肺部疾病的外科治疗ppt课件
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《肺癌根治术》PPT课件
新型药物和免疫治
疗
探索新型药物和免疫治疗在肺癌 根治术中的应用，以提高治疗效 果和减少术后复发。
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测与分子分型
通过基因检测和分子分型，为患者提供个体化的治疗方案，实现精准医学的目标 。
免疫治疗与基因治疗的结合
探索免疫治疗与基因治疗在肺癌根治术中的联合应用，以提高治疗效果和延长生 存期。
提高患者生存质量和生活质量的研究
术后康复与护理
研究如何通过术后康复和护理措施， 提高患者的生存质量和生活质量。
心理干预与支持
关注患者的心理需求，研究如何通过 心理干预和支持，帮助患者克服手术 带来的心理压力和焦虑。
THANKS
感谢观看
净。
手术后处理
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感 染。
呼吸功能恢复
鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，促进肺部扩张 和排痰。
疼痛管理
使用药物或镇痛泵缓解患者的疼痛，提高患 者的舒适度。
康复训练
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复训练，促进身体功能的恢复。
04
肺癌根治术的并发症与处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
术前进行心血管评估，控制基础疾病 ，术后密切监测心血管功能，及时处 理异常情况。
并发症的后果与预后
肺部感染的后果
肺部感染可能导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重后 果，影响术后恢复。
呼吸功能不全的预后
呼吸功能不全可能导致缺氧、二氧化碳潴留等严 重后果，影响术后恢复。
ห้องสมุดไป่ตู้
ABCD
支气管胸膜瘘的预后
支气管胸膜瘘治疗不及时可能导致胸腔感染、脓 胸等严重后果，影响手术效果。
急性肺栓塞的诊断与治疗 ppt课件
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)由于PTE与DVT在发
病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现， 因此统称为VTE。
DVT+PET=VTE
ppt课件
16
流行病学
VTE年发病率为100～200/10万人。
高风险，确诊率 不高！
根据现有流行病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧盟六国， 与急性肺栓塞有关的死亡超过317 000例。其中，突发致命性急性肺栓 塞占34%，死前未能确诊的占59%，仅有7%的早期死亡病例死前确诊。
CUS诊断近端血栓的敏感度为90%，特异度为95%。
ppt课件
40
遗传性易栓症相关检查
抗凝蛋白缺陷是中国人群最常见的遗传性易栓症，建议筛查的检测项 目包括抗凝血酶、蛋白C和蛋白S的活性。
ppt课件
41
诊断
采取"三步走"策略
临床可能性评估
初始危险分层
逐级选择检查手段
ppt课件
42
ppt课件
有VTE复发史的患者更易反复发作，无明显诱因的VTE较有暂时性危险 因素的VTE更易复发。
抗凝治疗期间或停药后D－二聚体水平升高者复发风险增加。
ppt课件
22
病理生理
ppt课件
23
临床表现（缺乏特异性）
1．症状：表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存 在心、肺等器官的基础疾病。如呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和 (或)咯血等。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
肺癌的治疗PPT课件
靶向治疗
针对肺癌患者特定的基因 突变，使用特定的靶向药 物进行治疗，提高治疗效 果和患者的生存率。
免疫治疗
利用患者自身的免疫系统 攻击肺癌细胞，通过免疫 调节、免疫细胞治疗等方 式提高患者的免疫能力。
新兴治疗方法
细胞治疗
利用患者自身的细胞或经 过改造的细胞进行治疗， 如CAR-T细胞治疗等，能 够精准地攻击肺癌细胞。
肺癌的病因和风险因素
要点一
总结词
肺癌的发病与多种因素相关，包括吸烟、职业暴露、遗传 因素和环境因素等。
要点二
详细描述
吸烟是导致肺癌的主要原因之一，长期吸烟者患肺癌的风 险显著增加。此外，长期接触职业性致癌物质，如石棉、 砷和辐射等，也会增加患肺癌的风险。遗传因素在肺癌的 发病中也起到一定作用，部分人群携带肺癌易感基因，容 易发生肺癌。环境因素如空气污染和二手烟等也与肺癌的 发病有一定的关联。
02
肺癌的治疗方法
手术切除
01
手术切除是肺癌治疗的 首选方法，特别是对于 早期肺癌患者。
02
手术切除的目标是彻底 切除肺部肿瘤，并尽可 能保留健康的肺组织。
03
04
手术方法包括开胸手术 和胸腔镜手术，后者创 伤小、恢复快。
手术后需进行病理检查， 以确定肿瘤是否完全切 除，并指导后续治疗。
化疗
01
肿瘤疫苗
通过激发患者的免疫系统， 产生针对肺癌细胞的特异 性免疫反应，预防肺癌的 复发和转移。
基因编辑技术
利用基因编辑技术对肺癌 细胞进行改造，纠正其基 因突变，从而达到治疗目 的。
04
肺癌治疗的护理和康复
肺癌治疗的护理要点
01
02
03
04
疼痛管理
肺部常见疾病概述PPT课件( 64页)
小细胞肺癌
31
转移
直接转移 淋巴转移 血行转移
32
临床表现
与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官 以及有无转移有关
可无任何症状 刺激性咳嗽 血痰 阻塞性肺炎或肺不张（胸闷、哮喘、气促、发热、
胸痛）
33
肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织
压迫或侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经 声带麻痹、声嘶 压迫或侵犯上腔静脉 面、颈部、上肢和上胸部
发病率居男性各种肿瘤的首位
28
病因
长期大量吸烟 长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷等放射性
致癌物质有关 人体内在因素 癌基因及其他基因等表达的变化与基因突变
29
病理
起源于支气管粘膜上皮 肿瘤向支气管腔内或/和邻近肺组织生长，
可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散
30
分类
非小细胞肺癌 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌
病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能 良好，可作多叶甚至一侧全肺切除术
双肺病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而 另侧病变轻微，估计咳痰或咯血主要来自病重的 一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术
双侧呼吸功能，可根据情况行一 期或分期手术
无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!
