放射治疗技术第五章常用放射治疗方法

接受近距离放疗的肿瘤患者 约占放疗病人总数的5％～10 ％
具有独特的物理剂量学及放 射生物学特点
与其他肿瘤治疗技术互补
使用放射性同位素源、源强度较小 靶区剂量高、周围受量低 治疗距离短、时间短 连续或分次治疗 射线能量大部分被肿瘤吸收
非共面照射：一个或多个以上射线束轴 不在同一个平面
a
b
单野照射：如颈部淋巴结、腹股沟淋巴结 两野对穿照射：如椎体、骨肿瘤 两野交角照射：如上颌窦癌、腮腺癌 （楔形板角度选择= 90°— 两野交角/2） 相邻野照射：如乳腺癌、颈部淋巴结
固定方式 治疗剂量
SRS（γ刀） 一次性固定头环
内容复习：
1、60钴γ射线释放的能量大小？ 2、当前较为常用的60钴遮线器类型及60
钴准直器的最少吸收厚度为几个半价 层？
3、微波传输方式、微波发生器、线束偏 转系统分类？
4、射野挡块使用的目的？ 5、什么是电离室？
电离室是由处于 不同电位的电极 和限定在电极之 间的气体组成， 通过收集因辐射 在气体中产生的 电子或离子运动 而产生的电讯号 来定量测量电离 辐射的探测器。
SSD（源皮距）： 放射源到患者皮 肤表面的距离为
100cm
SAD（等中心）： 放射源到病灶中 心距离为100cm
ROT：靶区为中 心旋转照射
根据人体解剖及 骨性标记定位
优点：定位与治 疗操作简便
缺点：靶区剂量 均匀性与精确性 较差，治疗重复 性差，影响患者 外表美观
共面照射：射野中心轴均在同一平面内
污染
步进式断层调强是利用NOMOS公司的孔雀 系统(peacock)来进行的。调强准直器MIMiC
是一台电动气动式装置，安装到加速器机 头形成细长的矩形射野。利用MIMiC的开关 （ON ,OFF）运动实现调强治疗。
三维适形 静态调强 动态调强 断层扫描调强 旋转容积调强
一、放射源的种类及照射方式 二、远距离放射治疗 三、近距离放射治疗 四、放射治疗适应证的选择 五、放射治疗反应与损伤
缺点 射线利用率低 叶片间漏射
呼吸与器官运动影 响射野间剂量衔接
叶片移动朝向一个方向 滑窗技术、快门技术、跟随技术 静态调强子野更换时中断照射 动态调强子野更换时持续照射
动态调强调强剂量分布优于静态调 强
集IMRT（调强适形放疗）、IGRT （影像引导调强适形放疗）、DGRT （剂量引导调强适形放疗）于一体
1、实用、简单。
2、较好的强度调节分辨率，更好的空 间治疗剂量分布。
3、更短的治疗时间和静态特征可能对 器官运动时剂量优化更加有利。
4、有利于医疗设备资源相对不足，技 术条件相对滞后的放疗中心，扩大治 疗手段，提高自身放疗水平。
两种运动方式 收缩式
两侧叶片逐步向中 央运动 扫描式 双侧叶片逐步向一 侧（右侧）移动
相对误差大，靶区外剂量 衰减不如SRS
适合颅内较大与浸润性病 变，以及体部与大体积肿
瘤
三维适形放 疗：在三维 方向上每个 射野的形状 均与靶区形 状一致的适 形放射治疗
三维适形放疗分为共面与非共面两种形式 实现方法 非共面多固定野适形照射法 同步挡块法 循迹扫描法 多叶准直器法（MLC）
调强放疗：辐射野内剂量强度按一定要求进 行调节。
原理为逆向CT成 像 。X射线穿过人 体组织时，由于人 体组织密度及厚度 不均匀，射线被不 均匀吸收，穿过人 体组织后的射线强 度均匀性发生改变
将一个照射野分成多个细小的子野 或线束
对线束逐一给予不同的权重，优化 射野内产生剂量不均匀的强度分布
通过危及器官的线束通量减少，而 靶区部分的线束通量增大
物理补偿器 多叶准直器（MLC）静态调强 多叶准直器动态调强 断层扫描照射 电磁偏转扫描调强 NOMOS的2D调强准直器
3D切割原理 切割高密度泡沫
向补偿器缺损处填入 防护材料
直接用防护材料切割 补偿器
学习要点
掌握内容：放射源种类与照 射方式、远距离放疗
熟悉内容：放疗适应Hale Waihona Puke Baidu、近 距离放疗
了解内容：放疗反应与损伤
一、放射源的种类及照射方式 二、远距离放射治疗 三、近距离放射治疗 四、放射治疗适应证的选择 五、放射治疗反应与损伤
放射源
α、β、γ 同位素
X射线治疗机 加速器
电子束、质子束 中子束、介子束 重离子加速器
单次大剂量
SRT（X刀） 重复定位分次头环
分次小剂量
定位图像
磁共振
CT
机械结构
操作便利性
精度与毒副作 用
适应证
机械位移小，机械精度 高 ，效果类似手术切除
治疗操作简单，但需定 期更换放射源
误差小，靶区外剂量衰 减陡峭
颅内边界清晰小体积肿 瘤，多发肿瘤和三叉神
经痛
机械臂、治疗床、三维空 间移动
治疗操作复杂，要求高
放射源能量
内照射 小
外照射 大
治疗距离
短
长
能量吸收 大部分由组织吸收 大部分被准直器和 限束器吸收
穿射路径
直接进入靶区 须穿过皮肤和正常 组织
治疗方式 不同部位选择相应 不同能量配合多野
施源器
照射
靶区均匀性
差
好
一、放射源的种类及照射方式 二、远距离放射治疗 三、近距离放射治疗 四、放射治疗适应证的选择 五、放射治疗反应与损伤
射线治疗
源： α、β、γ 、 加速器、电子束等
照射方式 内照射、外照射
内用同位素治疗
口服或静脉注入 碘-131、磷-32
内用同位素为开放性 组织间及腔内治疗同位素为封闭性
外照射（远距离照射）：将放射源 置于体外一定距离进行照射，放射 线需经皮肤和正常组织才能到达肿 瘤或病变组织。
内照射（近距离照射）：采用某种 方式将放射源置于人体的自然腔道 或组织间进行近距离直接照射。
直线加速器与螺旋CT完美结合，突 破传统加速器的诸多限制，在CT引 导下360°聚焦断层照射肿瘤，对恶 性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。
改变电子束击靶方向 可调制X射线与电子线 最好的调强治疗方式
NOMOS棋盘准直器
简单、可靠 易于控制剂量 射野验证操作
简便 水银蒸发引起