中枢神经功能监测

颅内压（ICP）监护
部位----脑室内，硬脑膜下，脑实质 内 正常值----1-15mmHg， 15-45mmHg中度增高， >45mmHg严重增高。 >20mmHg必须处理， 持续在35-40mmHg预后差。
ICP监测的目的
• 早期发现病情变化 • 避免应用不必要的治疗方案 • 监测CPP • 为外科手术提供决策 • 脑脊液引流 • 疾病预后预测 • 改善预后
• 肢体运动
意 识 障 碍 程 度 的 判 断
G．C．S 昏迷评分标准
检查项目 Ⅰ睁眼反应 反应 自动睁眼 评分 4
呼唤睁眼 刺痛睁眼
不能睁眼 Ⅱ语言反应 言语反应（回答正确） 言语不当（回答错误） 吐词不清 有言无音 不能发音 Ⅲ运动反应 能按吩咐动作
3 2
1 5 4 3 2 1 6
对刺激能定位
由于肿瘤压迫或手术后伴有面神 经、三叉神经受损害，发生眼睑闭 合不全，容易发生角膜溃疡、穿孔， 严重可以造成病人失明。
眼部护理
1 大量红霉素眼膏封涂、氯霉素眼药 水滴眼 2、眼睑内注气体，使眼睑闭合。 3、眼睑缝合术，保护眼角膜，需10 天后拆线。
角膜护理
监护要点
8
胃肠营养的早期支持 速度、温度、浓度、角度
6
引流管护理
监护要点
6 引流管的观察:
注意引流袋的高度，一般脑室内引流袋固定 高度为高出脑室平面15cm左右;硬膜外、皮下引 流时引流袋高度与头颅平齐。
引流管的观察:
注意观察引流液的颜色、量、性质； 交接时要有标记，不可随意调整引流袋 的高度，引流管内液面有波动说明引流 通畅 ，
监护要点
7 眼部护理：
9 消化道应激性溃疡
多发生于鞍区、第三、四脑室，脑 干术后病人 表现为胃液呈浅咖啡色或深咖啡色， 排柏油便。
总结
判断意识是否清醒，昏迷程度和昏迷的演变 过程，神经外科除原发脑干损伤、原发视丘下 部和弥漫性轴索损伤，可以表现立即深昏迷外。 其余情况下发生的昏迷，不论缓慢与迅速，都 有由轻到重或存在一个中间清醒期，这对正确 判断、及时治疗和判定预后都至关重要。 ——王忠诚
对刺激能躲避 刺激肢体过屈反应 刺激肢体过伸反应
5
4 3 2
不能运动（无反应）
1
瞳孔的观察
瞳孔变化是反映颅内血肿大 致部位和提示脑疝出现的可靠依据， 同时应排除影响瞳孔变化的药物、 外伤、眼部疾病。
特别强调的是，观察瞳孔动态变化。
神经系统病人的专科监护
• 颅内压（ICP） • 脑电图（EEG）诱发电位 • 经颅多谱勒（TCD） • 双频谱脑电(BIS) • 脑功能监测
脑电图（EEG）和诱发电位
脑电图（EEG）---自主产生
诱发电位---刺激后产生，分为体 感诱发，听觉诱发和视觉诱发电位
监护要点
1 保持呼吸道通畅
呼吸管理
脑神经功能不全 气道保护性反射异常
气道机械性梗阻
中枢呼吸肌无力
观察内容
• 呼吸频率 • 呼吸节律 • 呼吸音 • 机械通气患者气道压力
呼吸管理 保留人工气道
颅内感染诊断标准：发热、头痛、颈项强直
神外术后并发症观察及护理
5 中枢性发热 ： 变病人 多发生于脑干、丘脑下部、颈髓病
常在术后2天内出现，表现持续 发热，体温39度以上者给头部冰枕，另加35 %的酒精擦浴、冰毯。
神外术后并发症观察及护理
6 肺部感染： 昏迷病人容易发生肺部感染，应 给予翻身扣背，雾化吸入及抗生素治 疗。
应急措施
突发癫痫 发作病人，除 通知医生、静 脉用药外，首 先要注意病人 的呼吸，及时 解除口腔及呼 吸道梗阻
。
监护要点
3、保持循环系统的稳定：
准确记录出入量，观察皮肤的温 度、颜色和湿润度。根据血压、脉 搏、尿量及末梢循环情况，调节输 液量及速度。
监护要点
4 体温的观察：
监护要点
5 伤口的护理：
脑功能监测与护理
重症医学科 靳修
神经系统病人的监护
• 一般生命体征监护 • 血压，心率，呼吸 • 水电平衡，循环容量
