腹部神经阻滞应用解剖(沙龙)

腹壁神经解剖
◆ T6 ~T11 ◆ 肋下神经
（T12)
◆ 髂腹下神经
（T12）
◆ 髂腹股沟神经
（T12, L1）
腹壁血管解剖
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
肋间后动静脉（1-10） 肋下动静脉 腹壁上动静脉 腹壁下动静脉 旋髂深动静脉分支
Young MJ et al. Anesthesiol Res Pract. 2012;2012:731645
腹直肌鞘阻滞
Sandeman DJ. et al. ANZ J Surg. 2008 ;78(7):621-3
腹直肌鞘阻滞
前鞘
针
后鞘 局麻药
Willschke H et al. British Journal of Anaesthesia. 2006; 97 (2): 244–9 )
谢 谢！
腹横肌平面阻滞穿刺方法
1. 经典入路 3. 侧方入路 （B超）
2. 肋下入路 （B超）
4. 后方入路 （B超）
TAP阻滞肋下入路
SC=皮下组织 R=腹直肌 T=腹横肌 A=腱膜区 E=腹外斜肌 I=腹内斜肌
Young MJ et al. Anesthesiol Res Pract. 2012;2012:731645
Rafi
髂嵴最高点后2.5 cm
（petit三角）
“POP” （blunt）
sensation of giving
away
腰三角
petit三角（1774，French）
petit三角
背阔肌 腹外斜肌 背阔肌 外侧缘 腹外斜 肌后缘
Petit三角 腋中线
-----法国外科医生Jean Louis Petit（1774）
髂嵴
髂后上棘 髂前上棘
“腰疝“
Jankovic ZB et al. Anesth Analg 2009;109:981–5)
腹壁和神经的解剖
后侧皮神经 后支 骶脊肌 腹外斜肌
外侧皮神经
腹内斜肌
腹横肌 腹直肌
前侧皮神经
腹壁肌肉解剖
腹Байду номын сангаас斜肌
起点：下位8根肋骨 止点：后部肌束止于髂嵴前部 上中部肌束向内移行于 腱膜，参与构成腹直肌 前鞘
Carney J et al. Anaesthesia. 2011; 66:1023–1030
药液扩散（后方入路）
沿腰方肌扩散
扩散至椎旁（T5）
Carney J et al. Anaesthesia. 2011; 66:1023–1030
TAP阻滞平面（肋下+侧方）
BØRGLUM J et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2011; 55: 658–663
腹壁肌肉解剖
腹内斜肌
起点：胸腰筋膜、髂嵴及腹 股沟韧带外侧半
止点：上部止于下3对肋骨 中下部移行为腱膜，参 与构成腹直肌前鞘、后 鞘
腹壁肌肉解剖
腹横肌
起点：下6个肋骨、胸腰筋膜、 髂嵴和腹股沟韧带外 侧1/3段 止点：移行为腹横肌腱膜，参 与构成腹直肌后鞘
腹壁肌肉解剖
腹壁神经解剖
Rozen WM et al. Clinical Anatomy. 2008;21:325–333
腹直肌鞘阻滞
腹直肌鞘解剖
起点：耻骨联合和耻骨嵴 止点：剑突和第5～7肋软骨前面
腹直肌鞘解剖
◆ 白线 ◆
半月线
◆
弓状线
◆ 脐上3 cm
腹直肌鞘解剖
◆T ◆
E/T E/I/T
◆
◆ I/T
腹直肌鞘神经血管解剖
◆ T6 ~T11 ◆ 腹壁上动静脉 ◆ 腹壁下动静脉
腹直肌鞘超声解剖
Willschke H et al. British Journal of Anaesthesia. 2006; 97 (2): 244–9 )
腹壁神经阻滞的应用解剖
腹壁神经阻滞
腹横肌平面阻滞
腹直肌鞘阻滞 髂腹下神经阻滞 髂腹股沟神经阻滞
腹横肌平面阻滞
55岁女性 阴阜上皮样肉瘤+腹股沟淋巴结转移 腹腔镜探查+化疗、放疗 +腹膜后肉瘤切除
◆ ◆
◆ ◆ ◆
腹部顽固性疼痛 腹横肌平面神经毁损（石碳酸） +下腹下神经丛毁损 VAS: 7 → 2
药液扩散（经典入路）
IC=髂嵴，bIC=髂嵴下，QL=腰方肌 ，MAL=腋中线，DAL=腋后线，LRS=腹直肌外侧缘
Carney J et al. Anaesthesia. 2011; 66:1023–1030
阻滞范围（经典入路）
◆ 0.3 mL/kg ◆ 0.6 mL/kg
药液扩散
肋下入路
侧方入路
TAP阻滞侧方入路
Lissauer J et al. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2014;28 :117e126
TAP阻滞后方入路
Carney J et al. Anaesthesia. 2011; 66:1023–1030
药液扩散
腹内斜肌
髂前上棘
腹外斜肌
Sondekoppam RV et al. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2015; 59 :369–376
药液扩散（经典入路）
1. L3水平
3. 椎旁扩散 （T4）
2. L2水平
4. 椎旁+胸导管 （T6）
Carney J et al. Anaesthesia. 2011; 66:1023–1030