老年类风湿关节炎患者生活质量及相关因素

老年类风湿关节炎患者生活质量及相关因素

王秀静

岳

峰

许鸿雁

（廊坊市人民医院风湿免疫科，河北

廊坊065000）

〔关键词〕类风湿关节炎；生活质量〔中图分类号〕R684

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202（2012）22-5024-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.087

通讯作者：岳峰（1977-），男，主治医师，主要从事风湿免疫学、中西医

结合内科学的研究。

第一作者：王秀静（1976-），女，主管护师，主要从事风湿免疫护理研究。

类风湿关节炎（RA ）是关节发生慢性进行性破坏的一种自身免疫性疾病，主要变现为滑膜炎

〔1〕

，并伴多系统受累病变。

RA 的初发症状出现在60岁以后，称为老年性RA （ERA ）。我国的RA 的患病率为0.33% 0.36%，而ERA 约占总数10% 33%。ERA 反复发病，严重影响老年人的生活质量。本文对ERA 患者和非ERA （NERA ）患者的临床症状和相关的实验室检查结果进行对比分析，以便于提高ERA 的早期诊断。1资料与方法

1.1

临床资料2010年3月至2011年7月我院就诊的40例

ERA 患者为观察组，另选取50例NERA 患者为对照组。均符合1987年由美国风湿病学会（ARA ）修订的RA 分类诊断标准

〔2〕

。观察组中男16例，女24例，年龄60 84（平均67）岁；

病程（14.8ʃ10.9）个月；按照患者起病急缓程度分型，其中28例为急性患者，

8例为中间型患者，4例为隐匿型患者。对照组中男12例，女38例，年龄22 59（平均36）岁；病程为（23.1ʃ20.5）个月；按照患者起病急缓程度分型：其中8例为急性患者，10例为中间型患者，32例为隐匿型患者。1.2

方法

对两组患者的临床症状、一般资料及放射学改变

进行对比。包括其起病的急缓情况、首发受累的关节、晨僵时间，合并的其他系统疾病，情绪的变化等。1.3

实验室检查

所有病例均做以下的检查：胸部的X 线片，

四肢关节X 线片，心电图；检测抗环瓜氨酸多肽（CCP ）抗体（第二代），采用酶联免疫吸附法，当定量检测出抗CCP 抗体＞5IU /ml 时，判为阳性；抗角蛋白抗体（AKA ）使用间接免疫荧光法做定性分析试剂来自于德国欧蒙公司；红细胞沉降率（ESR ）；类风湿因子（RF ）采用免疫比浊法。1.4

统计学分析

采用SPSS13.0统计软件，计量资料用x ʃs

来表示。两组间均数使用t 和检验。2结

果

2.1

两组临床症状比较

两组都以女性多见，但相比于对照

组，观察组的男性发病率高。两组肩关节、膝关节受累患者例数比较，观察组明显多于对照组（P ＜0.05）；但是两组腕关节疼痛患者的例数对比却无明显差异（P ＞0.05）；观察组晨僵时间

短于对照组（P ＜0.001）；其他关节外的相关症状比较，两组对比均具有显著差异（P ＜0.01）。见表1。

表1

两组临床症状比较（n ）

症状观察组（n =40）

对照组（n =50）

P 值受累关节

膝3115＜0.005肩

255＜0.001腕

2829＞0.05晨僵时间（h ） 1.5ʃ0.8

2.8ʃ1.6

＜0.001肺间质改变197＜0.001合并糖尿病182＜0.001合并心脑血管病256＜0.001情绪焦虑

23

10

＜0.005

2.2

实验室检查

观察组放射学改变（Ⅱ级以上）者比对照

组少（P ＜0.05）；两组中AKA 检测对比，差异较小（P ＞0.05）；观察组中的RF 阳性率与对照组对比相对较低（P ＜0.01）；观察CCP 抗体敏感度明显比对照组高（P ＜0.05）。如表2。ERA 中的AKA 阳性导致病情活动活跃（P ＜0.001），见表3。

表2

两组实验室检测结果的比较（n ）

指标

观察组（n =40）

对照组（n =60）

P 值放射学改变（Ⅱ级以上）

1526＜0.05抗CCP 抗体（+）

3124＜0.05AKA （+）1317＞0.05ESR ≥60mm /h 3221＜0.01RF ≥1ʒ20

17

38

＜0.01

表3观察组AKA 与病情活动度相关检验（n ）

指标

AKA 阳性AKA 阴性

P 值肺间质改变

161＜0.001放射学改变（Ⅱ级以上）

15

2

＜0.001

3讨论

RA 是常见的系统性自身免疫疾病，它具有高发性，高致残性。若未及时诊治可引起严重的关节畸形，严重影响了患者的日常生活。经过早期诊断、早期治疗可及时控制病情的发展，减少四肢关节的损坏，并改善其预后，提高患者的生活质量。因此对于RA 早期诊断，早已成为了各国学者在长时期关注的一个重要问题。目前RA 的早期诊断主要是通过患者的临床症状、

X 线检查四肢关节的结果及血清学的各项指标进行的，

并利用患者自身免疫抗体进行确诊。经近年研究，在自身抗体和RA 的遗传标志中取得了很大的进展

〔3〕

。本文结果说明ERA 患者的AKA 阳性患者病变程度严重，需进行积极的治疗。在诊断治疗上，

ERA 首次发病多出现在肩关节、膝关节等部位，所以常会出现和骨性关节炎相混淆的现象。但是若对比两者的晨僵时间，

便会发现RA 患者晨僵时间明显长于骨性关节炎患者，

另外前者所累及的关节数也明显较多。所以一旦老年人的膝关节出现持续肿胀的现象，通过适当的休息及采用抗炎药物治疗后，仍难以得到缓解，那么则应考虑是否是早期的ERA 。而急性发病的ERA ，常与老年性痛风混淆，

