血液透析患者的高血压管理ppt课件

高血压是ESRD患者最重要的合并症
美国2007年肾脏病早期评估计划（KEEP）数据
– 88559例基于高血压、糖尿病等CKD高危人群中高血压患病率69.6%
eGFR≥60ml/min :65.8% eGFR<60ml/min :90.2% eGFR<30ml/min :96.4%
1999年至2006年国家健康营养调查数据（NHANES）
血压调节机制
神经调节：自主神经调节血管舒缩和心脏功能
– 压力感受器反射、化学感受器反射和中枢缺血反应 – 快速（秒、分），作用强，持续时间短
内分泌调节：激素调节血管收缩和心脏功能
– 血管舒缩和跨毛细血管容量转移 – 中期调控（天、周）
肾脏调节
– 体液容量和RAAS – 长期（月）
长期持续高血压，必然存在肾脏调节失衡
中国血液透析整体治疗水平尚存差距
美国1
数据截止日期
2010-12-31
年末患者数
383992
透析龄≥5年
35.0%
血红蛋白5（<10g/dl） 30%
日本2 2011-12-31 304592 47.8% 24%
中国3 2011-12-31 234632 14.0% 78.8%
中国4 2012-12-31 248016 16.0%
+ － －
血压测量方式
诊室血压 家庭血压 正常范围 <140/90 <135/85
高血压 ≥140/90 ≥135/85 白大衣高血压 ≥140/90 <135/85
动态血压 <130/80(24h)或<135/85(白天) ≥130/80(24h)或≥135/85(白天) <130/80(24h)或<135/85(白天)
肾脏具有最重要的血压调节机制
调节水盐代谢，保持循环血容量的稳定
– 通过压力性利钠作用，在夜间促进钠排泄，降低血压10%~15%，维持血压正常节律变化 – 容量负荷增加时排泄多余的水和钠 – 有效循环容量不足时RAAS和ADH调节，增加水钠重吸收
分泌血管活性物质
– 分泌肾素，激活RAAS引起血管收缩，血压升高 – 分泌前列腺素，NO和缓激肽促进血管舒张，降低血压
1967 1967 22291
324811 283581 73936 12910
1807 1807 25576
379295 339227 62250 13654
1924 1924 23534
427185 385055 61790 13839
1803 957 25531
中国血液净化病例信息登记系统2015年数据统计
日本血液透析患者中，透析龄<15年者合并高血压为72.8%~74.9%
日本2012年慢性透析疗法的现状 http://docs.jsdt.or.jp/overview/index2013.html
10%~30%的透析高血压患者合并低血压，其中合并自主神经紊乱的糖尿病 患者、老年患者及心脏疾病的患者合并低血压约50%
– 20095例普通人群中高血压患病率为38.1%
eGFR≥60ml/min :33.6% eGFR<60ml/min :89.3% eGFR<30ml/min :98.2%
百度文库
高血压是ESRD患者最重要的合并症
超过80%的维持性透析患者合并高血压
Am J Med.2003 Sep:115(4):291-7
Adv Chronic Kidney Dis.2012 May;19(3):158-65
ESRD患者合并高血压的机制
降压药 物清除
肉皮损 伤
容量负 荷过重
高血 压
氧化应 激
RAAS活 性增强
交感神 经兴奋
透析患者的降压治疗可减少心血管事件及死亡率
Lancet.2009;373(9668):1009-15
隐蔽性高血压 <140/90 ≥135/85 ≥130/80(24h)或≥135/85(白天)
血液透析患者的血压测量时机
透析日 透析前 透析中 透析后
非透析日 清晨 日间 夜晚
诊室血压 家庭血压 动态血压
采用哪种血压测量方式和血压测量时机，目前尚无定论
内容
血液透析患者血压测量 血液透析患者高血压的治疗
调节机体交感神经活性，影响外周血管阻力和心脏功能
内容
血液透析患者血压测量 血液透析患者高血压的治疗
血压测量方式
疾病诊断 预后评估 疗效评估 血压变异 血压节律 操作方便 价格低廉
诊室血压 + +
+(长期) +(长时)
+ －
家庭血压 + +
+(长期) +(长时)
+ +
动态血压 + +
+(短期) +(短时)
1.美国肾病数据系统（USRD）2012年年度报告 2.日本透析协会2011年透析年度报告
3.中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）2011年数据统计 4.中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）2012年数据统计
5.DOPPS4结果；NRDS2011年数据统计
中国血液透析患者高血压的治疗现状
指标
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
平均值 达标率 平均值 达标率 平均值 达标率 平均值 达标率 平均值 达标率
透析高血压 SBP（ mmHg） DBP
148/85
42.43%
148/85
42.84%
147/84
44.41%
147/84
44.50%
147/84
44.40%
死亡原因
心血管事件 脑血管事件 感染 消化道出血等出血性疾病 其它
总体死亡患者 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 45.56% 43.39% 43.33% 41.47% 42.54% 19.49% 21.03% 21.26% 22.39% 22.44% 8.88% 9.25% 8.25% 8.59% 4.41% 3.93% 4.04% 4.18% 4.37% 7.80% 22.15% 22.02% 22.97% 23.17% 22.81%
血液透析患者的高血压管理
中国血液净化患者数量巨大，增长最快
查重后患者数 在透析者 新导入患者 新增死亡患者 新增肾移植 转腹膜透析 其它原因转出与退出
2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
276008 234632 72682 13861
2078 1055 24382
286199 248016 20961 12864