•
5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。
•
6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。
双侧病变范围广泛，一般不宜行手术治疗
31
转移
直接转移 淋巴转移 血行转移
32
临床表现
与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官 以及有无转移有关
可无任何症状 刺激性咳嗽 血痰 阻塞性肺炎或肺不张（胸闷、哮喘、气促、发热、
胸痛）
33
肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织
压迫或侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经 声带麻痹、声嘶 压迫或侵犯上腔静脉 面、颈部、上肢和上胸部
发病率居男性各种肿瘤的首位
28
病因
长期大量吸烟 长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷等放射性
致癌物质有关 人体内在因素 癌基因及其他基因等表达的变化与基因突变
29
病理
起源于支气管粘膜上皮 肿瘤向支气管腔内或/和邻近肺组织生长，
可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散
30
分类
非小细胞肺癌 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌
病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能 良好，可作多叶甚至一侧全肺切除术
双肺病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而 另侧病变轻微，估计咳痰或咯血主要来自病重的 一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术
双侧呼吸功能，可根据情况行一 期或分期手术
无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!
•
5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。
•
6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。
双侧病变范围广泛，一般不宜行手术治疗
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
胸外科课件ppt
胸外科课件
目录
• 胸外科概述 • 胸外科基础知识 • 胸外科手术技术 • 胸外科疾病的诊断与治疗 • 胸外科疾病的预防与康复 • 胸外科的未来发展与展望
01
CATALOGUE
胸外科概述
胸外科的定义与职责
定义
胸外科是一门专门研究胸腔内器官疾 病的学科，主要涉及食管、肺部、纵 隔等部位的手术治疗。
纵隔肿瘤的诊断与治疗
纵隔肿瘤的诊断
通过胸部CT、MRI等影像学检查进行诊断，结合病理组织学 检查结果进行确诊。
纵隔肿瘤的治疗
根据肿瘤的性质和位置，选择手术切除、放疗、化疗等治疗 手段。
胸膜炎的诊断与治疗
胸膜炎的诊断
通过临床表现、胸部X光、CT等检查手段进行诊断，确诊需要进行胸腔积液的细 菌培养和药敏试验。
持，帮助患者树立信心。
生活护理
注意保暖，避免感冒和感染； 保持室内空气清新；避免接触 烟雾、灰尘等刺激性物质。
06
CATALOGUE
胸外科的未来发展与展望
新技术与新方法的探索与应用
机器人手术
01
随着机器人技术的不断进步，越来越多的胸外科手术开始采用
机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
肺癌的诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像 学检查，结合痰细胞学和组织病 理学检查结果进行诊断。
肺癌的治疗
根据肺癌的分期和病理类型，选 择手术切除、化疗、放疗、靶向 治疗等综合治疗手段。
食管癌的诊断与治疗
食管癌的诊断
通过胃镜、钡餐造影等检查手段，结合病理组织学检查结果进行诊断。
食管癌的治疗
以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。
胸膜和胸廓的解剖结构
目录
• 胸外科概述 • 胸外科基础知识 • 胸外科手术技术 • 胸外科疾病的诊断与治疗 • 胸外科疾病的预防与康复 • 胸外科的未来发展与展望
01
CATALOGUE
胸外科概述
胸外科的定义与职责
定义
胸外科是一门专门研究胸腔内器官疾 病的学科，主要涉及食管、肺部、纵 隔等部位的手术治疗。
纵隔肿瘤的诊断与治疗
纵隔肿瘤的诊断
通过胸部CT、MRI等影像学检查进行诊断，结合病理组织学 检查结果进行确诊。
纵隔肿瘤的治疗
根据肿瘤的性质和位置，选择手术切除、放疗、化疗等治疗 手段。
胸膜炎的诊断与治疗
胸膜炎的诊断
