直肠恶性肿瘤护理查房PPT优质课件
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• 过敏史：否认药物、食物过敏史
• 家族史：否认家族相关疾病病史
护理评估：五方面
1. 饮食：米面为主，病人发育正常，营养中 等。
2. 睡眠：昼夜间断睡眠，不能保证有效睡时 间。
3. 大小便：小便正常，大便性状改变并伴有 少量鲜血和粘液。
4. 嗜好：有吸烟史数十年。 5. 自理保健：对保健关注较少，无相应的资
• 2013-01-18
• P2 睡眠形态紊乱：与环境改变及焦虑有关
• 护理目标：患者休息时间延长，能够保证有效的睡眠时间
• 措施： 1. 评估导致病人睡眠形态紊乱的具体原因和病人的睡眠形态，如早醒、
入睡困难等，并监测病人具体的睡眠时数。 2. 提供有助于病人入睡的休息环境，避免大声喧哗，保持周围环境安
料获取途径。
护理评估：六心理社会
1. 心理状态：病人明显焦虑，担心病情及预后。 2. 性格及交往能力：性格外向，健谈随和，与病友关系良
好。 3. 精神状态：病人住院期间精神状态良好。 4. 对疾病的了解程度：病人对相关疾病知识缺乏了解，对
所患疾病及治疗尚缺乏认识。 5. 家庭关系：家庭关系和睦。 6. 经济状况：医保，经济条件一般。
病因
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
直肠癌的扩散和转移
淋巴转移
血运转移
直接浸润
种植转移
直肠刺激症状
临床表现
黏液血便
最常见临床 表现
粪便变细和排便困难
转移症状
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染 或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
检查及诊断
• 1、直肠指检 诊断直肠恶性肿瘤的最直接和主要的方
法。 • 2、直肠镜检 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的方
法。 • 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 • 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等
。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 • 5、内镜检查 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的
★姓名:***
入院日期: 2014.04.18
★性别: 女
年龄:70岁
★职业:退休
住址：**新村174-303
★婚姻:已婚
民族:汉
★主诉:上腹部不适两月余
护理评估：四史
• 现病史：患者两月前出现上腹部不适，伴反酸， 无恶心呕吐，反复发作，入院前一周来我院门诊 予奥美拉挫口服，出现腹泻，停药后缓解，后查 胃镜示：胃体、胃窦粘膜中-重度慢性活动性炎伴 糜烂，局部淋巴组织增生明显，考虑肿瘤（倾向 粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤），增 强CT示：肝右后叶血管瘤，腹腔软组织结节，考 虑肿大淋巴结，十二指肠降部憩室，为进一步诊 治，门诊拟“1、胃占位性病变：胃癌？2、高血 压Ⅱ级”收入我科进一步治疗。
内瘤变； • 2、 (距肛门40cm)混合型息肉； • 3、 (距肛门15-17cm)腺癌。
术后录（一）
• 2013-01-23号在来自百度文库麻下行了直肠癌切除术+横结 肠造瘘术
• 患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、 营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘 口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流 管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。
后。 3. 关心安慰患者，主动与患者交流沟通，鼓励患者表达内心感
受，同时给予安慰，建立良好的护患关系。 4. 指导病人学习应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注
意力，如看电视，听音乐。 5. 做家属工作，使其能够理解病人，关心支持病人 • 评价： 2013-01-22 患者焦虑感减轻。
护理目标及措施： P2:睡眠形态紊乱
险 • P5疼痛 • P6清理呼吸道低效
• P7有皮肤完整性受 损的危险
• P8有感染的危险 • P9自我形象紊乱 • P10营养失调 • P11自理能力下降 • P12潜在并发症
护理目标及措施： P1焦虑
• 2013-01-18 • P1 焦虑 与担心病情及预后有关 • 护理目标：患者焦虑感减轻 • 措施： 1. 评估病人焦虑的原因和程度，鼓励说出焦虑和害怕的原因。 2. 耐心解答病人提出的问题，向病人解释病情、治疗方式及预
方法
治疗
