疝气_的教学查房

4. 备皮
5．疝块较大者，应少活动，多卧床休息，离床活动时 使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌 顿。
6．观察腹部情况，如有腹痛尤其是腹部绞痛，有发生 嵌顿可能，应立即与医生联系，及时处理。
7．嵌顿性、绞窄性疝：禁食、胃肠减压、补液以纠正 水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染等。
术后护理：
五、护 理
术前护理：
1.消除引起腹压增高的因素。如忌烟、镇咳，防止呼吸 道感染；保持大便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食 物；保持排尿通畅，对年老患者要了解其排尿情况，如 有前列腺增生症等尿流不早应先予解决。
2. 注意基础护理，注意保暖，防止着凉。
3. 对年老腹壁肌肉薄弱患者或切口疝、复发疝患者术前 功尽弃要作腹壁肌肉锻炼，如仰卧起坐等。
参考文献
外科护理学第五版
END
结束 谢谢
知识回顾 Knowledge Review
临床表现
腹壁切口处膨隆，有肿块出现。 较大的切口疝有腹部牵拉感。 多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与 腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝 。 切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌 顿。
治疗
治疗原则是手术修补。 对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组 织进行修补。
四、脐 疝
概念：疝囊通过脐环突出的疝称脐疝（umbilical hernia）。
病理解剖
腹外疝组成： 疝囊、疝内容物和疝外被盖。 腹外疝类型： 易复性、难复性、嵌顿性、 绞窄性。
临床类型
易复性疝： 疝内容物很容易回纳入腹腔的
疝，称易复性疝。
临床类型
难复性疝 : 疝内容物不能回纳或不能完全
回纳入腹腔内，但并不引起严重症 状者，称难复性疝。
临床类型
嵌顿性疝 : 疝囊颈较小而腹内压突然增高
治疗
（一）非手术治疗 • 1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深
环，防止疝块突出。 • 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用
疝带，阻止疝块突出。
手术治疗
（二）传统的疝修补术 1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方
腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环
（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经直疝三角区直接由
后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
双侧腹股沟直疝
腹股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横 筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即 腹股沟管深环（内环或腹环）。
1.观察切口、阴囊部有无出血、血肿。术后伤口一般沙 袋压迫，阴囊水肿时应予抬高，可在二大腿间贴宽胶布 条将阴囊托起或用丁字带兜起阴囊。
2.注意保暖，防止着凉，避免咳嗽，如必须咳嗽时应用 手掌扶持伤口，在增加腹压时（如咳嗽）稍稍加用手掌 压于切口。
3.指导术后活动
术后1～2日卧床翻身及 两上肢活动，术后3~5
2. 手术治疗：
(1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死 并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。
二、股 疝
概念
疝囊通过股环、经股管向卵圆 窝突出的疝，称为股疝 。
股管解剖
股管有两口： 上口为股环， 下口为卵圆窝 。
临床表现
将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。
手术治疗
（三）无张力疝修补术
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
1. 手法复位： (1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或
腹肌紧张等腹膜刺激征者。 (2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病不能耐受手术者，评估肠袢未
绞窄坏者。
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结 节上外方形成的一个三角形裂隙， 即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。
来自百度文库
直疝三角
直疝三角（海氏三角）是由腹壁下 动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三 者之间形成的一个三角区。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且 腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
斜疝与直疝的鉴别
病因：小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内 压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，较为少见。
临床表现：小儿脐疝多属易复性，表现为啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消 失，疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝由于疝环狭小，发 生嵌顿或绞窄者较多。
治疗：非手术治疗：适于2岁之前的小儿，原则是在回纳疝块后，用一大于 脐环的外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，用胶布或绷带加以固定。手术治 疗：原则是切除疝囊，缝合疝环。
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出, 可进阴囊 由直疝三角突出,不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
常在腹股沟韧带下方卵圆窝 处出现一半圆形隆起，疝块 往往不大。 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可 迅速发展为绞窄性。
手术治疗
最常用的是手术修补法
三、切口疝
概念
切口疝 ：是发生于腹壁手术切口处的疝。 临床上比较常见，占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合 材料、腹内压增高和全身性因素。 最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多 见；其次为正中切口和旁正中切口。
阳性检验结果
项目 红细胞
日期 12月14日
（10-12/ L）
4.47
血红蛋白
（120160g/L） 140
中性粒细 胞百分比 （50-75 %）
83.8
淋巴细胞 嗜酸性粒 百分比 细胞绝对 （20-40%） 值（0.5-
8%）
13.3
0.0
12月24日 3.83
118
80.2
12.9
0.9
什么是疝？ 疝的病因是？ 疝有哪些类型？
嵌顿机会
较多
极少
临床表现
典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或 咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深 环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。 难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。 嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或 用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。 绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症 及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
一、腹股沟疝
概念
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带， 内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水 平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。
分 类：斜疝，直疝
教学查房-腹外疝
陈露 省立医院南区—急诊病房
案例
患者姓名 陈先友
床号 22床 性别 男
年龄 59岁 诊断 右侧腹股沟斜疝
病史回顾
患者系：“右侧腹股沟可复性包块7-8年”于12 月19日入院，患者既往有高血压病史8年，正规 服药，入院时血压148/77，入院后积极完善术前 检查，于12月21日在局麻下行“腹股沟疝无张力 修补术”，术后安返病房，于12月25日康复出院。
概论
概念
体内某个脏器或组织离开其正常解剖 部位，通过先天或后天形成的薄弱点、 缺损或孔隙进入另一部位，称为疝 （hernia）。
病因
腹壁强度降低：
①某些组织穿过腹壁的部位， 如腹股沟管、股管、脐环等处； ②腹白线发育不全； ③手术切口愈合不良、外伤、
感染、老年、久病等。
腹内压力增高：
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、 婴儿经常啼哭等。
日才可坐起
4. 保持大小便通畅，保持切口敷料不被污染。 5. 饮食指导。 6. 术后7日左右拆线。
预防：
刺激肺部所造成的咳嗽， 增加诱发因素，促使疝气复发
避免便秘；帮助肌肉组织健全
1.良好的饮食习惯和营养
强化腹部肌肉
2.戒烟
3.做运动
减轻腹部压力
4.维持均衡的体重
5.运用适当的抬重物技巧，避免提举过重的东西
时，疝内容物可强行扩张囊颈而进 入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩， 将内容物卡住，使其不能回纳，这 种情况称为嵌顿性疝。
临床类型
绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除， 肠壁及其系膜受压情况不断加重， 使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。此时，肠 系膜动脉搏动消失，肠壁失去光 泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。