35第35章肺部疾病肺癌的外科治疗及新进展(廖永德)
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➢ 胸痛 (chest pain) ➢ 声嘶 (hoarseness)
➢ 上腔静脉阻塞综合征（SVC） ➢ Horner’s 综合征
➢ 吞咽困难 (dysphagia)
➢ 心包受累
（三）远处转移 (distant Metastases)
➢ 淋巴结(lymph nodes) ➢ 脑 (brain) ➢ 骨骼 bones ➢ 肝脏 (liver) ➢ 肺/胸膜 (lung/pleura) ➢ 肾上腺 (adrenal gland)
➢ 鳞癌 (squamous cell carcinoma)
➢ 腺癌 (adenocarcinoma)
➢ 大细胞癌 (large cell carcinoma)
➢ 小细胞肺癌 (small cell lung cancer SCLC) – 15%
➢ 支气管类癌 – 3% ➢ 其他 – 2%
肺癌的临床分型
中央型肺癌
周围型肺癌
阻塞性肺炎
毛刺征
分叶状
空洞征
肺泡癌（弥漫型）
Sputum cell analysis
Squamous
Small cell
Adenocarcinoma
Largel cell
非小细胞肺癌的国际分
期分（期对UI治C疗C 方20案0的9 选第择7版和）预后
判断具有决定性意义！
lymph nodes 1-14
Regional lymph nodes
非小细胞肺癌N2定义： 1-9组 纵隔淋巴结
1-4站淋巴结为上纵隔淋巴结
5、6站称为主动脉淋巴结 7、8、9站称为下纵隔淋巴结
非细胞肺癌N1定义 10-14组
均位于纵隔胸膜反折远侧脏层胸膜内
10．肺门淋巴结 11．叶间淋巴结 12．叶淋巴结 13．段淋巴结 14．亚段淋巴结
（四）副癌综合征 (paraneoplastic Syndromes)
➢杵状指、肥大性肺性骨关节病 ➢男性乳房发育 ➢Cushing综合征 ➢抗利尿激素分泌失调综合征 ➢神经肌肉综合征 ➢高钙血症 ➢类癌综合征
肺癌组织学分类
➢ 非小细胞肺癌 (non small cell lung cancer NSCLC) – 80%
15.0
排名 1 2 3 4 5
女性 (ASR) 乳腺癌 胃癌
肺癌
肝癌
食管癌
2000 (10万 分之) 19.9 19.5
19.2
14.5
12.1
排名 1 2 3 4 5
女性 (ASR) 乳腺癌 肺癌
胃癌
肝癌
食管癌
2005 (10万 分之) 24.8 22.9
17.4
15.3
9.7
男性 肺癌 上升 14.0%
T staging
T3
T4
T1
T2
T3 T4
N分期
Nx: 区域淋巴结无法评估。
N0: 无区域淋巴结转移。
N1: 同侧支气管周围及 (或 )同侧肺门淋巴结以及肺内淋 巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。
N2: 同侧纵隔内及 (或 )隆突下淋巴结转移。
N3: 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前 斜角肌及锁骨 上淋巴结转移。
在中国肺癌也是第一癌症
(2005年 Vs 2000年)
排名
源自文库1 2 3 4
5
男性 (ASR) 肺癌 胃癌 肝癌 食管癌
结直肠 癌
2000 (10万 分之) 43.0 41.9 38.9 27.6
14.0
排名
1 2 3 4
5
男性 (ASR) 肺癌 肝癌 胃癌 食管癌
结直肠 癌
2005 (10万 分之) 49.0 40.0 37.1 24.0
M分期
Mx:远处转移不能被判定。
M0:没有远处转移。
M1:远处转移。 M1a: 胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜 结节 ) 以及对侧肺叶出现癌结节 M1b: 肺及胸膜外的远处转移。
TNM分期
0期 Tis N0 M0 ⅠA T1a, b N0 M0 ⅠB T2a N0 M0 ⅡA T1a,b N1 M0 T2a N1 M0 T2b N0 M0 ⅡB T2b N1 M0 T3 N0 M0 ⅢA T1~2 N2 M0 T3 N1~ 2 M0 T4 N0~1 M0 ⅢB T4 N2 M0 任何 T分期 N3 M0 Ⅳ 任何T分期 任何N分期 M1a/M1b
～13
24
22
～22
13
9
～22
7
3
～32
1
T 分期
