影像学股骨颈骨折
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? 《骨与关节损伤》上有讲到其中3级和4级之间过渡很重要， 因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低 ，有人用尸体试验并通过临床证明：骨的机械强度在4级以
12
上者，内固定成功率为80%，3级以下者则宣为恩2县0人%民。医因院此检验手科
髋部骨小梁分级图
股骨近端的机械强度分级 (1）6级；（2）5级；（3）4级；（4）3级；（5）2级（6）1级
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带， 1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是 主要血液供给来源 ，
2/3 － 4/5
17 宣恩县人民医院检验科
18 宣恩县人民医院检验科
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴股 骨颈表面，因此在股骨颈 骨折移位时易发生损伤。
25 宣恩县人民医院检验科
分类
按骨折线的方向（Linton分类）
B、内收型： linton角 >50°，股骨干急骤 内收及外展肌（臀中 、小肌）的牵拉发生 。无嵌插，远端内收 上移，剪力大，不稳 定，血供破坏较大， 愈合率低。部位多为 颈中部，亦可发生在
股骨颈骨折 (fracture of neck of femoral)
1 宣恩县人民医院检验科
? 定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
? 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（
剪力较大），坏死率20％－40％ （血供不良）
2 宣恩县人民医院检验科
分类
按骨折部位
? 头下型
? 经颈型
? 基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的 可能性也越大
22 宣恩县人民医院检验科
分类
按骨折线的方向（Pauwels分类）
? 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
? 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
23 宣恩县人民医院检验科
骨小梁结构
Anatomy
9 宣恩县人民医院检验科
10 宣恩县人民医院检验科
股骨矩
股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度 基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上 显示。
Anatomy
股骨距冠状面扫描CT片（LT：小转 子C：股骨距GT：大转子）
X线片示股骨距横切面,其内段致密,外 段疏松
11 宣恩县人民医院检验科
Singh 指数
? Singh和同事认为，这些初级及次级骨小梁结构的存在与否 是判断骨质缺乏的标准，他们调查了35例患者的髋部X线片 和髂骨活检的组织切片。从这些评估里，Singh根据没有骨 折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级 是指所有的5组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指严重的骨质丢 失，有证据表明所有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级 压力骨小梁组。以后的研究发现，骨折稳定的失败与低 Singh指数分级之间有联系。
股骨颈骨折
1 解剖概要 2 病因与分类 3 临床表现与诊断、鉴别诊断 4 治疗、展望
3 宣恩县人民医院检验科
解剖概要
Anatomy
股骨头 股骨颈 小转子
大转子 转子间线
4 宣恩县人民医院检验科
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
5 宣恩县人民医院检验科
前倾角
? 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 ? 正常为 12°~15°
Anatomy
6 宣恩县人民医院检验科
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110o~140o
认识二个角
Anatomy
前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点 连线所成夹角。 正常值：12~15o
7 宣恩县人民医院检验科
关节囊及韧带
Anatomy
髂股韧带
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后 外侧小部分露出囊外
坐股韧带
耻股韧带
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
15 宣恩县人民医院检验科
关节囊及韧带
圆韧带Байду номын сангаас
Anatomy
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧 股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛16
宣恩县人民医院检验科
?旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主 要因素。 ?动物实验：头下骨折股骨头血流减少83%，颈中 部骨折减少52%
Anatomy
19 宣恩县人民医院检验科
病因
? 1．暴力 ? 多为间接暴力所致（老年人多见）：典型受伤姿
势是跌倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。 ? 为什么老年人多见？因①股骨颈部细小，为松质
13 宣恩县人民医院检验科
关节囊及韧带
Anatomy
髂股韧带（最强大） 耻股韧带 坐股韧带 圆韧带
髂股韧带（最强大）（起自髂前上棘，经过关节囊前方止 于转子间线。限制髋关节过伸） 耻股韧带（限制大腿的外展及旋外运动） 坐股韧带（限制旋内运动 ） 圆韧带（位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带）
14 宣恩县人民医院检验科
分类
按骨折线的方向（Pauwels分类）
? 外展型： Pauwels角< 30°稳定 ? 中间型： 30° < Pauwels角< 50° ? 内收型： Pauwels角>50°不稳定
24 宣恩县人民医院检验科
分类
按骨折线的方向（Linton分类）
A、外展型： linton 角<30°，股骨干 急骤外展及内收肌 的牵拉下发生，骨 折断端间外侧嵌插 。局部剪力小，较 稳定，血供破坏少 ，愈合率高。部位
骨与密质骨交界处；②老年人骨质疏松，该部位 脆弱，有时仅受到轻微的旋转外力即可引起骨折。
20 宣恩县人民医院检验科
病因
? 儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力引 起。暴力分为：①强大的直接暴力；②间接暴力 ——杠杆作用（股骨颈抵于髋臼后缘）。还有激 素引起骨质疏松，则青壮年较小暴力也可引起。
21 宣恩县人民医院检验科
骨小梁结构
初级（主要）压力骨小梁组 初级（主要）张力骨小梁组
ward三角 股骨距
次级（次要）压力骨小梁组
大转子骨小梁组 次级（次要）张力骨小梁组
Ward 三角 ：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，在老年人骨质疏松
时，该处仅有脂肪填充。
