前交叉韧带损伤患者的护理查房ppt课件

膝关节解剖图
膝关节解剖图
MRI解析图
概述
ACL损伤运动员最常见。 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位 下外翻损伤都可以导致。 常合并内、外侧韧带与半月板损伤。 伤后2小时即出现严重关节血肿。 伤时可听到破裂声，膝关节立即感
到无力。
ACL的功能
限制胫骨过度前移
限制膝关节过伸 限制胫骨的旋转
全范围被动活动 （每日增加屈膝活动度15°,达 到屈膝≥120°） 固定自行车
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2
术后第5-8周
训练项目 训练方案 在休息时必须锁定于屈膝10° 位； 训练时间 (min) 每日训练 次数(次) 1．支具制动 及负重
用支具在屈膝10°位保护下， 行完全负重
带支具直腿抬高 10°～45°半蹲 被动活动（10°～90°） 固定自行车 15 30 15 15 2 2 2 2
ACL损伤诊断要点
前抽屉实验
患者仰卧，屈髋 45°，屈膝30 °或 90 °，小腿呈中立 位，术者以臀部压住 患者足背以固定之， 双手抱住患者小腿上 端向前拉。
移动＞5mm为阳性
ACL损伤诊断要点
拉赫曼实验
ACL损伤诊断要点
侧方应力试验
外翻应力--患者取仰卧位， 膝关节伸直，检查者一手 置于股骨外髁处，一手置 于足踝处向外侧推小腿， 如内侧疼痛即为膝关节内 侧副韧带损伤。
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前交叉韧带损伤 患者的护理查房
主要内容
前交叉韧带损伤 相关知识回顾 术后护理诊断、 目标、措施及评价
康复锻炼
术前护理诊断、 目标、措施及评价
病史及诊疗经过
ACL相关
知识回顾
概述
在膝关节腔内前后各有一条 韧带，它们有方向上的交叉，分 别为前交叉韧带（ACL）和后交叉 韧带（PCL），其主要功能就是防 止胫骨的前后错动及膝关节在旋 转时的不稳。
限制伸膝位的侧向活动
ACL损伤机制
1、过伸损伤
2、全屈损伤 3、直接应力
ACL损伤机制
多数运动创伤患者有典型的损伤体位： 小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地 时发生。
ACL损伤临床表现
肿胀
疼痛 活动受限
关节不稳
ACL损伤诊断要点
有暴力外伤史 前抽屉试验 阳性 拉赫曼试验（Lachman）阳性 侧方应力试验可阴性 X线检查（排除膝关节骨折） MRI检查（重要） 关节镜检查
X线检查
MRI检查
正常
损伤
ACL损伤治疗方法
保守治疗
手术治疗
不完全断裂，老年 患者关节退变严重
关节镜下ACL重建术 —目前最佳的手术 方法
ACL损伤术前护理
1、术前一天与患者谈话，向患者提供手术 的相关知识，缓解患者忧虑。 2、积极配合完成相关检查、告知手术时间。 3、完成各项术前准备，告知患者术前禁 食水的时间、指导床上大小便的方法。 4、术晨准备好影像资料，如X线、CT，标 记手术部位，穿好病员服等。
30°
45°
术后第3-4周
训练项目 训练方案 在休息时必须锁定于完全伸直位 在支具完全伸直位保护下，撑双 拐行完全负重 直腿抬高 2．肌力训练 腘绳肌抗阻收缩 提脚后跟训练 3．活动度训练 4．本体感受器训 练 15 15 15 30 2 2 2 2 训练时间 (min) 每日训练 次数(次)
1．支具制动 及负重
6、疼痛的护理，必要时予药物止痛。
7、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。
8、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连
性关节炎，深静脉血栓等。
并发症的观察及处理
常见并 发 症 临床表现 小量积血时，症状不明显。 大量出血时表现为膝关节疼 痛进行性加重，肿胀明显， 伤口渗血多。 患者膝部红、肿、热、痛， 体温升高。如不及时处理， 可能造成膝关节功能障碍 一般表现为关节腔积血及痛 阈低，患者短期内拒绝活动 膝关节。 表现为小腿后方疼痛，小腿 及踝关节肿胀明显，患肢远 端皮色发青，皮温低，足背 动脉搏动弱。 处 理
15 15
15
2 2
2
踝关节屈伸
用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每 次10秒钟，每组20次，每天3-4 组。
股四头肌收缩
放松 紧绷
髌骨松动
上
下
内
外
如图，4个方向推动。活动后立即冰敷 10分钟。每日 1次，重复3天即可。
2017/7/13
直腿抬高
直腿抬高训练
侧抬腿练习
2017/7/13
戴支具下地
2．肌力训练
3．活动度训练 4．本体感受器训练
平衡板或软垫（单腿，支具限 制活动范围于10°～45°）
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2
术后第9-12周
训练项目 训练方案
去除支具，但是行走时避免膝关 节过伸 0°-45°半蹲 固定自行车 平衡板（单腿，支具限制活动范 围于0°-45°）或软垫上慢跑 全范围被动活动（0°－150°） 15 15 2 2 时间 (min) 每日训练 次数(次) 1．支具制动 2．肌力训练 3．本体感受器训， 练 4．活动度训练
ACL损伤术后护理
1、按骨科术后一般护理常规护理。 2、密切观察生命体征并记录。 3、观察伤口渗血情况，渗血较多时，及 时通知医生更换敷料。 4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感 觉及活动情况，以防止包扎过紧而引 起血液循环障碍。
ACL损伤术后护理
5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，
利于血液循环，减轻肿胀。
关节腔 积 血 感 染
粘连性 关节炎
小量出血可自行吸收。大量 出血时，应立即通知医生， 根据病情行穿刺抽积血，加 压包扎，局部冷敷。 医生检查伤口，根据情况行 关节穿刺、涂片检查，使用 敏感抗生素抗感染治疗。 鼓励患者早期功能锻炼。
深静脉 血 栓
抬高患肢20°～30°，制动 并遵医嘱行抗凝治疗。
康复锻炼
患肢佩戴数字运动控制支架（卡 盘式支具）下地不负重行走。
CPM锻炼
刚开始使用CPM，控制角度在 30度以内，2次/d,30分/次。
助动屈膝运动
双手握住膝上10cm处，向上 缓慢抬起，足跟沿床缓慢向 后滑动，从15°，30°， 45°，60°，75°，90° 逐渐递增。 60°
90° 75°
15°
术后第1-2周
训练项目 训练方案 训练时 每日训练 间(min) 次数(次) 在休息时必须锁定于完全伸 直位； 1．支具制动 在支具完全伸直位保护下， 及负重 撑双拐可根据耐受情况行部 分直至完全负重 股四头肌等长收缩
15
2
2．肌力训练 腘绳肌等长收缩 髋内收肌等长收缩 3．活动度训 髌骨内推 练