Tx:通过痰细胞学发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现 T0:无原发肿瘤的证据。 Tis:原位癌。 T1:肿瘤最大径≤3cm，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
T1a：肿瘤最大径≤2cm T1b：肿瘤最大径> 2cm，≤3cm。 T2:肿瘤最大径> 3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵 及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。符合以上 任何一个条件即归为T2。
女性 肺癌 上升 19.9%
临床表现
（一）原发肿瘤
➢ 咳嗽 （cough） ➢ 咯血（ 痰血）（hemoptysis） ➢气促 （dyspnea） ➢发热（阻塞性肺炎） ➢体重下降
（二）局部浸润
（syndromes/symptoms secondary to regional） metastases
T2a：肿瘤最大径> 3cm，≤5cm T2b：肿瘤最大径> 5cm，≤7cm。 T3:肿瘤最大径> 7cm;直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁 (包含肺 上沟瘤 ) 膈肌、 膈神经、纵隔胸膜、心包; 距隆突< 2cm ，但未侵及隆突； 全肺肺不张 ；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。 T4:无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵隔、心脏、大血管、 隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
按生长部位:
中央型肺癌 段以上支气管，肺门附近 占3/4，鳞癌癌多见。
周围型肺癌 段支气管以下，肺周边 占1/4，腺癌多见。
肺癌诊断手段
➢影像检查： 胸片、胸部CT、PET
➢痰细胞学 ➢纤维支气管镜 ➢经皮肺穿刺 ➢胸腔积液 ➢胸膜活检 ➢淋巴结活检 ➢肿瘤标志物 CEA NSE CYFA21-1
NSCLC分期与生存期之间的关系
分期 TNM IA T1N0M0 IB T2N0M0 IIA T1N1M0 IIB T2N1M0
T3N0M0 IIIA T1-3N2M0
T3N1M0 IIIB T4N0-3M0
T1-4N3M0 IV T1-4N0-3M1
占总体比率（%） 5年生存率
～10
67
57
34
➢ 上腔静脉阻塞综合征（SVC） ➢ Horner’s 综合征
➢ 吞咽困难 (dysphagia)
➢ 心包受累
（三）远处转移 (distant Metastases)
➢ 淋巴结(lymph nodes) ➢ 脑 (brain) ➢ 骨骼 bones ➢ 肝脏 (liver) ➢ 肺/胸膜 (lung/pleura) ➢ 肾上腺 (adrenal gland)
➢ 鳞癌 (squamous cell carcinoma)
➢ 腺癌 (adenocarcinoma)
➢ 大细胞癌 (large cell carcinoma)
➢ 小细胞肺癌 (small cell lung cancer SCLC) – 15%
➢ 支气管类癌 – 3% ➢ 其他 – 2%
肺癌的临床分型
中央型肺癌
周围型肺癌
阻塞性肺炎
毛刺征
分叶状
空洞征
肺泡癌（弥漫型）
Sputum cell analysis
Squamous
Small cell
Adenocarcinoma
Largel cell
非小细胞肺癌的国际分
期分（期对UI治C疗C 方20案0的9 选第择7版和）预后
判断具有决定性意义！
lymph nodes 1-14
Regional lymph nodes
非小细胞肺癌N2定义： 1-9组 纵隔淋巴结
1-4站淋巴结为上纵隔淋巴结
5、6站称为主动脉淋巴结 7、8、9站称为下纵隔淋巴结
非细胞肺癌N1定义 10-14组
均位于纵隔胸膜反折远侧脏层胸膜内
10．肺门淋巴结 11．叶间淋巴结 12．叶淋巴结 13．段淋巴结 14．亚段淋巴结
（四）副癌综合征 (paraneoplastic Syndromes)
➢杵状指、肥大性肺性骨关节病 ➢男性乳房发育 ➢Cushing综合征 ➢抗利尿激素分泌失调综合征 ➢神经肌肉综合征 ➢高钙血症 ➢类癌综合征
肺癌组织学分类
➢ 非小细胞肺癌 (non small cell lung cancer NSCLC) – 80%
15.0
排名 1 2 3 4 5
女性 (ASR) 乳腺癌 胃癌
肺癌
肝癌
食管癌
2000 (10万 分之) 19.9 19.5
19.2
14.5
12.1
排名 1 2 3 4 5