通过临床表现、胸部X光、CT等检查手段进行诊断，确诊需要进行胸腔积液的细 菌培养和药敏试验。
持，帮助患者树立信心。
生活护理
注意保暖，避免感冒和感染； 保持室内空气清新；避免接触 烟雾、灰尘等刺激性物质。
06
CATALOGUE
胸外科的未来发展与展望
新技术与新方法的探索与应用
机器人手术
01
随着机器人技术的不断进步，越来越多的胸外科手术开始采用
机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
肺癌的诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像 学检查，结合痰细胞学和组织病 理学检查结果进行诊断。
肺癌的治疗
根据肺癌的分期和病理类型，选 择手术切除、化疗、放疗、靶向 治疗等综合治疗手段。
食管癌的诊断与治疗
食管癌的诊断
通过胃镜、钡餐造影等检查手段，结合病理组织学检查结果进行诊断。
食管癌的治疗
以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。
胸膜和胸廓的解剖结构
肺部疾病ppt课件
• 肺的血管：
• 功能性血管（肺动、静脉）：肺动脉的段分 支多与段支气管伴行；肺静脉左右各2支，其 分支走形于肺段之间。
• 营养性血管（支气管动、静脉）：左侧主要 起自胸主动脉和主动脉弓；右侧主要来自第 3~5肋间后动脉。
气管和肺的应用解剖
• 肺的淋巴系统
• 经典引流途径：胸膜下淋巴管→支气管、肺动脉 伴行淋巴管→肺段、肺叶、叶间、肺门淋巴结→纵 膈淋巴结。 • 纵膈内的淋巴结引流路径：
病理
• 肺癌的分布：
• 右肺多于左肺，上叶多于下叶； • 中心型肺癌——起源于主支气管、肺叶支气 管，位置靠近肺门的肺癌； • 周围型肺癌——起源于肺段支气管以下，位 置在肺周围部的肺癌；
病理
肺癌病理组织学分类（WHO 1998）
1 鳞状细胞癌 6 多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌
2 小细胞癌
3 腺癌 4 大细胞癌 5 腺鳞癌
• 气管旁路径（上纵膈淋巴结）：沿主支气管上缘到达 气管支气管角，然后沿气管上行至锁骨下区域； • 后下路径（后纵膈淋巴结）：沿主支气管下缘到达隆 凸下区域，与食管旁的后纵膈淋巴结及下肺韧带淋巴结 相连； • 前路径（前纵膈淋巴结）：左侧有条次要途径引流至 主肺动脉窗、主动脉旁及前纵膈淋巴结；
肺
癌
肺部疾病
Pulmonary Disease
气管和肺的应用解剖
• 气管上接喉下的环状软骨，下续主支气管； • 气管分叉：胸骨角之后，约第4~5胸椎平面，正 对主动脉弓下缘，形成约90°角，即隆凸（气 管杈）；
• 隆嵴：隆凸内面形成的向上方凸出的半月 形纵嵴，是纤支镜检查时辨认左右主支气 管起点的标志； • 气管的组成：软骨环（2/3）+ 膜性壁 （1/3）；
常见病理类型
• 功能性血管（肺动、静脉）：肺动脉的段分 支多与段支气管伴行；肺静脉左右各2支，其 分支走形于肺段之间。
• 营养性血管（支气管动、静脉）：左侧主要 起自胸主动脉和主动脉弓；右侧主要来自第 3~5肋间后动脉。
气管和肺的应用解剖
• 肺的淋巴系统
• 经典引流途径：胸膜下淋巴管→支气管、肺动脉 伴行淋巴管→肺段、肺叶、叶间、肺门淋巴结→纵 膈淋巴结。 • 纵膈内的淋巴结引流路径：
病理
• 肺癌的分布：
• 右肺多于左肺，上叶多于下叶； • 中心型肺癌——起源于主支气管、肺叶支气 管，位置靠近肺门的肺癌； • 周围型肺癌——起源于肺段支气管以下，位 置在肺周围部的肺癌；
病理
肺癌病理组织学分类（WHO 1998）
1 鳞状细胞癌 6 多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌
2 小细胞癌
3 腺癌 4 大细胞癌 5 腺鳞癌
• 气管旁路径（上纵膈淋巴结）：沿主支气管上缘到达 气管支气管角，然后沿气管上行至锁骨下区域； • 后下路径（后纵膈淋巴结）：沿主支气管下缘到达隆 凸下区域，与食管旁的后纵膈淋巴结及下肺韧带淋巴结 相连； • 前路径（前纵膈淋巴结）：左侧有条次要途径引流至 主肺动脉窗、主动脉旁及前纵膈淋巴结；
肺
癌
肺部疾病
Pulmonary Disease
气管和肺的应用解剖
• 气管上接喉下的环状软骨，下续主支气管； • 气管分叉：胸骨角之后，约第4~5胸椎平面，正 对主动脉弓下缘，形成约90°角，即隆凸（气 管杈）；
• 隆嵴：隆凸内面形成的向上方凸出的半月 形纵嵴，是纤支镜检查时辨认左右主支气 管起点的标志； • 气管的组成：软骨环（2/3）+ 膜性壁 （1/3）；
常见病理类型
外科学(继教第4版)PPT课件 第27章 肺部疾病
2. 体征 多数患者无明显阳性体征，囊肿较大的可致纵隔移位，儿童 可能出现胸廓畸形。患侧叩诊呈浊音，呼吸音弱，有胸膜炎或脓胸 则有相应体征。
第四节 肺棘球蚴病
（三）诊断
胸部X线检查是发现和确诊肺棘球蚴病的重要手段。
第四节 肺棘球蚴病
（四）治疗
肺棘球蚴病无特效药物，外科手术切除是治疗的唯一有效的方法。
第五节 肺癌和支气管肿瘤
（三）诊断
