外科护理学 第三十九章 泌尿、男性生殖系统结核病人的护理

福建医科大学护理学院外科教研室

识记：

肾结核临床表现。

理解：能解释肾结核的病理机制、能概括前列腺、

精囊结核的病理特点及临床表现

。

运用：运用护理程序为肾结核病人实施护理。

教学目标

结核菌可侵及全身各器官，全球每年约有300万 人死于结核病，据2000年统计，我国每年死于结核病 的人数约13万。

结核菌主要危害是肺，但对泌尿系统的危害也不 容忽视，它会让肾萎缩无功能，还会让膀胱也挛缩。

概述

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第一节 肾结核

• 肾结核(renal tuberculosis) ：

20~40岁的青壮年，约占70％

男性：女性=2：1。

老龄病人增多

10岁以下少见

男性

女性

病 因

结核病的基本病理变化：

Ø炎性渗出：组织充血、水肿及白细胞浸润 Ø增生：结核结节形成

Ø干酪样坏死：细胞脂肪变性、溶解碎裂及坏死 特点是：破坏与修复同时进行。

病理生理

病理生理

特点： 特点：高度纤维化，是细胞免疫的表现

高度纤维化，是细胞免疫的表现

u 肾皮质的阻塞性缺血性萎缩。

u 肾髓质的干酪样坏死、空洞形成。

u 尿路的纤维化和梗阻改变以及下行性扩散。

主要病理改变—

肾脏及尿路

u输尿管纤维化、狭窄，可致肾积水或结核性脓肾。

u输尿管完全闭合，含结核菌的尿液不能进入

膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状

逐渐缓解，尿液检查趋于正常­­­肾自截。

主要病理改变­­­膀胱

u结核性膀胱挛缩：结核病变侵及膀胱肌层造成 严重

的纤维化。颈部病变 尿失禁。

u继发对侧肾积水：输尿管下端机械性梗阻、

尿液返流、膀胱高压

u结核性膀胱自发破裂：病变累及膀胱全层，当下尿路

梗阻及腹压突然增高导致破裂

早期 无症状 最早出现

尿频

临床表现

病灶在肾脏、症状在膀胱

病灶在肾脏、症状在膀胱

局部症状

膀胱容量小于50ml

病变严重，广泛溃疡

病变严重，广泛溃疡 典型症状：膀胱刺激症状

尿频

尿急

尿痛

夜间

白天

瘢痕挛缩 严重尿频

尿失禁

尿失禁

血 尿（2/3）

脓 尿

其他：分段排尿 腰部不适、腰痛

终末血尿：膀胱

全程血尿：肾

镜下脓细胞\米汤样脓尿\呈脓血尿。

局部症状

全身结核病征象：

消瘦、乏力、午后发热、盗汗

肾功能不全表现

（双肾结核，或对侧肾积水）

高血压

全身

症状

生殖系统症状：

血精、精液减少

全身症状

体征

肿块 肾积脓

巨大肾积水 附睾硬块 输精管

串珠样改变

对于有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状， 一般抗菌药物治疗无明显效果，夜尿明显增多患 者，特别是反复化验尿常规中有红细胞、白细胞、 少量蛋白，而普通培养无细菌生长，应高度怀疑 肾结核的可能。

诊断

临床表现

辅助检查

辅

助

检

查

实验室检查

影像学检查

尿沉渣找结核菌 尿结核菌培养

血常规和生化检查 CT及MRI

泌尿系造影

腹部x线平片

B超检查

膀胱镜检查

辅助检查

血 沉

尿培养

尿沉渣找结核菌标本留取方法

晨7时起排空膀胱后，留取24小时尿于小 桶中，在冰箱内保存，每次排尿时将前一次 尿上层沥掉，只留下层的沉渣，至第二日晨7 时起留尿于桶中，冰箱内保存半小时后，沥 去上层，留沉渣10ml送检，一般连续留三天。

24h尿沉渣抗酸染色阳性可确诊为肾结核。 阳性率50%～70 %.

尿培养

ü尿普通细菌培养：

为阴性，即所谓“无菌性脓尿”。

ü尿结核菌培养：

其阳性率高达90%，但培养时间长，需8周 才有结果。

PPD 试验

硬结直径

<5mm

阴性 阴性 5 5­ ­9mm 弱阳性 弱阳性 10 10­ ­19mm 阳性 阳性 >20mm >20mm 或局部有水泡 强阳性

强阳性

静脉尿路造影

Ø典型表现：肾盏破坏，边缘不整呈虫蛀样改变. Ø肾盏扩张甚至消失。

Ø空洞影。

Ø不显影。

Ø输尿管常有狭窄、僵硬或继发性扩张等表现。

辅助检查

(4)B超检查: 可作为筛查手段，有助发现肾积水和肾 实质的钙化灶。

CT、MRI

3.膀胱镜检查 可见膀胱黏膜炎性充血，严重者可见 黄色栗粒状结节和溃疡，输尿管口向上回缩呈洞穴 样变化。

处理原则

• 临床型肾结核是进行性疾病，不会自愈。

治疗前了解：

Ø身体其他部位器官有无结核病

Ø是否已伴有男生殖系统其他部位结核

Ø病变以下部位有无尿路梗阻及对侧肾脏的情况。

非手术治疗

(1)支持疗法：

营养、休息、居室环境清洁、身心愉快。 (2)药物治疗：

联合用药，常用的一线抗结核药物有异烟肼、利 福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。

联合、足量、足疗程：6-9个月