手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层 、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
相 关病例
病人个人资料
★ 科别:普外科 床号:52
术后录（二）
• 患者术后血压高，予硝苯地平片效果不明 显，硝酸甘油泵入，血压未得到有效控制 请心内科会诊后加泵乌拉地尔，01-29血压 趋于平稳停泵硝酸甘油及乌拉地尔。
• 患者于01-27肛门排气拔除胃肠减压，0128改流质饮食
• 01-28停保留导尿
护理 诊断
• P1焦虑 • P2睡眠形态紊乱 • P3知识缺乏 • P4有体液不足的危
专科情况
腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，右 上腹可见陈旧手术瘢痕。腹软，左上腹压痛，无 反跳痛及肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及， Murphy’s征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区 无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。肛门指 检未及明显肿块，指套退出无血染。
实验室及器械检查
肠镜提示： • 1、直肠多发息肉，直肠MT； 肠镜病理示： • 1、 (距肛门70cm)管状腺瘤性息肉伴低级别上皮
• 2014-04-21在全麻下行了远端胃切除术+胆囊切除
术
• 患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、 抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外
观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根
接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保
留导尿，镇痛泵镇痛。
• 既往史：既往有高血压病史两年，服用非 洛地平缓释片控制，否认心脏病、糖尿病 病史，否认外伤手术及输血史，否认肝炎 、肺结核、等传染病史
直肠恶性 肿瘤医疗 医疗护理
查房
1
直肠恶性肿瘤的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理措施
4
健康教育
直 肠 MT
直肠恶性肿瘤是乙状结
肠直肠交界处至齿状线之间的 恶性肿瘤，是消化道常见的恶 性肿瘤之一。 直肠恶性肿瘤的发病率仅次于 胃癌，我国以45岁左右多见， 但近年来青年人发病率有上升 趋势，男女之比为2：1。
• 家族史：否认家族相关疾病病史
护理评估：五方面
1. 饮食：米面为主，病人发育正常，营养中 等。
2. 睡眠：昼夜间断睡眠，不能保证有效睡时 间。
3. 大小便：小便正常，大便性状改变并伴有 少量鲜血和粘液。
4. 嗜好：有吸烟史数十年。 5. 自理保健：对保健关注较少，无相应的资
• 2013-01-18
• P2 睡眠形态紊乱：与环境改变及焦虑有关
• 护理目标：患者休息时间延长，能够保证有效的睡眠时间
• 措施： 1. 评估导致病人睡眠形态紊乱的具体原因和病人的睡眠形态，如早醒、
入睡困难等，并监测病人具体的睡眠时数。 2. 提供有助于病人入睡的休息环境，避免大声喧哗，保持周围环境安
料获取途径。
护理评估：六心理社会
1. 心理状态：病人明显焦虑，担心病情及预后。 2. 性格及交往能力：性格外向，健谈随和，与病友关系良
好。 3. 精神状态：病人住院期间精神状态良好。 4. 对疾病的了解程度：病人对相关疾病知识缺乏了解，对
所患疾病及治疗尚缺乏认识。 5. 家庭关系：家庭关系和睦。 6. 经济状况：医保，经济条件一般。
病因
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
直肠癌的扩散和转移
淋巴转移
血运转移
直接浸润
种植转移
直肠刺激症状
临床表现
黏液血便
最常见临床 表现
粪便变细和排便困难
转移症状
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染 或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
检查及诊断
• 1、直肠指检 诊断直肠恶性肿瘤的最直接和主要的方
法。 • 2、直肠镜检 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的方
法。 • 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 • 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等
。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 • 5、内镜检查 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的
★姓名:***
入院日期: 2014.04.18
★性别: 女
年龄:70岁