肺癌的分期 目前，国际上对恶性肿瘤的分期采用TNM分期法，T代表原发 肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。目前执行的肺癌 TNM 分 期 标 准 由 2009 年 国 际 抗 肿 瘤 联 盟 （ union for international cancer control，UICC）修订（第7版）
第三节 肺结核的外科治疗
（一）肺切除术
1.适应证 其他适应证：①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，
病灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可 考虑切除治疗；③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不 张。
第三节 肺结核的外科治疗
（二）胸廓成形术
胸廓成形术是一种永久性的不可复转的萎陷疗法，方法是将 不同数目的肋骨行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷，从而使其下 面的肺萎陷。它的主要作用是使病肺受压萎陷，减小该部呼吸运 动幅度，使病肺得到休息；萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进 愈合；病肺萎陷使局部血液和淋巴回流减缓，减少毒素吸收，同 时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖。
第一节 肺部疾病
（二）临床表现
1. 早期支气管扩张体征常不明显，随着病程延长可出现咳痰、咯血， 反复发作呼吸道和肺部感染。
2. 重症患者反复感染后可并发肺炎、肺纤维化、胸膜炎、脓胸、肺气 肿、慢性肺心病等，临床上可出现相应体征。
第四节 肺棘球蚴病
（三）诊断
胸部X线检查是发现和确诊肺棘球蚴病的重要手段。
第四节 肺棘球蚴病
（四）治疗
肺棘球蚴病无特效药物，外科手术切除是治疗的唯一有效的方法。
第五节 肺癌和支气管肿瘤
（三）诊断
肺癌的分期 目前，国际上对恶性肿瘤的分期采用TNM分期法，T代表原发 肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。目前执行的肺癌 TNM 分 期 标 准 由 2009 年 国 际 抗 肿 瘤 联 盟 （ union for international cancer control，UICC）修订（第7版）
第三节 肺结核的外科治疗
（一）肺切除术
1.适应证 其他适应证：①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，
病灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可 考虑切除治疗；③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不 张。
第三节 肺结核的外科治疗
（二）胸廓成形术
胸廓成形术是一种永久性的不可复转的萎陷疗法，方法是将 不同数目的肋骨行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷，从而使其下 面的肺萎陷。它的主要作用是使病肺受压萎陷，减小该部呼吸运 动幅度，使病肺得到休息；萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进 愈合；病肺萎陷使局部血液和淋巴回流减缓，减少毒素吸收，同 时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖。
第一节 肺部疾病
（二）临床表现
1. 早期支气管扩张体征常不明显，随着病程延长可出现咳痰、咯血， 反复发作呼吸道和肺部感染。
2. 重症患者反复感染后可并发肺炎、肺纤维化、胸膜炎、脓胸、肺气 肿、慢性肺心病等，临床上可出现相应体征。
外科学PPT课件肺部疾病
2、邻近器官的化脓性病灶，如肝脓肿，膈下 脓肿穿破膈肌至肺所形成肺脓肿 。
(一)、吸入性肺脓肿， 发病前多存在诱因： 1、全身症状 全身感染中毒症状：70%~90%起病急骤，突然畏寒高热，
体温高达39~40℃，呈弛张热，伴多汗、头痛，严重者 出现谵妄、意识障碍。
2、呼吸系统症状 （1）咳嗽、咯痰:于发病的10—14天，突然咯出大量脓臭 痰及坏死组织，随大量脓痰排出，数周内一般情况逐 渐恢复正常。 （2）胸痛：炎症累及胸膜时出现，与呼吸运动有关。如脓 肿破溃入胸腔，可突发性胸痛伴气急。 （3）咯血：约1/3病人有不同程度咯血，偶有中、大量咯 血而突然窒息致死。
3、易患人群：多发生于壮年，男多于女。 4、主要临床特点：咯大量脓痰或臭味痰。 5、慢性肺脓肿定义：临床上3个月以上不能愈合
的脓肿。
（一）、吸入性肺脓肿
1、感染细菌： 90%合并厌氧菌感染。 常见的需氧和兼性厌氧菌：化脓性链球菌、金葡菌、克 雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。 上述病原体常寄生于口腔和鼻咽部。
