肺部疾病的外科治疗ppt课件

肺癌的手术大多以肺叶切除为主，现有部分学者提出更小范围的肺段切除。
我们在此学习的意义在于：中央型肺癌和周围型肺癌的分界线为肺段。
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第一节 肺癌
不同类型肺癌的特点
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第一节 肺癌
临床表现
• 刺激性干咳 • 痰中带血 • 支气管阻塞症状：胸痛、胸闷、气促、哮喘、发热 • 临近组织受压 • 非转移性全身症状
洞周围纤维化且与胸壁粘连者；
④ 下叶空洞，萎陷疗法不能闭合者。
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第二节 肺结核
结核的外科治疗
肺叶切除术的指征 2.结核球：结核球大于2cm，且 难以除外肿者，非常容易和炎性 假瘤、周围型肺癌等混淆。但不 一定必须行肺叶切除术，可行肺 段或者楔形切除。
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第二节 肺结核
癌鉴别。 • 炎性假瘤也需与周围型肺癌鉴别。
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治疗
第一节 肺癌
手术仍然是核心，靶向是热点
化疗
中医中药
手术
放疗
靶向药物
免疫生物
靶向治疗适用于有基因突变的腺癌，使用前要行
基因检测，否则就是“红木家具当柴烧”！！
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第一节 肺癌
治疗
• 三大趋势 “一”------个体化治疗 “小”------微创化治疗 “大”------手术适应症扩大
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第一节 肺癌
肺癌的TNM分期
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第一节 肺癌
肺癌的TNM分期
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分期与治疗
第一节 肺癌
指南不断更新，手术治疗越来越积极
以上均指非小细胞肺癌
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第一节 肺癌
治疗
• 上一张治疗策略源于2009年指南 • 2011年指南建议M1b 单一转移灶也应该尽量切除
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第一节 肺癌
鉴别诊断
• 肺结核：多见于青少年。 ①肺结核球应与周围型肺癌鉴别 ②粟粒性肺结核与弥漫型细支气管肺泡癌鉴别 ③肺门淋巴结结核与中心性肺癌鉴别
• 肺部炎症：肺癌早期可引起阻塞性肺炎，易误诊为支气管肺 炎。若抗炎治疗2周后无改善，应高度怀疑肺癌。
• 支气管腺瘤：是一种低度恶性肿瘤，与周围型肺癌相似。 • 肺部良性肿瘤：错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等，应与周围型肺
外癌变者。
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第二节 肺结核
结核的外科治疗
禁忌征 肺结核活动期或肺内其他部位有较广泛的活动性病灶。 一般情况差，重要脏器如心、肺、肝、肾等功能不全。 肺外其他脏器结核、病情未能控制，或处于进展期
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第二节 肺结核
结核的外科治疗
• 围术期抗结核药物治疗 • 术前规律抗结核6~8个月，过长时间用药容易产生耐药菌株。
结核的外科治疗
肺楔形切除，即不按照肺叶、肺段 解剖规律，小范围切除病灶，适用
胸廓改形术已非常少使用
于微小病灶的肺结核。
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第二节 肺结核
结核的外科治疗
肺叶切除术的指征
1.结核空洞：
① 单侧纤维厚壁空洞，经内科治疗
不能闭合者；
② 张力性空洞，引流不畅；
③ 巨大空洞，空洞大于3cm以上，空
手术治疗
手术方式 周围型肺癌一般采用肺叶切除术，中心型肺癌采用肺叶、 全肺或者袖式切除术，术中系统的淋巴结清扫非常重要。 手术入路 传统开胸切口（一般指后外侧切口） 胸部小切口 胸腔镜
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第二节 肺结核
肺结核的治疗是综合治疗 外科手术切除只是其中一
种手段 大多数肺结核并不需要外
科手术 需要手术处理的肺结核也
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第一节 肺癌
诊断
• 胸水查脱落细胞--阳性率不高。
• 痰液细胞学--很少用。
• 胸壁穿刺活检--周围型靠近胸壁的，可CT定位穿 刺。
• 转移病灶切除活检。
• 转移：PET-CT，头部CT、MRI，腹部CT、B超、骨 扫描等。
• 剖胸探查或腔镜下活检--由于腔镜微创，故越来 越积极的采用。
术前争取痰菌转阴。
• 耐药菌株者，应采用新的药物作术前准备，可以注射用药。
• 痰菌阳性者，应行支气管镜检（容易忽视），以排除支气管内 膜结核。如有内膜结核，应继续抗结核治疗。
结核的外科治疗
肺叶切除术的指征
3.毁损肺：一侧肺叶或全肺组织，因结核造成的干酪样病
变、空洞、支气管扩张症等，导致肺功能基本丧失，且成为反
复感染源，而对侧肺脏无明显结核病灶、肺功能良好者。
4.结核性支气管狭窄与扩张：并继发反复感染，出现反复
咳痰、咯血。
5.反复或持续咯血：经药物治疗和栓塞治疗无效。
6.原因不明的肺不张或块状阴影尚不能明确诊断，难以除
图示左肺周围型占位， 恶性肿瘤可能大
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第一节 肺癌
诊断
• CT--best • 能显示微小病灶 • 可早期发现 • 显示位置 大小 形态 淋巴结 周围侵犯
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中 央 型
周 围 型
9第一节 肺癌诊断 Nhomakorabea• 纤支镜 • 优势在于直视、可取活
检 • 劣势在于无法诊断周围
型肺癌、有创
外科学
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外科学（第7版）配套课件
第二十三章 肺部疾病 的外科治疗
谭今 四川省医学科学院·四川省人民医院
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第一节 肺癌
肺癌大多发生于支气管粘膜上皮，
是目前的癌中之王。
病因不明，包括
个体因素
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第一节 肺癌
肺的解剖
右肺三叶，左肺两叶
叶以下的支气管称为段支气管
必须正规抗结核治疗
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手术治疗
第二节 肺结核
以右中下肺叶切除为例，肺叶 切除是一种破坏性手术。简单的说， 依次切断结扎肺动脉、肺静脉、支 气管即可！
图示为右侧肺动脉解剖
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第二节 肺结核
结核的外科治疗
手术方法有
肺叶切除术
肺楔形切除术
胸廓改形术
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第二节 肺结核
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第一节 肺癌
临床表现--临近组织受压
• 膈神经—膈肌麻痹 • 喉返神经—声嘶 • 上腔静脉—上腔静脉梗阻，头面水肿 • 胸膜—胸水（血性）、胸痛 • 食管—吞咽梗阻 • 胸廓入口（Pancoast tumor）
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第一节 肺癌
诊断
• 胸片—敏感低 早期发现难 可作筛查 中心型显示不清
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第一节 肺癌
治疗---对于局部复发的，应当手术治疗
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第一节 肺癌
手术治疗
手术禁忌证：
①全身情况差、心、肺、肝、肾功不全的患者 ②远处转移，如脑、骨、肝等转移 ③严重侵犯周围组织器官，估计切除困难者 ④广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者
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第一节 肺癌