股皮质骨向距松：质位内于的小延转伸子。深是部股股骨骨上颈端、偏体心连性接受部载的的内着后力方点的。致密宣骨恩8板县，人是民股医骨院体检后验内科侧
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上者，内固定成功率为80%，3级以下者则宣为恩2县0人%民。医因院此检验手科
髋部骨小梁分级图
股骨近端的机械强度分级 (1）6级；（2）5级；（3）4级；（4）3级；（5）2级（6）1级
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带， 1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是 主要血液供给来源 ，
2/3 － 4/5
17 宣恩县人民医院检验科
18 宣恩县人民医院检验科
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴股 骨颈表面，因此在股骨颈 骨折移位时易发生损伤。
25 宣恩县人民医院检验科
分类
按骨折线的方向（Linton分类）
B、内收型： linton角 >50°，股骨干急骤 内收及外展肌（臀中 、小肌）的牵拉发生 。无嵌插，远端内收 上移，剪力大，不稳 定，血供破坏较大， 愈合率低。部位多为 颈中部，亦可发生在
股骨颈骨折 (fracture of neck of femoral)
1 宣恩县人民医院检验科
? 定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
? 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（
剪力较大），坏死率20％－40％ （血供不良）
2 宣恩县人民医院检验科
分类
按骨折部位
? 头下型
? 经颈型
? 基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的 可能性也越大
22 宣恩县人民医院检验科
分类
按骨折线的方向（Pauwels分类）
? 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
? 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
23 宣恩县人民医院检验科
骨小梁结构
Anatomy
9 宣恩县人民医院检验科
10 宣恩县人民医院检验科
股骨矩
股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度 基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上 显示。
Anatomy
股骨距冠状面扫描CT片（LT：小转 子C：股骨距GT：大转子）
X线片示股骨距横切面,其内段致密,外 段疏松
11 宣恩县人民医院检验科
Singh 指数
? Singh和同事认为，这些初级及次级骨小梁结构的存在与否 是判断骨质缺乏的标准，他们调查了35例患者的髋部X线片 和髂骨活检的组织切片。从这些评估里，Singh根据没有骨 折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级 是指所有的5组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指严重的骨质丢 失，有证据表明所有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级 压力骨小梁组。以后的研究发现，骨折稳定的失败与低 Singh指数分级之间有联系。
股骨颈骨折
1 解剖概要 2 病因与分类 3 临床表现与诊断、鉴别诊断 4 治疗、展望
3 宣恩县人民医院检验科
解剖概要
Anatomy
股骨头 股骨颈 小转子
大转子 转子间线
4 宣恩县人民医院检验科
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
5 宣恩县人民医院检验科
前倾角
? 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 ? 正常为 12°~15°
Anatomy
6 宣恩县人民医院检验科
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110o~140o
认识二个角
Anatomy
前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点 连线所成夹角。 正常值：12~15o
7 宣恩县人民医院检验科
关节囊及韧带
Anatomy
髂股韧带
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后 外侧小部分露出囊外
坐股韧带
耻股韧带
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
15 宣恩县人民医院检验科
关节囊及韧带
圆韧带Байду номын сангаас
Anatomy
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧 股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛16
宣恩县人民医院检验科
?旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主 要因素。 ?动物实验：头下骨折股骨头血流减少83%，颈中 部骨折减少52%
Anatomy
19 宣恩县人民医院检验科
病因
? 1．暴力 ? 多为间接暴力所致（老年人多见）：典型受伤姿
势是跌倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。 ? 为什么老年人多见？因①股骨颈部细小，为松质
13 宣恩县人民医院检验科
关节囊及韧带
Anatomy
髂股韧带（最强大） 耻股韧带 坐股韧带 圆韧带
髂股韧带（最强大）（起自髂前上棘，经过关节囊前方止 于转子间线。限制髋关节过伸） 耻股韧带（限制大腿的外展及旋外运动） 坐股韧带（限制旋内运动 ） 圆韧带（位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带）
14 宣恩县人民医院检验科
分类
按骨折线的方向（Pauwels分类）
? 外展型： Pauwels角< 30°稳定 ? 中间型： 30° < Pauwels角< 50° ? 内收型： Pauwels角>50°不稳定
24 宣恩县人民医院检验科
分类
按骨折线的方向（Linton分类）
A、外展型： linton 角<30°，股骨干 急骤外展及内收肌 的牵拉下发生，骨 折断端间外侧嵌插 。局部剪力小，较 稳定，血供破坏少 ，愈合率高。部位
骨与密质骨交界处；②老年人骨质疏松，该部位 脆弱，有时仅受到轻微的旋转外力即可引起骨折。
20 宣恩县人民医院检验科
病因
? 儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力引 起。暴力分为：①强大的直接暴力；②间接暴力 ——杠杆作用（股骨颈抵于髋臼后缘）。还有激 素引起骨质疏松，则青壮年较小暴力也可引起。
21 宣恩县人民医院检验科
骨小梁结构
初级（主要）压力骨小梁组 初级（主要）张力骨小梁组
ward三角 股骨距
次级（次要）压力骨小梁组
大转子骨小梁组 次级（次要）张力骨小梁组
Ward 三角 ：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，在老年人骨质疏松
时，该处仅有脂肪填充。
股皮质骨向距松：质位内于的小延转伸子。深是部股股骨骨上颈端、偏体心连性接受部载的的内着后力方点的。致密宣骨恩8板县，人是民股医骨院体检后验内科侧