及药敏；
六、鉴别诊断
细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
八、治疗
治疗原则是抗感染、引流和支持疗法。 早期和充分治疗是根治的关键。
1.痰粘稠不易咯出者可辅以祛痰剂沐舒坦等， 或雾化吸入生理盐水、祛痰药、支气管扩张剂。
2.其它 同肺炎。
1、原发性肺脓肿： （1）首选青霉素，800万u/日，重症病例可用
发感染等。
1、无症状者可不手术 2、体积大者需手术切除肺大泡 3、有过自发性气胸者一般应手术 4、复发性肺大疱，肺气肿可行肺减容术
一、适应症
（1）巨大肺大疱局限在一个肺段、肺叶或一侧肺，其余肺组 织基本正常
（2）大疱在咳嗽、深吸气时有增大趋势，纤维支气管镜检查 或支气管造影发现同时合并支扩、狭窄、肿瘤或肉芽组织等， 非手术治疗无效。
(一)、吸入性肺脓肿， 发病前多存在诱因： 1、全身症状 全身感染中毒症状：70%~90%起病急骤，突然畏寒高热，
体温高达39~40℃，呈弛张热，伴多汗、头痛，严重者 出现谵妄、意识障碍。
2、呼吸系统症状 （1）咳嗽、咯痰:于发病的10—14天，突然咯出大量脓臭 痰及坏死组织，随大量脓痰排出，数周内一般情况逐 渐恢复正常。 （2）胸痛：炎症累及胸膜时出现，与呼吸运动有关。如脓 肿破溃入胸腔，可突发性胸痛伴气急。 （3）咯血：约1/3病人有不同程度咯血，偶有中、大量咯 血而突然窒息致死。
3、易患人群：多发生于壮年，男多于女。 4、主要临床特点：咯大量脓痰或臭味痰。 5、慢性肺脓肿定义：临床上3个月以上不能愈合
的脓肿。
（一）、吸入性肺脓肿
1、感染细菌： 90%合并厌氧菌感染。 常见的需氧和兼性厌氧菌：化脓性链球菌、金葡菌、克 雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。 上述病原体常寄生于口腔和鼻咽部。
及药敏；
六、鉴别诊断
细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
八、治疗
治疗原则是抗感染、引流和支持疗法。 早期和充分治疗是根治的关键。
1.痰粘稠不易咯出者可辅以祛痰剂沐舒坦等， 或雾化吸入生理盐水、祛痰药、支气管扩张剂。
2.其它 同肺炎。
1、原发性肺脓肿： （1）首选青霉素，800万u/日，重症病例可用
发感染等。
1、无症状者可不手术 2、体积大者需手术切除肺大泡 3、有过自发性气胸者一般应手术 4、复发性肺大疱，肺气肿可行肺减容术
一、适应症
（1）巨大肺大疱局限在一个肺段、肺叶或一侧肺，其余肺组 织基本正常
（2）大疱在咳嗽、深吸气时有增大趋势，纤维支气管镜检查 或支气管造影发现同时合并支扩、狭窄、肿瘤或肉芽组织等， 非手术治疗无效。
急性肺栓塞诊疗指南 ppt课件
2
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概述
肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动 脉而引起肺循环障碍的临床和病理生理综 合征, 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗 死(pulmonary infarction) 。 临床可以表现为无症状、咯血、猝死, 症状 与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、肺 功能相关。
3
ppt课件
概述
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ppt课件
3 对血浆D-二聚体(D-Dimer)的再认识
在英国临床工作中, 医院生化室也测定血浆D-二 聚体, 作为诊断和排除肺栓塞的一项指标。而在 急诊, 很多的医院主要应用美国Shortness of Breath Panel 来测定creatinekinase MB (CKMB) 、myoglobin、troponin I、B-type natriureticpeptide (BNP) 、D-dimer , 来判 别患者的呼吸困难是心源性,还是肺源性。 其中还可以诊断患者是否有急性心肌梗死和心衰 的严重程度。
ppt课件
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4 X线胸片、CT 肺动脉造影、通气2血流 灌注比值显像
超声心动图可显示右心的大小和功能, 对病 情危重、血流动力学不稳定的可疑急性大面 积肺栓塞有诊断价值,可列入首选, 在患者 就诊2h 内完成。 待病情稳定后行下肢静脉超声可发现下肢深 部静脉血栓形成(deep vein-thrombosis , deep venous thrombosis , DVT) 。
ppt课件
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3 对血浆D-二聚体(D-Dimer)的再认识
