会阴切开术_【PPT课件】
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会阴切开术
❖ 简介 ❖ 物品准备 ❖ 适应症 ❖ 体位 ❖ 麻醉方法 ❖ 手术方法及步骤 ❖ 并发症及处理 ❖ 术后护理
简介
❖ 会阴切开术（episiotomy）是最常用的产科手 术，在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于保 护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间压迫 造成的组织损伤，而且伤口整齐，愈合较好。
❖ 4.指导养成规律的排便习惯，多摄取高纤维食物，补充水分 ，以避免便秘。如果产后便秘，在解便时勿太过用力，以免 造成伤口裂开。
伤口感染
❖ 表现为在产后2－3天，伤口局部有红、肿、 热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有 脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适的 抗生素，同时可采用理疗来帮助消炎，或用1： 5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措 施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合 能力，故一般1－2周后即会好转或愈合。
❖ 2.各种原因所致头盆不称。 ❖ 3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩
展者。 ❖ 4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 ❖ 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压
并尽早娩出者。 ❖ 6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
体位
❖ 产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
缝合后处理
❖ 取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无出 血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠 粘膜。如有，应立即拆除，重新消毒缝合。
❖ 伤口血肿 ❖ 伤口感染
并发症
伤口血肿
❖ 表现为在缝合后1－2小时刀口部位即出现严 重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀 感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检 查，可能是医生在缝合时止血不够。对这种 情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎 住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消 失，绝大多数可以正常愈合。
❖ 会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴儿 的头快露出阴道口时，在会阴附近施予麻醉，然后 用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿的产 出，这就是所谓的会阴切开术。
物品准备
❖ 20ml注射器1个、长穿刺针头1个、2/0.4/0可 吸收缝线2根、利多卡因10ml,生理盐水100ml 等。
适应症
❖ 1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不 良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩 出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
❖ 注意事项： ❖ （1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。 ❖ （2）剪刀应与皮肤垂直。 ❖ （3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因
角度过小，而误伤直肠或缝合困难。 ❖ （4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。 ❖ （5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳
夹结扎止血。 ❖ （6）注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线
嵌入组织内，影响伤口愈合。
会阴正中切开术
❖ 1.切开 局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点 向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意 不要损伤肛门括约肌。
❖ 2.缝合 按层次缝合阴道粘膜、皮下脂肪及皮 肤。
会阴正中切开术
❖ 优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少， 易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如 切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。 故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者 均不宜采用。
术后护理
❖ 1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每天进行会 阴冲洗2次，每次大小便后及时清洗会阴，勤更换外阴垫。
❖ 2.外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用95％酒精 湿敷或冷敷，24小时后可用50％硫酸镁纱布湿热敷，或进行 超短波或红外线照射，2次／日，每次20分钟。
❖ 3.术后每日查看切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物， 若有异常及时通知医生处理。
麻醉方法
位置：坐骨结节与肛门连线的中点 操作方法：确定位置并消毒后，左手中指与示
指放入坐骨结节处，右手持针头垂直进针， 可全部进入，抽吸无回血后注射10ml，后边 退边注射，直至注射完。
手术方法及步骤
❖ （一）会阴斜侧切开பைடு நூலகம்，临床上以左侧斜切 开为多
❖ （二）会阴正中切开术
会阴斜侧切开术
❖ 简介 ❖ 物品准备 ❖ 适应症 ❖ 体位 ❖ 麻醉方法 ❖ 手术方法及步骤 ❖ 并发症及处理 ❖ 术后护理
简介
❖ 会阴切开术（episiotomy）是最常用的产科手 术，在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于保 护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间压迫 造成的组织损伤，而且伤口整齐，愈合较好。
❖ 4.指导养成规律的排便习惯，多摄取高纤维食物，补充水分 ，以避免便秘。如果产后便秘，在解便时勿太过用力，以免 造成伤口裂开。
伤口感染
❖ 表现为在产后2－3天，伤口局部有红、肿、 热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有 脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适的 抗生素，同时可采用理疗来帮助消炎，或用1： 5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措 施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合 能力，故一般1－2周后即会好转或愈合。
❖ 2.各种原因所致头盆不称。 ❖ 3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩
展者。 ❖ 4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 ❖ 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压
并尽早娩出者。 ❖ 6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
体位
❖ 产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
缝合后处理
❖ 取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无出 血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠 粘膜。如有，应立即拆除，重新消毒缝合。
❖ 伤口血肿 ❖ 伤口感染
并发症
伤口血肿
❖ 表现为在缝合后1－2小时刀口部位即出现严 重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀 感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检 查，可能是医生在缝合时止血不够。对这种 情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎 住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消 失，绝大多数可以正常愈合。
❖ 会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴儿 的头快露出阴道口时，在会阴附近施予麻醉，然后 用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿的产 出，这就是所谓的会阴切开术。
物品准备
❖ 20ml注射器1个、长穿刺针头1个、2/0.4/0可 吸收缝线2根、利多卡因10ml,生理盐水100ml 等。
适应症
❖ 1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不 良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩 出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
❖ 注意事项： ❖ （1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。 ❖ （2）剪刀应与皮肤垂直。 ❖ （3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因
角度过小，而误伤直肠或缝合困难。 ❖ （4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。 ❖ （5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳
夹结扎止血。 ❖ （6）注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线
嵌入组织内，影响伤口愈合。
会阴正中切开术
❖ 1.切开 局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点 向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意 不要损伤肛门括约肌。
❖ 2.缝合 按层次缝合阴道粘膜、皮下脂肪及皮 肤。
会阴正中切开术
❖ 优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少， 易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如 切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。 故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者 均不宜采用。
术后护理
❖ 1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每天进行会 阴冲洗2次，每次大小便后及时清洗会阴，勤更换外阴垫。
❖ 2.外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用95％酒精 湿敷或冷敷，24小时后可用50％硫酸镁纱布湿热敷，或进行 超短波或红外线照射，2次／日，每次20分钟。
❖ 3.术后每日查看切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物， 若有异常及时通知医生处理。
麻醉方法
位置：坐骨结节与肛门连线的中点 操作方法：确定位置并消毒后，左手中指与示
指放入坐骨结节处，右手持针头垂直进针， 可全部进入，抽吸无回血后注射10ml，后边 退边注射，直至注射完。
手术方法及步骤
❖ （一）会阴斜侧切开பைடு நூலகம்，临床上以左侧斜切 开为多
❖ （二）会阴正中切开术
会阴斜侧切开术