内容信号混杂不均， T1wi均匀等信号，T2wi混杂高信号。未 突破肾包膜。增强扫描：显示病灶在动 脉期强化程度较肾皮质高，随着肾脏的 髓质逐渐强化，肿块呈等信号到低信号。 诊断：肾癌。
马蹄肾
肾下极融合
左肾低位Y形输尿管畸形
女，41天，发现左肾积水41天，行术前 检查。
在省儿童医院手术治疗，切除上面一个 肾脏，发现输尿管膀胱入口处高度狭窄， 且异位开口，切除后行输尿管膀胱再吻 合术。
术后：左肾仍有积水，吻合口梗阻。
右肾积水（MRCP）
双肾盂双输尿管双子宫
也可远处转移。 肾实质内肿块，边界清楚，稍长T1稍长
T2信号，常见假包膜。侵犯血管流空信 号消失。增强：快速明显强化，
肾癌分期
Ⅰ：局限于肾包膜内 Ⅱ：肿瘤穿过肾包膜进入肾周脂肪囊，
但未穿过肾周筋膜。 Ⅲ：肾静脉或下腔静脉淋巴结受侵 Ⅳ：邻近器官受侵或远处转移
左肾癌
女性66岁，发现高血压一周，最高 250/110mmHg，B超：提示左肾上腺肿 块，体检无阳性体征。