第二十一章腹部手术的麻醉优秀课件
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• 5、膈下放置手术拉钩或纱布敷料也会影响膈肌 运动（呼吸功能受影响）和压迫心脏大血管。
• 6、肥胖、严重腹胀、大量腹水、巨大腹内肿瘤等病人， 当术中排出大量腹水，搬动和摘除巨大肿瘤时，腹内压容 易骤然下降而发生血流动力学及呼吸的明显变化。因此， 麻醉医师应依据病情做好思想准备和制定防治方案，并避 免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休克。腹内手术中牵拉内脏 容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和腹肌抽动，不仅 影响手术操作，且易导致血流动力学剧变和病人痛苦。因 此，良好的肌肉松弛是腹部手术麻醉不可忽视的问题。
第二十一章 腹盆腔手术麻醉
• 【目的】 • 1、掌握腹盆腔手术的麻醉特点，要求及麻醉
方法； • 2、掌握胃肠手术、肠道手术、急症手术麻醉
处理原则。 • 3、熟悉胃肠、胆道、肝脏、门脉高压（脾切
除术）等腹部手术麻醉前准备及常用麻醉方法； • 4、了解胰腺手术、肾脏、输尿管手术及盆腔
手术的麻醉。
• 【教学重点、难点】
第二十一章腹部手术的麻醉
• 【案例回顾】患者，男，30岁，60kg。因高压 电击伤头部致头皮严重损伤急症手术。麻醉诱 导用芬太尼0.2mg，硫喷妥钠250mg，琥珀胆碱 100mg，面罩加压吸氧去氮，顺利插入气管导 管，行机械通气。插管后突然显示室颤，随即 触摸颈动脉搏动消失，血压测不到，判断为心 跳骤停。立即行胸外心脏按压，并反复多次胸 外心脏电除颤及药物处理，抢救分钟无效死亡
• 1、腹盆腔手术的麻醉特点，腹盆腔手术 的麻醉方法。
• 2、常见腹盆腔手术的麻醉处理（胃肠、 肝胆、门脉高压、脾切）。
• 【概述】
•
腹盆腔手术类别多，各具特点，要
求不一。病人的情况差异悬特，互不相
同。多种麻醉方法可供腹盆腔手术选用。
第一节 腹盆腔手术的麻醉特点
• 腹盆腔的脏器主要包括消化、泌尿、生殖 三大系统，其主要功能是消化吸收，物质代谢， 清除和处理体内的有害物质和致病微生物，参 与机体的免疫功能以及内分泌多种激素调节全 身的生理功能等。这些脏器发生病变必然致相 应的生理功能改变及内环境紊乱。因此，良好 的术前准备，尽可能纠正并发的病理生理变化， 可以提高麻醉和手术的安全性。
• 7、腹部外科以急腹症为多见，如胃肠道穿孔、腹膜炎、 急性胆囊炎、化脓性阻塞性肝胆管炎、胆汁性腹膜炎及肝、 脾、肠破裂等，病情危重，需急诊手术。麻醉前往往无充 裕时间进行综合性的评估和治疗。急腹症手术麻醉的危险 性、意外，以及并发症的发生率，均比择期手术为高。因 此，麻醉医师应尽可能在麻醉手术前短时间内对病情做出 全面估计和准备，选择合适的麻醉方法和麻醉前用药，以 保证病人生命安全和手术顺利进行。这是急腹症麻醉的关
• 【案例回顾】
• 患者，女，35岁。诊断为外伤性肝、脾破裂失血性休克，准 备急症行剖腹探查术。入室后血压75/53mmhg，心率125次/分， 呼吸33次/分。迅速开两条套管针快速输液，在抗休克同时静 脉全麻诱导气管插管机械通气开始手术，静吸复合维持麻醉。 手术行脾切除和肝修补术，历时3.5小时，估计失血4500ml， 共输晶体液3000ml，血定安1000ml，输库血3000ml。术中多 次出现一过性房性早搏、室性早搏，静脉注射利多卡因50mg 共3次后略有好转。术毕2小时血压维持在90/67.5mmhg，心率 60次/分，呼吸7次/分，角膜反射、瞳孔对光反射消失。测鼻 咽温31c，给病人包裹被单，大血管处置暖水袋，身下置电褥 子取暖。经以上处理后，2术后小时鼻咽温渐回升至36.4c，血 压115/75mmhg，心率90次/分钟，呼吸16次/分钟，病人完全 清醒拔除气管导管送。术后10日，痊愈出院。
