手术治疗锁骨骨折的疗效分析

【 中图分类号 】 ６ ３４ Ｒ ８ ．１
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章 编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ １ １ － ４ ９ ０ １７— ５３２ １ ） ２ ０６— ２
折者２ｆＪ在这５例患者中， ０＇ ｌ 。 Ｏ 因车祸而导致骨折的２例， ｌ 因摔伤而导致骨折 的２例 ， Ｏ 因高处坠ｉ 蕃导致骨折的９ 例。 ２ ２ 固定 方式 对４ 出现锁骨 内侧 ｌ／ 骨折 的患者使 用克 氏针进 ． 例 ３ 行固定治疗。 ６ 对１例锁骨远端骨折的患者使用锁骨钩钢板进行固定治疗。
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过晚则可能延误治疗时机 ， 导致抢救不及时。 具体而言， 气管切开术后发生 并 发症 的原 因包 括 ：１术 中止血 不彻底 ： 气管切 开的大部 分患 者病情 （） 需行
手 术 治 疗 锁 骨 骨 折 的 疗 效 分 析
张 雷迎 郝 丽
莱芜 ２ １２ ） ７ １ １ （ 山东省莱 芜市莱城 区寨 里卫生 院 山东
２ 讨 论
２ 手 术 方法的改 进 ． １
（） １实行 气管切 开术 的病例 大多病情 危急 ， 在可 能
的条件下， 应在术前先做气管插管， 再行气管切开。 这样对气管位置的确定 有所帮助， 并可缩短手术时间， 减少手术并发症的发生。２皮肤切 Ｅ最好 （） ｌ 为横 切 ， 样可以减 少创面疤 痕 ， 这 使外观 较为美 观。 拔管 后创 Ｅ生 长较慢 对 ｌ
对 其 他３ 例患 者使 用 “ ” Ｏ ｓ 钢板进 行 固定 治疗 。
锁骨 为管状 骨 ， 皮下较 浅的部位 ， 位于 一旦遇 到外 力的撞 击 ， 容易发 很 生骨 折 。 骨折 的 发病率 占 人体全身 骨折 的 左 右。 院在２０年６ 锁骨 我 ０７ 月一 ２ｌ ８ Ｏ哞 月对 ５例 锁骨骨 折患者 进行 了手 术治疗 ， ０ 取得了满 意 的疗效 。 将 现 此 隋况报 告如 下 ：
都 比较危 急 ， 后为 了尽早 建立呼 吸通道 ， 术 往往 出现止血 不彻底 的情 况 ； 对
江西
永丰 ３ ０ ） ３ ０ ｌ ５
气管切开是一种重要的直接治疗和抢救的手段， 已经在临床得到广泛 应用 现将我院２０ 年至２０年中行气管切开的６例患者的临床资料报道 ０２ ０９ ８
如下 ： １ 临床 资料
【 摘要 】 目的： 探讨手术治疗锁骨骨折的临床疗效。 方法：对２ ０ 年６ ２ １ 年８ ０ ７ 月－ ０ 月我院收治的５例锁骨骨折患者的诊治资料进行分析。 ０ ０ 对这 ５ 例患者进行手术治疗。 ０ 结果： ０ 这５例患者均在 术后未进 行外部 固定的情况下恢复了早期功能锻炼。 对这５ 例患者进行随访（ ０ 随访 的时间为０３一 年， ．＿３ 平均为２ ） 年 后发现， 大多数患者的恢复情况良好。 结论： 用切开复位钢板 内固定法治疗锁骨骨折， 患者在手术后无须进行外固定， 而且可以在早期恢复 功 能 锻炼 ， 样可 以避免 外 固定 引 起 的并 发症 ， 时加快 患 者康 复 的速 度 。 这 同 【 关键词 】 锁骨 骨折 ； 术治疗； 手 钢板 内固定 法
， ，
者出现开放性骨折。 ⑦患者锁骨外ｌ ３ ／ 处骨折同时伴有喙锁韧带断裂。 ２４ 手术方法 患者取仰卧位， ． 将其肩部垫高， 使用氯胺酮对其进行 麻醉 。 以患者骨折部位为 中心 ， 沿锁骨前缘方向作一个弧形切 Ｅ， ｌ然后逐
一
切开各层组织， 显露锁骨骨折端。 在直视下对骨折处进行复位，同时清
，
７ ，其 年 龄为 Ｉ— ５岁 ，其平 均年 龄３ 岁 中左 侧锁 骨骨 折者 ２ 例 例 ５ ７ ７ 其 ３
，
右侧锁骨骨折者２例， ７ 骨折部位为锁骨内侧１／ ８ ｊ 骨折 部位 为锁 骨 ３ｔｆ ￣ 外侧 ｌ／ 处 和远 端者 ３例 ， ３ ２ 斜形 骨折 者２ 例 横形 骨折 者７ ， ３ 例 粉碎 性 骨
切开患者３ ， ８ 直接气管切开患者３例 气管切开的原因 ： 例脑血管病 例 Ｏ 为 ｌ ８