当关节滑液和组织中发现有尿酸盐的结晶时即可诊断为痛风。所以临床医生在对ERA 患者进行诊断时，还应采取对关节部位进行拍片、

检测血尿酸、检查骨密度、抗CCP 抗体检测等手段进行排除确诊。Akar 等

〔3〕

认为，当抗CCP 抗体分别在

80%和89% 98%时，RA 具有特异性和敏感性，特别是对于早期RA 的诊断，其效率远比RF 高。本次研究进行CCP 检测所采用的属于第二代抗体，与第一代抗体相比，其在敏感度和特异度方面均相对较高〔4〕

。另外本次试验所检测的抗CPP 抗体，

观察组阳性率明显高于对照组，这和李桂凤等〔4，5〕

的相关报道

结果符合。

ERA 患者因各系统器官功能出现衰退、免疫力下降，易受周围环境影响，使肺间质疾病的发病率也增高，且易引发其他的并发症，如心血管的病变等，当肺功能日剧下降时，表现出肺

部症状，而使患者出现精神压力，产生抑郁焦虑等，造成情绪的障碍，影响老年患者的生活质量〔6，7〕

。因此，重视ERA 的临床

特征，进行早期诊断、早期治疗，对ERA 患者生活质量的改善

有重要的意义。4

参考文献

1鲁

然.风湿性关节炎的实验室研究与进展〔J 〕.中国误诊学杂志，2004；4（6）：846-7.

2

Arnett FC ，Edworthy SM ，Bloch DA ，et al .The American Rheumatism As-sociation 1987revised criteria for the classification of rheumatoid thrifts 〔J 〕.Arthritis Rheum ，1988；31（3）：315-24.

3Akar S ，Can G ，Binicier O ，et al .Quality of life in patients with Takayasu's arteritis is impaired and comparable with rheumatoid arthritis and anky-losing spondylitis patients

〔J 〕.Clin Rheumatol ，2008；27（7）：859-65.4李桂凤.抗环瓜氨酸肽抗体检测与类风湿性关节炎的诊断〔J 〕.中国医药导报，2007；4（11）：11-2.5李

芬，吴

轰，高洁生，等.老年发病的类风湿关节炎患者的临床

特征和治疗现状分析

〔J 〕.中国老年学杂志，2005；25（1）：34-6.6包淑贞.社会支持对老年类风湿关节炎患者生活质量的影响〔J 〕.中国老年学杂志，

2011；31（21）：4226-8.7

张睿鹏.老年发病的类风湿关节炎诊治进展〔J 〕.中国老年学杂志，2008；28（23）：2394-6.

〔2011-11-15收稿2012-03-17修回〕

（编辑赵慧玲）

穴位敷贴结合药物治疗慢性阻塞性肺疾病45例

邓剑英

（黔东南州中医医院内一科，贵州

凯里556000）

〔关键词〕穴位敷贴；慢性阻塞性肺病；肺功能〔中图分类号〕R56

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202（2012）22-5025-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.088

第一作者：邓剑英（1963-），女，副主任医师，主要从事呼吸系统疾病中

西医结合的诊断与治疗研究。

慢性阻塞性肺病（COPD ）是以气流阻塞为特征的肺部疾病，稳定期与急性加重期交替出现，肺功能进行性恶化，最终会造成呼吸衰竭而死亡

〔1〕

。COPD 的发病机制复杂，至今未有特

效疗法，

目前临床主要采用西药对症支持治疗，但这并不能有效控制症状，改善肺功能。本文就采用穴位敷贴联合西药治疗COPD 的临床疗效进行评估。1资料与方法1.1

一般资料

选取2011年1月至2012年1月我院收治的

COPD 患者90例，均符合2007年中华医学会呼吸病分会制定

的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》〔2〕，并处于稳定期；无急性发

作及心、肝、肾功能不全等严重原发性疾病，排除极重度、精神障碍、过敏体质及资料不全患者及妊娠期、哺乳期妇女。按随机数字表法分为两组，

观察组45例，男28例，女17例；年龄42 78〔平均（56.2ʃ7.1）〕岁；慢性支气管炎型26例，肺气肿型19例；病程8 25年。对照组45例，

男26例，女19例；年龄40 76〔平均（57.1ʃ6.7）〕岁；慢性支气管炎型27例，肺气肿型18例；病程8 25年。两组患者年龄、性别、病情等一般资料经统计学分析，均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1

治疗方法

对照组患者给予单纯西药治疗，包括持续

低流量吸氧、解痉、平喘、祛痰等常规治疗，并给予左氧氟沙星抗感染，

喘息严重者加用肾上腺皮质激素。观察组在此基础上联合穴位敷贴，组方为白芥子、甘遂、细辛、延胡索，按一定比例研末，过100目筛，用生姜汁、甘油制成膏剂，3g 贴敷穴位，用医用胶布固定，取穴为肺俞、肾俞、脾俞、风门、关元、天突穴，8h 更换一次，连续7d 为1个疗程。贴敷期间观察贴敷处皮肤有无红肿、瘙痒，出现过敏现象者停用。1.2.2

观察指标

（1）肺功能：采用肺功能检测仪测定第一秒

用力呼气量（FEV 1）、用力肺活量（FVC ）、1s 用力呼气容量与用力肺活量比值（FEV 1/FVC ）。（2）血气分析：采用血气分析

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5205·邓剑英穴位敷贴结合药物治疗慢性阻塞性肺疾病45例第22期