第三章 ADL训练活动分析方法的应用

活动；
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六、活动分析应用原则
5.发展可提高生活质量的活动技能； 6.尽量与患者的兴趣一致； 7.具有适应性、易于分析、并与年龄相
适宜； 8.治疗师与患者共同选择。
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七、活动分析注意事项
1.活动必须培养和维持良好的姿势与位置； 2.应让患者知道并理解他为什么要以不同于
正常的方式从事一项活动； 3.治疗师必须确定适应为患者带来的是积极、
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(一) 穿/脱上衣动作分析
❖ 穿/脱开襟上衣 ❖ 穿/脱套头衫
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穿开襟上衣动作分析：8步
1.患者将“上衣”里面朝外， 衣领向上置于其膝上。
2.用健手帮助露出里面的袖口。 3.把患手穿进相应的袖口。
5.把健侧手和上肢穿进衣袖
4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。
6.然后患者用健手抓住上衣的后襟 将其拉开展平。
地不用辅助设备 在患者的后背和椅背之间要留有一定空间——否则会令穿
后襟困难
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(二) 穿/脱裤子体位
可在3种体位下完成： 卧位 适合腰背控制差的患者，而且是 一种安全的方法。 坐位 适合绝大多数患者。 站位 一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平 衡。
* 有时可组合体位，如坐-卧位方法适合站位平衡差的患者；坐 -站位方法适合于用“空手”扶持下能站立一会的患者。
2. 修饰的工具应放在容易够到的地方。 3. 用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较容易完成。 4. 用具有标记按钮的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。 5. 从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架
剃须刀，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用一 只手换电池通常十分困难。 6.如果需要，加粗把柄或用万能袖套帮助抓握。
高跟。 （3）建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。
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二、修 饰
脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完 成个人卫生和修饰。如果合适，鼓励使用双 手，用患侧手提供帮助。
梳头 洗脸 口腔卫生(刷牙、漱口)
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二、修 饰
基本要求：
1. 修饰最好坐在放于卫生间里凳子上的脸盆前完成，患 者应有满意的静态和动态坐位平衡。
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分析步骤
1.进厨房
运动：能独立行走，协调性和平衡功能好，能持物 行走，下肢、骨盆和躯干诸关节和肌肉能活动、能 保持直立的姿势;
感觉：本体感觉、视觉正常; 智能：有吃喝的要求，如口渴，能进行社会交往，
能作出决定，并知道在哪做。
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分析步骤
2. 准备工作 如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、勺、 茶叶等
感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等; 智能：注意安全，记忆力，注意力，工作程序，合理
安排; 感知：空间结构，视觉失认和失用，图形/背景的辨认。
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分析步骤
4.将茶叶放进杯子里 除上述活动分析外，还要 进行以下方面内容的分析:
运动：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球形抓握， 三指捏;
感知：立体觉; 智能：估计剂量。
以治疗援助为目的 其他限定的分
分析
析
生活技能训练目的的分析 工程分析
对人关系改善目的的分析 就业援助目的的分析 利手交换目的的分析 其他
环境分析 动作分析 心理社会分析
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四、内 容
活动行为范畴 活动行为成分 活动行为背景
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活动行为范畴
1.日常生活活动(ADL)一自理性活动 2.工作及生产性活动，为自我发展、社会贡献
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三、分 类
作业活动分析
一般的分析 限定的分析
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一般的分析
基础项目（必要的道具、材料） 作业环境特性 作业工程特性 作业活动运动机能特性 感觉知觉认知特性 道具材料特性 作业活动结果（作品）特性
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限定的分析
根据理论模式 的分析
精神疗法的分析 认知疗法的分析 神经心理学的分析 生物力学的分析 感觉统合的分析
7.最后整理上衣使其对称 并使钮扣对准相应的扣眼。
8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。
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穿开襟上衣动作分析
影片
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脱开襟上衣动作
与穿衣步骤基本相反
1.解开钮扣。 2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。
3.将健侧上肢和手脱出衣袖。 4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下， 完成脱衣。
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简单分析(6W)
怎样进行活动（how) 什么活动(what) 为什么要选择这种活动(why) 活动将在哪里进行(where) 什么时候进行(when) 有什么人参与(who)
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简单分析-注意事项
是否需要一般的感觉； 是否必须重复同样的动作； 是否能够分级，活动量大小； 是否有难以忍受的噪音； 是否能引起患者的兴趣； 是否有职业和教育的价值。
第三章 日常生活活动训练
Activities of Daily Living ADL
活动分析方法的应用
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内容提纲
基本慨念 自我照顾性ADL活动分析 床上活动分析 转移活动分析
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第一节 基本概念
1. 定义 2. 目的 3. 分类 4. 内容 5. 方法 6. 活动分析应用原则 7. 活动分析注意事项
坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平 衡能力完成穿上衣
坐位下双足能平放于地上 在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者 的动态坐位平衡和认知功能
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穿/脱上衣活动成分
（1）放好“衫衣” （2）把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管 （3）把衣领拉到/脱到健肩 （4）穿上/脱下健侧上肢 （5）系上/解开钮扣
还是非消报的影响； 4.治疗师必须考虑到改进和维持所采用的活
动，所需要的时间。
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第二节 自我照顾性ADL训练
本节以中风、脑外伤所致偏瘫患 者为例, 进行日常生活动作分析 穿衣 修饰 进食 洗漱
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一、穿 衣
穿衣时患侧总是先穿后脱。 穿衣活动包括： 穿/脱上衣； 穿/脱裤子； 穿/脱鞋子。
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穿/脱上衣基本要求
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详细分析
（1）运动 （2）感觉 （3）智能 （4）知觉
Байду номын сангаас
（5）情绪 （6）社会性 （7）自主性 （8）文化背景
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分析步骤
1.提出一项活动所能够达到的短期目标; 2.列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动
作; 3.完成这项活动需要具备的功能和能力; 4.分析完成这项活动所需要的外部条件; 5.明确使该活动难度递增的分级; 6.利用这项活动的注意事项。
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一、定 义
作业活动分析是对一项活动的基本组成 成分以及患者能够完成该活动所应具备的功 能水平的一个认识过程。
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二、目 的
为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、 简化或适应．提供指导他人从事活动的知识基础; 了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、 空间及人员; 使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的 活动; 提供以技巧能力及评分方式记录的个人情况资料,并为治 疗提供参考意见。
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日常生活活动分析举例
以配带假肢的患者准备茶水为例进行具 体的分析。
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一般分析