患者 ，例呼 吸衰竭患者 ， 例慢 ｝ ６ ｌ ４ 生阻塞性肺病 患者 ，例心跳呼 吸停 止患者 ， １
５ 例成人呼吸窘迫综合征患者 ，例气道烧伤患者，ｌ ３ ２ 例手术预 防性气管切
开患 者 。
套管是否 通 畅 ， 无 出现 颈部 皮下气 肿 、 等 。５术 后 由专人护理 ， 持 有 气胸 （ ） 保 患者 气管套管 的通畅 ， 吸痰 ， 止分 泌物堵 塞 日为 患者 消 毒及更换 及时 防 每 敷料 ， 同时为 患者 的切 口局部 及全 身使 用抗生 索 ， 以防 感染 。 另外 ， 好定 最 期为患 者做 细菌 培养 ， 以便更 准确地 应用抗 生索 。 参考 文 献 【】 张旭 气管切 开２２ 临床分 析． １ ８例 现代 医药卫生 ，０２ ，８ ７６ ７ ２０年 １卷 ７ ～７
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《 求医问药》 下半月刊Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｎ ｅｋ ｄ ａ Ａ ｄＡｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 ９卷 第 １ 期 ｃ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ｉ ２
除患处 的瘀血 和损 伤的软 组织 ， 要尽量 减少 对骨膜 的剥 离。 粉碎 性骨 但 对
３ 讨论
折应尽量保持骨块与骨膜不分离， 以免影响骨块的血液循环 ， 导致骨折愈 合 缓慢 。 根据患者 年龄 的大小和髓 腔 的宽 窄， 选择 ２ｏ ２５ｍｍ的克 氏针 ， ．－ ． － 从患者骨折处的远端穿向其肩背部。 当克氏针从肩背部的皮肤穿出后， 保 持针尾与骨断面的平行。 对有碎骨块的患者，可以使用“” ７号丝线来捆扎
因， 待其 消退后 ， 严重 者可行 局部 引 流排气 。 ２ 减 少并发症 的措施 ． ３ （） １若有 气管切开 术指 征应尽早 手术 ， 不要 等危 急时 才行紧 急气管切 开术 。２患者 病情危 急时 ， （） 应行气 管 内插 管或下 支气
１１ 一般资料 本组６例患者， 措４例， 生 ５ ， ． ８ 有男 Ｉ ３ 女『２例 年龄在１＿ ３ ２ ９岁之 间 。 中急 症气管 切开 患者１例 ， 期气 管切 患者开５例 ： 其 ｌ 择 ７ 气管插 管后气 管
２ 结果
锁骨骨折的固定则更加坚固和牢靠。 锁骨内侧１３ ／ 处骨折的患者可以使用 克氏针固定法进行治疗。 此种手术时间短， 创伤小， 而且治疗费用较低， 适 合在基层医院 推广 用锁骨 “” ｓ 钢板法和锁骨钩钢板法对骨折的锁骨进行
固定时 ， 还可 以满 足患者 尽早恢 复 活动 的要 求 ， 效地避免 了患者在 手术 有 后发生肌肉萎缩、 僵硬、 肩关节粘连等并发症 ， 与传统手术相比具有明显的 优势。
术中出现的出血点经压迫后仅使血管收缩或暂时性闭塞 ； 术后因患者呛咳 使暂 时止血 的 出血 再 次 出备。 ） Ｑ 甲状 腺峡 部处理不 当 ： 部分患 者的 甲状 腺峡部过宽 ， 有的甚至延伸到胸骨后 ， 切开气管时尚需切断、 缝扎峡部或切 开结扎部分甲状腺峡部， 这种患者的出血往往在切开气管前出现， 给予正 确的缝扎一般可避免其发生。 若术后发生出血 ， 可能是缝气线松脱 ， 可用凡 士林沙条沿气管周围填塞压迫止血， 如不能止血， 则需打开伤口重新结扎。 （） ３皮下气肿是本组患者最常见的并发症。 其原因为气管切口过长， 皮肤切 口缝合过紧， 手术分离组织过多， 或者患者咳嗽时引起。 因此， 手术操作中 要小心谨慎， 认清解剖标志， 避免不必要的损伤。 如有气肿 发生 ， 可去除病
参 考文 献
对这５例 患 者进行 随 访 （ Ｏ 随访 的时 间为０， 年 ，平均 为２ 后 发 ．一３ 年） 现， Ｏ 这５例患者 均未 出现锁骨 下神经 和血管 的损伤 ， 其伤 口均达到一 期愈
［ 王诗波， Ｉ 】 侯春林， 吴韬． 锁骨骨折 中国矫形外科杂志，０４ １（６： ２ ０ ，２Ｉ ）
碎骨块 ， 并用骨 钳 固定 ， 钻人 克 氏针 固定 ， 再 以保 证其骨 折处 的完 全复位 。