D-dimer 的生成D-Dimer 是纤维蛋白胶连 蛋白的代谢产物, 急性肺栓塞时血浆含量 增加, 敏感性高, 但特异性不强, 应排除 手术、外伤和急性心肌梗死。 如D-Dimer 低于500μ g/L , 可排除急性肺 栓塞诊断, 不必作肺动脉造影。
《肺部疾病》课件PPT课件
险因素。
环境因素
空气污染、职业暴露等 环境因素也可以引起肺
部疾病。
02
肺部疾病的诊断
诊断方法
症状观察
观察患者的咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及是否有发热、胸
痛等症状。
体征检查
医生通过听诊器听诊肺部，检查 肺部是否有异常的呼吸音或杂音
。
病史询问
了解患者的吸烟史、职业暴露史 、家族病史等，有助于判断肺部
细胞病理学诊断
通过痰液、胸腔积液等样本进行细胞 学检查，有助于肺癌等疾病的早期发 现。
03
肺部疾病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
针对肺部感染性疾病，如肺炎等，使 用抗生素抑制病原菌的生长，缓解症 状。
抗凝药物
针对特定基因突变或特定病理生理机 制的肺部疾病，使用靶向治疗药物， 提高治疗效果。
抗炎药物
对于一些炎症性肺部疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，使用抗炎药物减 轻炎症反应，改善呼吸功能。
健康教育与健康促进
通过开展健康教育和健康促进活动， 提高公众对肺部疾病的认识和自我保 护能力，是预防肺部疾病的重要手段 之一。
THANKS
手术治疗
肺切除手术
肺减容手术
对于一些严重的肺部疾病， 如肺癌、肺脓肿等，通过手 术切除病变肺组织，达到治
疗目的。
01
02
对于一些严重的肺气肿等疾 病，通过手术减小肺容量，
改善呼吸功能。
03
04
支气管镜介入治疗
通过支气管镜进行介入治疗 ，如激光消融、冷冻治疗等 ，对肺癌、支气管结核等疾
病进行治疗。
肺移植手术
《肺部疾病》课件ppt课件
$number {01}
目 录
• 肺部疾病概述 • 肺部疾病的诊断 • 肺部疾病的治疗 • 肺部疾病的预防与护理 • 肺部疾病研究进展
环境因素
空气污染、职业暴露等 环境因素也可以引起肺
部疾病。
02
肺部疾病的诊断
诊断方法
症状观察
观察患者的咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及是否有发热、胸
痛等症状。
体征检查
医生通过听诊器听诊肺部，检查 肺部是否有异常的呼吸音或杂音
。
病史询问
了解患者的吸烟史、职业暴露史 、家族病史等，有助于判断肺部
细胞病理学诊断
通过痰液、胸腔积液等样本进行细胞 学检查，有助于肺癌等疾病的早期发 现。
03
肺部疾病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
针对肺部感染性疾病，如肺炎等，使 用抗生素抑制病原菌的生长，缓解症 状。
抗凝药物
针对特定基因突变或特定病理生理机 制的肺部疾病，使用靶向治疗药物， 提高治疗效果。
抗炎药物
对于一些炎症性肺部疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，使用抗炎药物减 轻炎症反应，改善呼吸功能。
健康教育与健康促进
通过开展健康教育和健康促进活动， 提高公众对肺部疾病的认识和自我保 护能力，是预防肺部疾病的重要手段 之一。
THANKS
手术治疗
肺切除手术
肺减容手术
对于一些严重的肺部疾病， 如肺癌、肺脓肿等，通过手 术切除病变肺组织，达到治
疗目的。
01
02
对于一些严重的肺气肿等疾 病，通过手术减小肺容量，
改善呼吸功能。
03
04
支气管镜介入治疗
通过支气管镜进行介入治疗 ，如激光消融、冷冻治疗等 ，对肺癌、支气管结核等疾
病进行治疗。
肺移植手术
《肺部疾病》课件ppt课件
$number {01}
目 录
• 肺部疾病概述 • 肺部疾病的诊断 • 肺部疾病的治疗 • 肺部疾病的预防与护理 • 肺部疾病研究进展
肺癌的规范化治疗及进展ppt课件
*
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
肺部疾病-医学课件
纵隔和气管旁淋巴结以及颈部淋巴结转移 一般发生在肺癌同侧，也可以在对侧，所 谓交叉转移。
肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹 部主动脉旁淋巴结转移。
血行转移
晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌常见 通常癌细胞侵入肺静脉，然后经左心随着
大循环血流而转移至全身各处组织，常见 有肝、骨、脑、肾上腺等
无特征性症状，诊断主要依靠X线片，巨大肺
大疱应与气胸鉴别，CT有助于鉴别，大的肺大疱可
发生自发性气胸或血气胸。
（四）治疗
1、无症状者可不手术
2、体积大者需手术切除肺大泡
3、有过自发性气胸者一般应手术
4、复发性肺大疱，肺气肿可行肺减容
第二节：支气管扩张
（bronchiectasis）