主动性 因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料; —些相关因素 如年龄、性别，平常爱好，所处文
化背景和社会现在，平时是否冲过茶; 时间 按照平时的生活习惯; 安全性 知道有潜在的危险; 情绪 平常乐意做; 社会性 为两人准备; 文化性 为客人服务。
（二）洗 脸
建议患者靠近卫生间里或厨房里的脸盆。如果需 要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗脸。 活动成分 (1)打开和关上水龙头； (2)冲洗毛巾； (3)拧干毛巾； (4)擦脸。
7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起， 然后低头套过头。
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脱套头衫的动作
与穿衣步骤基本相反：
1.从腰到上背将套头衫拉在一起。
2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。
3.用健手先将患侧上脱出衣袖， 然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。
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注意事项：
建议选择宽松的开襟衫或套头衫 尽可能地利用患侧主动穿衣 不穿带拉链衣服——因为用一只手难以控制 可用魔术贴替代——如果患者不能用一只手系钮扣 用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣——但要试着尽可能
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(三) 穿/脱鞋子
活动成分：
（1）将一腿放在另一腿的大腿上；
（2）摸到足； （3）将足放入要穿的鞋内; （4）穿上鞋; （5）脱鞋。
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穿鞋子的动作分析：6步
1.把患脚的鞋子从地上拿起， 鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。
2.将患腿提起交叉放于健腿上。
3.拉开鞋面部分。
4.将患脚“穿进”鞋里—脚趾先穿进鞋里； 然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。
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二、目 的
通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换 活动的方式，并以患者可接受的方式来决定从事活动 的工具;
在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技 能;
提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的 治疗目标．以便将活动用于不同的个体;
使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中 使用的活动。
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分析步骤
5.冲茶 6.喝茶
运动：端杯子，协调，喝茶，吞咽; 感觉：解渴的满足感，嗅觉、味觉、温度觉; 情绪：成功后的满足感; 社会：人际交流的技能。
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六、活动分析应用原则
1.以目标为中心； 2.对满足患者的杜会角色等个人需有一
定的意义； 3.需要患者的身心投入； 4.为预防和改善功能障碍或残疾而设计
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坐—卧位下穿脱裤子
基本要求 ：
患者应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移, 但 在没有支撑的情况下, 不能独自站立。
活动成分
1. 摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。 2. 将裤子拉到双腿的大腿部。 3. 将裤子拉上/脱下骨盆。
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坐—卧位下穿裤子动作分析：6步
1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。 2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。
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（一）梳 头
活动成分 (1)拿起梳子。 (2)梳前面的头发。 (3)梳后面的头发。
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梳头动作分析：4步
1.靠近一个台子并安全坐下。 2.照着放在面前的镜子，拿起放在台上的梳子。 3.如果鼓励患者使用患侧手来梳头，建议加粗或加长梳柄。 4.先梳前面的头发，然后再梳后面的头发。
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梳头动作
影片
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脱开襟上衣动作
影片
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穿套头衫动作分析
1.先解开套头衫的钮扣。
2.将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。
4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。
3.用健手将套头衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出。
5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。
6.然后将健侧上肢穿入相应袖口， 并且一定穿到肘部以上。
8.最后拉衣襟整理好套头衫。
5.用健手系上鞋带或粘上魔术贴。
6.最后放下交叉的患腿。
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穿鞋子的动作
影片
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脱患脚的鞋子的动作
与上述步骤基本相反： 1.解开鞋带（或拉开魔术贴）。
2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患 脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用 健手脱下鞋子。
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脱患脚的鞋子的动作
影片
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注意事项
（1）建议用松紧鞋代替普通的系带鞋。 （2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而非
运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰/伸手拿物、 四肢粗大运动、上肢精细运动和手的抓握;
感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常; 智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作顺序; 感知：空间结构、图形与背景的辨别力，有无失用、
失认等。
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分析步骤
3. 烧水 包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作
运动：在小范围的活动，与上述运动分析相同，上肢 运动要分析关节的屈伸和旋转运动以及手的抓握功能;
3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。
4.将交叉的患腿再次放到地板上。 5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。
6.让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床 面，把裤子拉过臀部直到腰。
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坐位下穿裤子动作
影片
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脱裤子动作
与穿裤子步骤基本相反：
1.坐在椅边, 解开裤带。
2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转 使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。
3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一： ①先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子； ② 用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。
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脱裤子动作
影片
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(三) 穿/脱鞋子
基本要求：
(1)患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，
取决于患者动态坐位平衡能力。 (2)鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要， 可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。
及谋生而进行的活动 3.娱乐与休闲性活动：包括娱乐与体闲的探索
和娱乐与休闲活动行为
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活动行为成分
1.感觉运动成分 2.认识整合与认知能力 3.心理社会技能与心理成分
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活动行为背景
时间方面
诸如年龄,发育时期,生命周期等
环境方面
包括自然的环境与社会环境两个方面
文化方面
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五、方 法
1.简单分析 2.详细分析 3.分析步骤