锁骨骨折约占人体全身骨折的５ ％，约占肩部骨折的４％［］锁骨外 ４ ２。
侧端骨 折分 为两种类 型 ：型锁 骨 外侧端骨 折和Ｉ Ｉ Ｉ 型锁骨 外侧端 骨折 。 中 其 Ｉ 骨外 侧端 骨折为 稳定性骨 折 ，型锁 骨外侧端 骨折为 不稳 定性骨折 。 型锁 Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 型锁 骨外 侧端骨折患者 的喙锁 韧带 与近折段 的联 结处会 受到破坏 ， 折移 骨
对发生斜形骨折的患者 ， 应先对其骨折处进行复位， 然后用骨钳固定， 再 用钢丝或”” ７号丝线捆扎固定。 在穿入克氏针时， 应尽量进入患者骨折断端 髓腔４－ｃ 但最好不要穿出骨皮质 ＿５ｍ， 手术后使用三角巾固定患者的伤肢。 ２５ 疗效判断标准［ ． 】 ｉ根据患者骨折愈合的时间、 肩关节功能的恢 复隋况及对位对线的情况进行判断 ， 可将其骨折的恢复情况分为三类。 ① 差 ：患者愈合的时间＞１周 ，肩关节活动受限， ２ 仍存在局部压痛的症状 ②良：患者愈合的时间为８ １周，当患者进行剧烈的活动时其肩关节会 －２ 轻度受限， 但局部无压痛。 ③优 ： 患者愈合的时间为６ 周， —８ 肩关节功能正 常 ， 无压 痛 。 局部
的病例 ， 伤 口缝 合 ， 得一 期愈合 。 可行 以取 ２２ 发 生并发 症的原 因分析 ． 气管 切开 术后发生 并发症 的患者 较 多也 较 严 重 ， 发生与 手术 时机 的选择 、 术类 型 、 其 手 年龄 、 发病 及术后 护理密 切 原 相 关。 气管切 开时机 的掌握非 常重要 ， 早可 能给患者带 来不 应有 的操 作 ， 过
１ 结果 在本组６例患者中， ． ２ ８ 发生术后并发症的患者有８ 相关并发症 例， 的发生率为１ ．％。 １７ 其中， 出现皮下气肿的患者有７ ， 口出血的患者有３ 例 伤 例 ， 中 ｌ 者 因出现分泌 物填 塞而拔 管 ， 其 例患 出现肺部感 染的患 者有 １ ， 例 出
现切 口感染 的患 者有 ２ 。 例
１ 资料与 方 法 ｌ １ 一般 资料 ￣２０ 年６ ２ Ｉ￣ ８Ｊ ・ ０ ７ 月一 ０Ｏ Ｆ我院收 治的５例锁 骨骨 折 ０ 患者 的诊 治资 料进行 分析 。 这 ５例患 者 中 ， 在 ０ 有男性 患者 ４例 女 陛患者 ３
．
２ ３ 手术指征 ．
①患者经保守治疗无效或合并血管神经损伤 。 ②患
管镜 ， 使其呼吸道通畅 ， 并在保 留插管时再进行手术 ， 使紧急手术变得从 容。３术中解剖标志需辨认清晰， （） 使两侧拉钩的位置及用力一致， 以保持 气管 正 中 ， 保护 甲状 腺 。 气管 切开 应于 ２ 环 ， ～３ 刀尖不能 刺 入太深 ， 以免伤 及患者 的 气管 后壁 。４ 术中要 彻底 止血 ， （） 术后 应观 察患者 伤 口有无 渗血 ，
位明显。 此类骨折患者约占锁骨外侧端骨折患者总数的ｌ４ 目前， ／。 临床上 普遍倾向于使用手术方的法治疗锁骨骨折。 锁骨“” Ｓ 钢板与锁骨的形状十 分 相似 。 使用 锁骨 “” 板固 定法治疗 锁骨 骨折 ， ｓ钢 可以使 钢板 与骨 面紧贴 ，
对 患者 的骨折 处起到 支撑和 固 定的 作用 ，对于 粉碎 性锁骨 骨 折或长 斜形
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｉａ Ａ ｄＡｓ ｈ Ｍ ｅ ｉｎ ２ １ 年第 ９ ｅｋＭ ｄｃ ｌ ｎ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ｉ 卷 第 ｌ 期 ２
４ ９ ６
６ 例气 管切开患者 的临床分析 ８
陈贵 昌 张百莉
（ 江西省永丰县人 民医院耳鼻 喉科
【 关键词 】 气管切开 ； 临床分析 【 图分 类号 】 中 【 献标识码 】 文 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ １ １ — ４ ９ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ２ ０ ６ — １