★职业:退休
住址：**新村174-303
★婚姻:已婚
民族:汉
★主诉:上腹部不适两月余
护理评估：四史
• 现病史：患者两月前出现上腹部不适，伴反酸， 无恶心呕吐，反复发作，入院前一周来我院门诊 予奥美拉挫口服，出现腹泻，停药后缓解，后查 胃镜示：胃体、胃窦粘膜中-重度慢性活动性炎伴 糜烂，局部淋巴组织增生明显，考虑肿瘤（倾向 粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤），增 强CT示：肝右后叶血管瘤，腹腔软组织结节，考 虑肿大淋巴结，十二指肠降部憩室，为进一步诊 治，门诊拟“1、胃占位性病变：胃癌？2、高血 压Ⅱ级”收入我科进一步治疗。
内瘤变； • 2、 (距肛门40cm)混合型息肉； • 3、 (距肛门15-17cm)腺癌。
术后录（一）
• 2013-01-23号在来自百度文库麻下行了直肠癌切除术+横结 肠造瘘术
• 患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、 营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘 口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流 管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。
后。 3. 关心安慰患者，主动与患者交流沟通，鼓励患者表达内心感
受，同时给予安慰，建立良好的护患关系。 4. 指导病人学习应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注
意力，如看电视，听音乐。 5. 做家属工作，使其能够理解病人，关心支持病人 • 评价： 2013-01-22 患者焦虑感减轻。
护理目标及措施： P2:睡眠形态紊乱
险 • P5疼痛 • P6清理呼吸道低效
• P7有皮肤完整性受 损的危险
• P8有感染的危险 • P9自我形象紊乱 • P10营养失调 • P11自理能力下降 • P12潜在并发症
护理目标及措施： P1焦虑
• 2013-01-18 • P1 焦虑 与担心病情及预后有关 • 护理目标：患者焦虑感减轻 • 措施： 1. 评估病人焦虑的原因和程度，鼓励说出焦虑和害怕的原因。 2. 耐心解答病人提出的问题，向病人解释病情、治疗方式及预
方法
治疗
手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层 、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
相 关病例
病人个人资料
★ 科别:普外科 床号:52
术后录（二）
• 患者术后血压高，予硝苯地平片效果不明 显，硝酸甘油泵入，血压未得到有效控制 请心内科会诊后加泵乌拉地尔，01-29血压 趋于平稳停泵硝酸甘油及乌拉地尔。
• 患者于01-27肛门排气拔除胃肠减压，0128改流质饮食
• 01-28停保留导尿
护理 诊断
• P1焦虑 • P2睡眠形态紊乱 • P3知识缺乏 • P4有体液不足的危
专科情况
腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，右 上腹可见陈旧手术瘢痕。腹软，左上腹压痛，无 反跳痛及肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及， Murphy’s征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区 无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。肛门指 检未及明显肿块，指套退出无血染。
实验室及器械检查
肠镜提示： • 1、直肠多发息肉，直肠MT； 肠镜病理示： • 1、 (距肛门70cm)管状腺瘤性息肉伴低级别上皮
• 2014-04-21在全麻下行了远端胃切除术+胆囊切除
术
• 患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、 抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外
观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根
接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保
留导尿，镇痛泵镇痛。
• 既往史：既往有高血压病史两年，服用非 洛地平缓释片控制，否认心脏病、糖尿病 病史，否认外伤手术及输血史，否认肝炎 、肺结核、等传染病史
直肠恶性 肿瘤医疗 医疗护理
查房
1
直肠恶性肿瘤的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理措施
4
健康教育
直 肠 MT
直肠恶性肿瘤是乙状结
肠直肠交界处至齿状线之间的 恶性肿瘤，是消化道常见的恶 性肿瘤之一。 直肠恶性肿瘤的发病率仅次于 胃癌，我国以45岁左右多见， 但近年来青年人发病率有上升 趋势，男女之比为2：1。