内科学急慢性肾炎培训课件
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蛋白尿：
正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 >150mg/d ---蛋白尿 >3.5g/d-----大量蛋白尿
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肾小球滤过膜：毛细血 管内皮细胞、基底膜、脏层 上皮细胞（足细胞）
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肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验 室检查和特殊检查，作出正确诊断
病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断
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肾功能损害：
急性及慢性肾功能衰竭
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肾脏疾病常见综合征
❖ 肾病综合征 ❖ 肾炎综合征 ❖ 无症状性尿异常 ❖ 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 ❖ 慢性肾衰竭综合征
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概述
肾小球疾病分类
定义：
病因 ：原发性、继发性、遗传性 临床分型 病理分型
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临床分型
急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome
血尿 RBC大于等于3个/HP即为镜下血尿， 1ml/L即为肉眼血尿。单纯或伴蛋白尿、 管型尿
血尿来源：相差显微镜检查；尿红细 胞容积分布曲线
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水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球
治疗原则
(therapeutic principles)
去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对 症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和 肾脏替代治疗。
降压治疗
对症治疗
EPO、1,25-D3等广泛应用
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电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区
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细胞免疫 炎症细胞与炎症介质 凝血与纤溶性肾损害 非免疫机制的作用： 蛋白尿；高脂血症；高血压等
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原发性肾小球疾病的病理分型
一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis ❖ 膜性肾病 MN membranous nephropathy ❖ 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis ❖ 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 四、未分类的肾小球肾炎
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分子屏障：肾小球滤过屏障
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电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质
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临床表现 （clinical feature）
浮肿（眼睑、四肢） 血尿（肉眼、镜下） 蛋白尿 高血压 肾功能衰竭（后出现 消化道症状、贫血 等）
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滤过分数下降，导致水钠潴留
wenku.baidu.com
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高血压 hypertension
肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激 肽等）
unclassified glomerulonephritis
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发病机制---1.循环免疫复合物沉积
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发病机制--2.原位免疫复合物形 成
肾脏替代治疗：透析、肾移植
腹膜透析交换
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血液透析
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总 结 知 识 点（一）
正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 >150mg/d ---蛋白尿 >3.5g/d-----大量蛋白尿
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肾小球滤过膜：毛细血 管内皮细胞、基底膜、脏层 上皮细胞（足细胞）
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肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验 室检查和特殊检查，作出正确诊断
病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断
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肾功能损害：
急性及慢性肾功能衰竭
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肾脏疾病常见综合征
❖ 肾病综合征 ❖ 肾炎综合征 ❖ 无症状性尿异常 ❖ 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 ❖ 慢性肾衰竭综合征
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概述
肾小球疾病分类
定义：
病因 ：原发性、继发性、遗传性 临床分型 病理分型
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临床分型
急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome
血尿 RBC大于等于3个/HP即为镜下血尿， 1ml/L即为肉眼血尿。单纯或伴蛋白尿、 管型尿
血尿来源：相差显微镜检查；尿红细 胞容积分布曲线
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水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球
治疗原则
(therapeutic principles)
去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对 症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和 肾脏替代治疗。
降压治疗
对症治疗
EPO、1,25-D3等广泛应用
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电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区
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细胞免疫 炎症细胞与炎症介质 凝血与纤溶性肾损害 非免疫机制的作用： 蛋白尿；高脂血症；高血压等
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原发性肾小球疾病的病理分型
一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis ❖ 膜性肾病 MN membranous nephropathy ❖ 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis ❖ 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 四、未分类的肾小球肾炎
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分子屏障：肾小球滤过屏障
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电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质
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临床表现 （clinical feature）
浮肿（眼睑、四肢） 血尿（肉眼、镜下） 蛋白尿 高血压 肾功能衰竭（后出现 消化道症状、贫血 等）
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滤过分数下降，导致水钠潴留
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高血压 hypertension
肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激 肽等）
unclassified glomerulonephritis
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发病机制---1.循环免疫复合物沉积
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发病机制--2.原位免疫复合物形 成
肾脏替代治疗：透析、肾移植
腹膜透析交换
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血液透析
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