观察意识、心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔，向 医生或者麻醉师了解病情情况，以后每隔15－20分钟测 生命体征一次。同时注意观察肢体活动。
神经系统病人的专科监护
• 神志 glasgow评分 • 瞳孔
护士在进行动态的、定量的监测过程中，捕捉病人瞬 间的变化，并可反馈于强有力的治疗措施。
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治疗原则
• • 一旦有脑疝表现，应求早期诊断。 对有颅压增高的病人，着重解除病 因， 手术清除血肿、立即进行脑室穿刺 或静脉脱水治疗。
为医生提供连续的、动态的、有价值的信息和 证据，采取有效的治疗措施和护理
•
神外术后并发症观察及护理
神外术后并发症观察及护理
7 尿崩症
见于垂体瘤、颅咽管瘤术后病人， 因术中牵拉损伤下丘脑视上核以及室旁 核到垂体后叶。应严密观察尿量、尿色、 电解质变化。
神外术后并发症观察及护理
8 顽固性呃逆：
病人常因膈肌痉挛出现呃逆， 应检查其上腹部，如有胀气，给 予留置胃管行胃肠减压。
神外术后并发症观察及护理
常发生于术后24-48小时内， 半数以上在12小时内发生，临床特征 为急性颅内压增高。应严密观察病人 的意识、瞳孔、肢体活动等情况。
神外术后并发症观察及护理
2 脑水肿： 术后2—4天达高峰，反射 性脑肿胀术中或术后即刻发生。
颅内压增高的紧急情况—
脑疝
是颅内压增高加剧的必然结局，是一种严重 的危象。早期预防和治疗颅内压增高，减轻脑疝 使脑干损伤成为可逆，治疗上才能取得良好的预 后。
气道阻塞的紧急处理
无人工气道患者
• 头偏向一侧、托起下颌 • 口咽通气道 • 鼻咽通气道 • 喉罩 • 面罩无创通气暂时支持 • 插管或气管切开
气道阻塞的紧急处理
• 对已建立人工气道 不通 不甚通畅
通畅
监护要点
2、密切观察:头痛、呕吐、视乳头水肿是 颅内压升高的主要症状，早期发现病情 变化
异常兴奋及躁动病人，往往提示有术后 脑水肿、颅内血肿等严重并发症，应及早发 现并处理。
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脑干实质及临近区域手术后有呼吸功能障碍 者 后组脑神经损伤出现吞咽和呛咳异常者 颈段和上胸段脊髓手术后呼吸肌麻痹或咳嗽 无力者 严重颅脑外伤有脑脊液漏或口鼻出血者 经蝶窦入路垂体手术或经口斜坡手术后渗血 较多 其他需要呼吸机支持者
口咽气道（OPA)及操作方法
鼻咽气道 （NPA）及操作方法
监护要点
9做好基础护理：每2小时翻身一次； 脊髓、高颈髓术后要采取轴式 翻身法。
监护要点
10 心理护理：
神经外科患者多有失语、肢体
瘫痪、不能自主活动、易感孤独无 助，心理紧张、情绪波动、所致心 率增快，血压升高，
监护要点
11预防下肢静脉血栓形成
气压治疗
弹力袜
神外术后并发症观察及护理
1 颅内血肿
3 癫痫发作：常发生于病人脑水肿高峰期
。
相关因素：1、疾病性质：
2、病变部位：
3、与手术损伤关系：
神外术后并发症观察及护理
监护：
1、重视发作前期症状 2、发作时保持呼吸道通畅，给予镇静 药。
3、防止受伤。
神外术后并发症观察及护理
4 颅内感染： 手术时间长 、术后脑脊液漏 、有脑室外 引流 放置各种引流管 、合并糖尿病 、开放性 颅脑损伤等
监测部位的选择
• 需脑室钻孔引流、脑室造影及术后需放置 脑室引流管者，首选脑室法
•
脑室系统受压、移位，穿刺困难或脑室法 穿刺失败者，首选硬膜外法 门诊病例需测颅内压者，可用腰穿法做短 时间的监测
•
脑室压测定
简便、测压准确，是监护ICP最准 确的方法，被称为ICP的“金标准”
此方法还可以兼做脑室外持续引流 而达到减压治疗的效果，还可进行脑室 内注射药物等。