甲状腺解剖生理
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甲状腺解剖生理概要 及临床意义
肿瘤外科
甲状腺位置
• 甲状软骨下方，气管两旁 • 上极平甲状软骨中点 • 下极平第六气管软骨 • 正常甲状腺重量约15-30g
甲状腺肿大指其体积超过正 常1倍
甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
•甲状腺 位置：喉和气管
•甲状旁腺 •气管（颈部）
前外侧
代谢并维持钙和磷的平衡。 • 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐
意义
预防甲状旁腺损伤
• 切除甲状腺时，注意保留腺体背面 部分的完整。
• 切下甲状腺标本时要立即检查其背 面甲状旁腺有无误切，发现时设法 移植到胸锁乳突肌中。
甲状腺的生理功能
合成、贮存、分泌甲状腺素
（90%T4+10%T3）：1.增加机体氧 耗及产热。2.促进蛋白质、碳水化 合物和脂肪分解。3.促进人体生长 发育及组织分化。
常见甲状腺疾病
(单纯甲状腺肿、结节性甲状 腺肿、甲亢、甲减、亚急性甲 状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状 腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌）
甲亢、凸眼
甲减
幼年----呆小症 (智力低下)
甲状腺肿大、结节
甲状腺手术并发症
1、术后呼吸困难和窒息 多在术后48小时内，是最危急的并发症。
切口内出血压迫气管最常见；喉头水肿 ；气管 塌陷 ；双侧喉返神经损伤。
颈血管鞘内容的排列关系
甲状腺的被膜
• 外层被膜：甲状腺外科被膜，属 气管前筋膜
• 内层被膜：甲状腺固有被膜，紧 贴腺体。
甲状腺的手术层次 意义
两层被膜之间具有疏松的结缔 组织，其内有血管、神经、淋 巴、甲状旁腺。手术应在此间 隙内进行。
甲状腺的固定装置
• 借外层被膜固定于气管和环状软骨上 • 借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧
肌
•食管（颈部）
三
角
甲状软骨 中部
侧 叶峡
C2
C4
C6
(甲状腺最下动脉)
甲状腺的血管：
甲状腺上动脉 和 喉上神经喉外支的关系 甲状腺下动脉 和 喉返神经的关系
甲状腺ห้องสมุดไป่ตู้毗邻
后内— 喉与气管、
咽与食管， 喉返神经。
后外—颈血管鞘、
颈交感干。
前— 即前面的
层次：
1 皮肤 2 浅筋膜 3 封套层（颈深筋膜浅层） 4 舌骨下肌群 5 气管前筋膜
甲状旁腺
侧叶后方, 中上、中下1/3处，
囊鞘间隙内。
喉返神经走行
５０％行走于下动脉干之后 ２０％在主干之前 ３０％在分支间穿行
神经损伤后的临床表现
神经
支配
喉上N内支 声门裂以上喉粘膜
喉上N外支 环甲肌
喉返N前支 喉返N后支
声带内收肌 声带外展肌
损伤后临床表现
喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽 环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低 一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音
• 甲状腺血流丰富，手术时应确切止 血。
• 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手 术时易损伤。
2、支配甲状腺的神经
喉上N 喉返N
喉内支 喉外支
前支 后支
甲状腺上动脉与喉上神经 喉外支伴行，靠近甲状腺 上极时，二者分开。
甲状腺下动脉 在甲状腺
侧叶后面与喉返神经交叉。
甲状腺 被膜
甲状腺囊（假被膜） 甲状腺鞘（真被膜）
甲状腺的血供
上A 下A 最下A
←颈外A ←锁骨下A ←无名A/主A弓
上V 中V 下静脉
→颈内V →颈内V →无名V
甲状腺正面观及 血供
全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。
甲状腺的血流速 度5ml/g/min
意义
• 甲亢时甲状腺血流明显增加，上下 极处可摸及震颤，闻及血管杂音— —甲亢的重要体征。
5、甲状腺危象
甲亢的严重合并症，与术前准备不够、甲亢症状未能 很好控制及手术应激有关 。
高热（>39℃）、脉快（>120次/分）、合并神经、循 环及消化系统严重功能紊乱。
谢谢大家
欢迎 交 流
预防喉返神经损伤
• 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离 开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其 主干。
• 预先解剖出喉返神经。
预防喉上神经损伤
紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状 腺上动、静脉。
甲状旁腺
• 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 • 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕
红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 • 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的
立即行床旁抢救 ：剪开缝线、敞开切口、去除 血肿，呼吸仍无改善则行气管切开，情况好转 后再送手术室检查、止血和其他处理。
2、喉返神经损伤 ：永久或暂时性声音嘶哑
3、喉上神经损伤
损伤外支（运动支）：声带松弛、音调降低 损伤内支（感觉支）：粘膜感觉丧失 ，饮水呛咳。
4、手足抽搐：伤及甲状旁腺 ，血钙浓度下降。
带悬吊于环状软骨上
意义
甲状腺肿块判定
• 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、 下移动
• 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺 有关
• 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失
甲状腺的血管
甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合
甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉
肿瘤外科
甲状腺位置
• 甲状软骨下方，气管两旁 • 上极平甲状软骨中点 • 下极平第六气管软骨 • 正常甲状腺重量约15-30g
甲状腺肿大指其体积超过正 常1倍
甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
•甲状腺 位置：喉和气管
•甲状旁腺 •气管（颈部）
前外侧
代谢并维持钙和磷的平衡。 • 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐
意义
预防甲状旁腺损伤
• 切除甲状腺时，注意保留腺体背面 部分的完整。
• 切下甲状腺标本时要立即检查其背 面甲状旁腺有无误切，发现时设法 移植到胸锁乳突肌中。
甲状腺的生理功能
合成、贮存、分泌甲状腺素
（90%T4+10%T3）：1.增加机体氧 耗及产热。2.促进蛋白质、碳水化 合物和脂肪分解。3.促进人体生长 发育及组织分化。
常见甲状腺疾病
(单纯甲状腺肿、结节性甲状 腺肿、甲亢、甲减、亚急性甲 状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状 腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌）
甲亢、凸眼
甲减
幼年----呆小症 (智力低下)
甲状腺肿大、结节
甲状腺手术并发症
1、术后呼吸困难和窒息 多在术后48小时内，是最危急的并发症。
切口内出血压迫气管最常见；喉头水肿 ；气管 塌陷 ；双侧喉返神经损伤。
颈血管鞘内容的排列关系
甲状腺的被膜
• 外层被膜：甲状腺外科被膜，属 气管前筋膜
• 内层被膜：甲状腺固有被膜，紧 贴腺体。
甲状腺的手术层次 意义
两层被膜之间具有疏松的结缔 组织，其内有血管、神经、淋 巴、甲状旁腺。手术应在此间 隙内进行。
甲状腺的固定装置
• 借外层被膜固定于气管和环状软骨上 • 借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧
肌
•食管（颈部）
三
角
甲状软骨 中部
侧 叶峡
C2
C4
C6
(甲状腺最下动脉)
甲状腺的血管：
甲状腺上动脉 和 喉上神经喉外支的关系 甲状腺下动脉 和 喉返神经的关系
甲状腺ห้องสมุดไป่ตู้毗邻
后内— 喉与气管、
咽与食管， 喉返神经。
后外—颈血管鞘、
颈交感干。
前— 即前面的
层次：
1 皮肤 2 浅筋膜 3 封套层（颈深筋膜浅层） 4 舌骨下肌群 5 气管前筋膜
甲状旁腺
侧叶后方, 中上、中下1/3处，
囊鞘间隙内。
喉返神经走行
５０％行走于下动脉干之后 ２０％在主干之前 ３０％在分支间穿行
神经损伤后的临床表现
神经
支配
喉上N内支 声门裂以上喉粘膜
喉上N外支 环甲肌
喉返N前支 喉返N后支
声带内收肌 声带外展肌
损伤后临床表现
喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽 环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低 一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音
• 甲状腺血流丰富，手术时应确切止 血。
• 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手 术时易损伤。
2、支配甲状腺的神经
喉上N 喉返N
喉内支 喉外支
前支 后支
甲状腺上动脉与喉上神经 喉外支伴行，靠近甲状腺 上极时，二者分开。
甲状腺下动脉 在甲状腺
侧叶后面与喉返神经交叉。
甲状腺 被膜
甲状腺囊（假被膜） 甲状腺鞘（真被膜）
甲状腺的血供
上A 下A 最下A
←颈外A ←锁骨下A ←无名A/主A弓
上V 中V 下静脉
→颈内V →颈内V →无名V
甲状腺正面观及 血供
全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。
甲状腺的血流速 度5ml/g/min
意义
• 甲亢时甲状腺血流明显增加，上下 极处可摸及震颤，闻及血管杂音— —甲亢的重要体征。
5、甲状腺危象
甲亢的严重合并症，与术前准备不够、甲亢症状未能 很好控制及手术应激有关 。
高热（>39℃）、脉快（>120次/分）、合并神经、循 环及消化系统严重功能紊乱。
谢谢大家
欢迎 交 流
预防喉返神经损伤
• 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离 开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其 主干。
• 预先解剖出喉返神经。
预防喉上神经损伤
紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状 腺上动、静脉。
甲状旁腺
• 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 • 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕
红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 • 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的
立即行床旁抢救 ：剪开缝线、敞开切口、去除 血肿，呼吸仍无改善则行气管切开，情况好转 后再送手术室检查、止血和其他处理。
2、喉返神经损伤 ：永久或暂时性声音嘶哑
3、喉上神经损伤
损伤外支（运动支）：声带松弛、音调降低 损伤内支（感觉支）：粘膜感觉丧失 ，饮水呛咳。
4、手足抽搐：伤及甲状旁腺 ，血钙浓度下降。
带悬吊于环状软骨上
意义
甲状腺肿块判定
• 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、 下移动
• 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺 有关
• 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失
甲状腺的血管
甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合
甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