女性 (ASR) 乳腺癌 肺癌
胃癌
肝癌
食管癌
2005 (10万 分之) 24.8 22.9
17.4
15.3
9.7
男性 肺癌 上升 14.0%
T staging
T3
T4
T1
T2
T3 T4
N分期
Nx: 区域淋巴结无法评估。
N0: 无区域淋巴结转移。
N1: 同侧支气管周围及 (或 )同侧肺门淋巴结以及肺内淋 巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。
N2: 同侧纵隔内及 (或 )隆突下淋巴结转移。
N3: 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前 斜角肌及锁骨 上淋巴结转移。
在中国肺癌也是第一癌症
(2005年 Vs 2000年)
排名
源自文库1 2 3 4
5
男性 (ASR) 肺癌 胃癌 肝癌 食管癌
结直肠 癌
2000 (10万 分之) 43.0 41.9 38.9 27.6
14.0
排名
1 2 3 4
5
男性 (ASR) 肺癌 肝癌 胃癌 食管癌
结直肠 癌
2005 (10万 分之) 49.0 40.0 37.1 24.0
M分期
Mx:远处转移不能被判定。
M0:没有远处转移。
M1:远处转移。 M1a: 胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜 结节 ) 以及对侧肺叶出现癌结节 M1b: 肺及胸膜外的远处转移。
TNM分期
0期 Tis N0 M0 ⅠA T1a, b N0 M0 ⅠB T2a N0 M0 ⅡA T1a,b N1 M0 T2a N1 M0 T2b N0 M0 ⅡB T2b N1 M0 T3 N0 M0 ⅢA T1~2 N2 M0 T3 N1~ 2 M0 T4 N0~1 M0 ⅢB T4 N2 M0 任何 T分期 N3 M0 Ⅳ 任何T分期 任何N分期 M1a/M1b
～13
24
22
～22
13
9
～22
7
3
～32
1
T 分期
Tx:通过痰细胞学发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现 T0:无原发肿瘤的证据。 Tis:原位癌。 T1:肿瘤最大径≤3cm，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
T1a：肿瘤最大径≤2cm T1b：肿瘤最大径> 2cm，≤3cm。 T2:肿瘤最大径> 3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵 及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。符合以上 任何一个条件即归为T2。
女性 肺癌 上升 19.9%
临床表现
（一）原发肿瘤
➢ 咳嗽 （cough） ➢ 咯血（ 痰血）（hemoptysis） ➢气促 （dyspnea） ➢发热（阻塞性肺炎） ➢体重下降
（二）局部浸润
（syndromes/symptoms secondary to regional） metastases
T2a：肿瘤最大径> 3cm，≤5cm T2b：肿瘤最大径> 5cm，≤7cm。 T3:肿瘤最大径> 7cm;直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁 (包含肺 上沟瘤 ) 膈肌、 膈神经、纵隔胸膜、心包; 距隆突< 2cm ，但未侵及隆突； 全肺肺不张 ；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。 T4:无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵隔、心脏、大血管、 隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
按生长部位:
中央型肺癌 段以上支气管，肺门附近 占3/4，鳞癌癌多见。
周围型肺癌 段支气管以下，肺周边 占1/4，腺癌多见。
肺癌诊断手段
➢影像检查： 胸片、胸部CT、PET
➢痰细胞学 ➢纤维支气管镜 ➢经皮肺穿刺 ➢胸腔积液 ➢胸膜活检 ➢淋巴结活检 ➢肿瘤标志物 CEA NSE CYFA21-1
NSCLC分期与生存期之间的关系
分期 TNM IA T1N0M0 IB T2N0M0 IIA T1N1M0 IIB T2N1M0
T3N0M0 IIIA T1-3N2M0
T3N1M0 IIIB T4N0-3M0
T1-4N3M0 IV T1-4N0-3M1
占总体比率（%） 5年生存率
～10
67
57
34