一、病因 （一）先天性 1、大的结构缺陷 2、超微结构的缺陷 3、新陈代谢缺陷（a1抗胰蛋白酶缺乏） （二）获得性 1、原发感染 2、支气管堵塞的继发感染 （三）免疫病的伴发紊乱（自身免疫，过敏） （四）支扩本身的进展，反复或持久感染
手术方法：病灶挖出、肺段、叶切除，复合切
除，全肺切除，双侧肺切除。
胸廓成形
注意明确：手术仅是结核综合治疗的一部分，
术后需长期服用（1-2年）抗痨药。
并发症：
（1）结核播散
（2）支气管胸膜瘘
（3）残腔形成
（4）脓胸
肺癌
概述
肺癌是最常的恶性肿瘤之一。近50年来， 全世界肺癌的发病率明显增高。据统计，在欧 美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已 居男性各种肿瘤之首位。多在40岁以后发病， 男女发病率为3~5：1。
大细胞癌：少见，癌形成后，癌肿沿支气管壁并向支气管 腔内生长，可造成支气管腔部分或完全阻 塞。
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肺癌的手术大多以肺叶切除为主，现有部分学者提出更小范围的肺段切除。
我们在此学习的意义在于：中央型肺癌和周围型肺癌的分界线为肺段。
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4
第一节 肺癌
不同类型肺癌的特点
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5
第一节 肺癌
临床表现
• 刺激性干咳 • 痰中带血 • 支气管阻塞症状：胸痛、胸闷、气促、哮喘、发热 • 临近组织受压 • 非转移性全身症状
洞周围纤维化且与胸壁粘连者；
④ 下叶空洞，萎陷疗法不能闭合者。
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第二节 肺结核
结核的外科治疗
肺叶切除术的指征 2.结核球：结核球大于2cm，且 难以除外肿者，非常容易和炎性 假瘤、周围型肺癌等混淆。但不 一定必须行肺叶切除术，可行肺 段或者楔形切除。
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第二节 肺结核
癌鉴别。 • 炎性假瘤也需与周围型肺癌鉴别。
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治疗
第一节 肺癌
手术仍然是核心，靶向是热点
化疗
中医中药
手术
放疗
靶向药物
免疫生物
靶向治疗适用于有基因突变的腺癌，使用前要行
基因检测，否则就是“红木家具当柴烧”！！
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第一节 肺癌
治疗
• 三大趋势 “一”------个体化治疗 “小”------微创化治疗 “大”------手术适应症扩大
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第一节 肺癌
肺癌的TNM分期
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第一节 肺癌
肺癌的TNM分期
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分期与治疗
第一节 肺癌
指南不断更新，手术治疗越来越积极
以上均指非小细胞肺癌
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第一节 肺癌
治疗
• 上一张治疗策略源于2009年指南 • 2011年指南建议M1b 单一转移灶也应该尽量切除
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第一节 肺癌
鉴别诊断
• 肺结核：多见于青少年。 ①肺结核球应与周围型肺癌鉴别 ②粟粒性肺结核与弥漫型细支气管肺泡癌鉴别 ③肺门淋巴结结核与中心性肺癌鉴别
• 肺部炎症：肺癌早期可引起阻塞性肺炎，易误诊为支气管肺 炎。若抗炎治疗2周后无改善，应高度怀疑肺癌。
• 支气管腺瘤：是一种低度恶性肿瘤，与周围型肺癌相似。 • 肺部良性肿瘤：错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等，应与周围型肺
外癌变者。
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第二节 肺结核
结核的外科治疗
禁忌征 肺结核活动期或肺内其他部位有较广泛的活动性病灶。 一般情况差，重要脏器如心、肺、肝、肾等功能不全。 肺外其他脏器结核、病情未能控制，或处于进展期
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第二节 肺结核
结核的外科治疗
• 围术期抗结核药物治疗 • 术前规律抗结核6~8个月，过长时间用药容易产生耐药菌株。
结核的外科治疗
肺楔形切除，即不按照肺叶、肺段 解剖规律，小范围切除病灶，适用
胸廓改形术已非常少使用
于微小病灶的肺结核。
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第二节 肺结核
