食管异物

外科杂志2005,40(1):69-70
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既往食管镜手术史
病史：详细病史及院外诊治经过 查体：颈部、胸部有无气肿或压痛，门齿有无松动 辅查：复查影像学检查，对比异物位置变化 14%[1]异物位置变化 11.6%[1]复查发现食管穿孔
刘海,梁传余. 43例食管异物再次手术的体会.中国耳鼻咽喉颅底外科杂 志,2006,12(3):226-7
大出血：食道中段，开胸探查 气管食管瘘： 食管狭窄： 下呼吸道感染：
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治疗
24h内：尽快食管镜探查
可先控制感染和支持疗法
异物史时间较长 或全身情况较差 局部有感染明显
可颈侧切开、咽侧切开充分引流
食管周围脓肿咽后脓肿且积脓较多
胸外联合开胸手术
合并纵隔脓肿等胸外病变
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食道镜术前交待
门齿松动脱落，上唇磨破 异物滑入胃内，或检查未见异物 异物一次取不出，分次手术 异物食道镜取出困难，需外科手术治疗 食道粘膜擦伤，出血 食道穿孔，纵隔感染 食道炎、脓胸、脓气胸 大出血，危及生命
例临床分析.中国临床医
学,2005.12(4):669-671
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异物种类
老人： 34.1% 义齿、枣核、鱼刺 儿童： 31.6% 小玩具、硬币
刘晖，王建刚，张晓彤等.食管异物1252例临床分析.中国临床医 学,2005.12(4):669-671
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异物种类
成人：鱼刺、骨片、枣核 保外就医、企图自杀或精神病患
食管异物
时倩 2015-6-29
解剖
长度：
成人男性:25cm 成年女性:23.3cm
分层：3-4mm
粘膜层 粘膜下层 肌层 纤维层
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生理狭窄
部位 食管入口
距门齿 距离
16cm百度文库
异物发 生率
68.5%
主动脉弓
左支气管 横膈裂孔
23cm
T4 27cm 40cm
33.3% 0.9%
刘晖，王建刚，张晓彤等.食管异物1252
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病理
粘膜水肿和炎症反应 • 异物的性状 • 污染程度 • 存留时间
继发溃疡、穿孔、食道周围炎、纵隔炎或脓肿 食管气管瘘 脓胸 大出血
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症状
疼痛：吞咽时加重
颈根部压痛点 疼痛加剧、胸疼伴发热：并发症
吞咽困难
轻者或早期：可进流食 重者因食管反射性痉挛拒食 流涎，恶心，呕吐
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症状
呼吸道症状：
压迫气管、喉部—呼吸困难 唾液潴留—误吸 气管食管瘘—呛咳
胸部X片 ：不透射线异物
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辅助检查
食道钡棉造影：透射线异物
准确率达96.8 %
自我感觉异物移位
复查钡棉造影
怀疑有食管穿孔者
碘油造影
杨时骥,石教华.X线钡棉检查食管鱼刺异物103例分析.
咸宁学院学报, 2006,20(6):533-4
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辅助检查
CT:怀疑有并发症时
黄宏明,蒙翠原,陈良嗣.食道异物合并咽和食道后壁血肿一例.中华耳鼻咽喉头颈
诊断
食管镜：诊断性治疗 发现异物则取出，反之可除外食管异物
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鉴别诊断
食道划伤： 食道憩室：
呈袋状 底面较光滑 烧瓶状
食管癌:
充盈缺损 管腔不规则狭窄 管壁僵硬
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并发症
食管穿孔：强行吞咽食物史 食管周围炎：最常见的并发症
可继发食管周围脓肿、咽后脓肿
纵隔炎、脓肿：最常见的严重并发症
可继发胸膜炎、脓胸、血气胸、心包炎、肺脓肿等
食道镜术前准备
一般状况：
有脱水、发热者应先给予抗生素及输液等支持治疗
选择器械：
异物的形状 大小 嵌顿位置
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术后处理
取出顺利者：
消毒流食/半流食1-2天后正常饮食 口服抗生素
局部炎症明显，疑有粘膜损伤者:
禁食补液 复查碘油造影
疑有穿孔或已穿孔者:
住院观察，禁食水，补液，鼻饲，给予足量抗生素
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颈部活动受限：
肌肉痉挛颈项强直
发热、胸痛、吐脓、吐血：
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问诊
异物史：种类、形状、大小、时间、位置 症状：吞咽困难、疼痛、咳血、呼吸困难、发热、胸痛等
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查体
一般状况： 常规检查：口咽、喉咽、门齿、颈椎 喉镜：梨状窝积液 异物 皮下气肿：考虑食管穿孔可能 颈部检查 ：
颈根部压痛 移动气管有疼痛
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辅助检查