鼻咽癌诱导化疗(TPF)表单

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鼻咽癌诱导化疗临床路径标准表单——TPF方案
路径—1:第一诊断为初治鼻咽癌,适用于08分期为T1~4N2~3M0、T4N0~1M0的患者
应用TPF方案(多西他赛 + PPD + 5-FU):
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:15~18天
日期
住院第1天
住院第2-7天
上级医师查房
初步评估化疗疗效及不良反应
记录“日常病程”
医嘱
PICC置管+ 验证片(首次化疗)
开明日化疗医嘱
地塞米松片 8.25mg bidd0-d2
开化疗过程心电监护医嘱
(首次使用多西他赛时或必要时)
水化利尿医嘱(大剂量顺铂者,d0-d2)
化疗医嘱(TPF方案)
复查血常规、住院生化常规组合
护理
工作
确定是否执行化疗医嘱
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1、
2、
□无 □有,原因:
1、
2、
护士
签名
A班
P班
N班
第8天
(再次住院第3天)
住院第9-13天
(再次住院第4-8天)
住院第14天
(再次住院第9天)
诊疗工作
科内讨论治疗方案
行PICC置管(首次化疗)
病情沟通告知,签署化疗知情同意书
化疗5天
记录“日常病程”
诊疗工作
询问病史、完整查体
开出常规检查
当日完成首次病程
24h内完成住院病历
主管医生查房
上级医师查房及心理分型
记录“日常病程”
患者实验室或影像检查
医生分析入院检查结果
医嘱
长期医嘱:
鼻咽放疗科Ⅱ级护理常规
普食
临时医嘱:
血细胞分析+BG
尿液分析+尿沉渣分析
大便常规+OB
住院生化常规组合
凝血四项(必要时)
血脂分析(≥35岁)
记录
□无 □有,原因:
1、
2、
□无 □有,原因:
1、
2、
□无 □有,原因:
1、
2、
护士
签名
A班
P班
N班
A班
P班
N班
A班
P班
N班
医生
签名
日期
住院第15 -18天
(再次住院第10-13天)
诊疗工作
上级医师查房
处理化疗副反应
记录“出院病程”
出院心理分型
医嘱
出院带药
门诊BCA(每周1~2次)
PICC管护理(每周1~2次)
胸部CT(N3者)
PET-CT(必要时)
口腔科会诊放疗前口腔处理(必要时)
护理
工作
介绍病房环境、设施、设备
签协议书
入院护理评估
心理评估
饮食指导
预约检查
通知次晨检查并解释目的及注意事项
执行医嘱的治疗、护理
确定心理分型及做相应的心理辅导
健康宣教
指导患者完成各项检查
化疗期间饮食指导
执行医嘱的治疗、护理
定时巡视病房
免疫常规+乙肝两对半(需知情同意)
EBV三项(初次及疗效评价时)
HBV-DNA(必要时)
细胞免疫检测(必要时)
心电图
胸部正侧位片(初次及疗效评价时)
腹部及颈部彩超(初次及疗效评价时)
鼻咽纤维镜/鼻内镜(无病理者活检、初次及疗效评价时)
全身骨ECT(初次及疗效评价时)
鼻咽及颈部MRI(初次及疗效评价时)
安排下次住院的时间
护理
工作
再次评估病人自我护理掌握情况
出院指导
出院心理分型
完成出院护理小结
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1、
2、
□无 □有,原因:
1、
2、
护士
签名
A班
P班
N班
A班
P班
N班
医生
签名
化疗生活护理、饮食指导、心理护理
PICC置管护理
安全宣教及落实安全防护措施
定时巡视病房
确定是否执行化疗医嘱
观察化疗副反应
化疗生活护理、饮食指导、心理护理
PICC置管护理
定时巡视病房
书写化疗记录
观察化疗副反应
化疗生活护理、饮食指导、心理护理
PICC置管护理
定时巡视病房
书写不良反应及对症处理记录
病情
变异
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