结核的外科治疗
肺叶切除术的指征
1.结核空洞：
① 单侧纤维厚壁空洞，经内科治疗
不能闭合者；
② 张力性空洞，引流不畅；
③ 巨大空洞，空洞大于3cm以上，空
手术治疗
手术方式 周围型肺癌一般采用肺叶切除术，中心型肺癌采用肺叶、 全肺或者袖式切除术，术中系统的淋巴结清扫非常重要。 手术入路 传统开胸切口（一般指后外侧切口） 胸部小切口 胸腔镜
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第二节 肺结核
肺结核的治疗是综合治疗 外科手术切除只是其中一
种手段 大多数肺结核并不需要外
科手术 需要手术处理的肺结核也
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第一节 肺癌
诊断
• 胸水查脱落细胞--阳性率不高。
• 痰液细胞学--很少用。
• 胸壁穿刺活检--周围型靠近胸壁的，可CT定位穿 刺。
• 转移病灶切除活检。
• 转移：PET-CT，头部CT、MRI，腹部CT、B超、骨 扫描等。
• 剖胸探查或腔镜下活检--由于腔镜微创，故越来 越积极的采用。
术前争取痰菌转阴。
• 耐药菌株者，应采用新的药物作术前准备，可以注射用药。
• 痰菌阳性者，应行支气管镜检（容易忽视），以排除支气管内 膜结核。如有内膜结核，应继续抗结核治疗。
结核的外科治疗
肺叶切除术的指征
3.毁损肺：一侧肺叶或全肺组织，因结核造成的干酪样病
变、空洞、支气管扩张症等，导致肺功能基本丧失，且成为反
复感染源，而对侧肺脏无明显结核病灶、肺功能良好者。
4.结核性支气管狭窄与扩张：并继发反复感染，出现反复
咳痰、咯血。
5.反复或持续咯血：经药物治疗和栓塞治疗无效。
6.原因不明的肺不张或块状阴影尚不能明确诊断，难以除
图示左肺周围型占位， 恶性肿瘤可能大
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第一节 肺癌
诊断
• CT--best • 能显示微小病灶 • 可早期发现 • 显示位置 大小 形态 淋巴结 周围侵犯
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中 央 型
周 围 型
9第一节 肺癌诊断 Nhomakorabea• 纤支镜 • 优势在于直视、可取活
检 • 劣势在于无法诊断周围
型肺癌、有创
外科学
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1
外科学（第7版）配套课件
第二十三章 肺部疾病 的外科治疗
谭今 四川省医学科学院·四川省人民医院
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第一节 肺癌
肺癌大多发生于支气管粘膜上皮，
是目前的癌中之王。
病因不明，包括
个体因素
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3
第一节 肺癌
肺的解剖
右肺三叶，左肺两叶
叶以下的支气管称为段支气管
必须正规抗结核治疗
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手术治疗
第二节 肺结核
以右中下肺叶切除为例，肺叶 切除是一种破坏性手术。简单的说， 依次切断结扎肺动脉、肺静脉、支 气管即可！
图示为右侧肺动脉解剖
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第二节 肺结核
结核的外科治疗
手术方法有
肺叶切除术
肺楔形切除术
胸廓改形术
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第二节 肺结核
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6
第一节 肺癌
临床表现--临近组织受压
• 膈神经—膈肌麻痹 • 喉返神经—声嘶 • 上腔静脉—上腔静脉梗阻，头面水肿 • 胸膜—胸水（血性）、胸痛 • 食管—吞咽梗阻 • 胸廓入口（Pancoast tumor）
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7
第一节 肺癌
诊断
• 胸片—敏感低 早期发现难 可作筛查 中心型显示不清
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第一节 肺癌
治疗---对于局部复发的，应当手术治疗
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第一节 肺癌
手术治疗
手术禁忌证：
①全身情况差、心、肺、肝、肾功不全的患者 ②远处转移，如脑、骨、肝等转移 ③严重侵犯周围组织器官，估计切除困难者 ④广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者
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第一节 肺癌