• 【案例回顾】例：男，35岁，58kg。诊 断为外伤性肝破裂拟行剖腹探查术。边 输血边进入手术室。入室后血压 90/75mmhg，心率110次/分。选用硬膜外 麻醉，15分钟后穿刺置管完毕，改平卧 位时发现病人呼吸心跳已经消失，紧急 气管插管，胸外心脏按压，终因抢救无 效死亡。
• 例：男，55岁，因急性化脓性梗阻性胆管炎急 症手术。入手术室后病人烦躁，表情淡漠，体 温，血压75/60mmhg，心率125次/分，以阿拉明、 多巴胺持续静滴维持血压。血压升至 100/75mmhg时，选择硬膜外麻醉，穿刺置管但 未用药，局麻下打开腹膜后，因腹肌紧张不能 探查，随即从硬膜外导管注入0.8%利多卡因4ml， 5分钟后，病人血压降至55/15mmhg，呼吸微弱， 紧急气管插管，加快升压药的滴速，但血压不 升，随即心搏停止，抢救30分钟无效死亡。
• 2、手术部位血循环丰富和止血困难，渗血多易 发生严重低血压。
• 3、大手术操作复杂，创伤大，手术时间长，导 致大量液体丢失或进入创伤组织成为“隔离液体” （Sequesterd fluid）。
• 4、头低位或膀胱截石位手术时，会影响病人的 呼吸，循环功能，肥胖和原有肺功能不全病人影 响更大。头低位和截石位可使回心血量增加，心 脏负荷增加。
• 【特点】
• 1、消化道肿瘤、溃疡或食管胃底静脉曲张，可 继发大出血。除表现呕血、便血外，胃肠道可潴 留大量血液，失血量难以估计，甚至手术前已发 生失血性休克。麻醉前应根据血红蛋白、红细胞 比积、尿量、尿比重、血压、脉率、脉压、中心 静脉压等指标补充血容量和细胞外液量，尽量纠 正休克，并做好继续大量输血的准备。
• 8、呕吐误吸或返流误吸是腹部手术麻醉常见 的死亡原因。胃液、血液、胆汁、肠内容物都 有被误吸的可能。一旦发生，由于上述消化液 的化学及物理特性，可导致急性呼吸道梗阻、 吸入性肺炎或肺不张等严重后果，抢救极为困 难，且预后不良。所以，应该引起麻醉医师的 高度重视，积极采取有效的预防措施
• 【案例回顾】患者，男，25岁，65kg，车祸致
右下肢股骨中段骨折来院急症手术。入手术室
神志清晰，血压95/65mmhg，心率105次/分，
拟在硬膜外麻醉下行骨折复位固定及清创术。
手术时间3小时，估计出血量为1200ml，手术全 程输注复方乳酸钠液1500ml，血定安500ml， 输库血200ml，尿量200ml。术毕血压不稳，波 动在80/55mmhg，心率Байду номын сангаас20次/分，尿少。急查 血常规：血红蛋白75g/l，血细胞压积0.28，血 气结果正常。继续输库血600，复方乳酸钠液 1000ml，一小时后循环稳定，尿量增加，返回 病房。
• 6、肥胖、严重腹胀、大量腹水、巨大腹内肿瘤等病人， 当术中排出大量腹水，搬动和摘除巨大肿瘤时，腹内压容 易骤然下降而发生血流动力学及呼吸的明显变化。因此， 麻醉医师应依据病情做好思想准备和制定防治方案，并避 免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休克。腹内手术中牵拉内脏 容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和腹肌抽动，不仅 影响手术操作，且易导致血流动力学剧变和病人痛苦。因 此，良好的肌肉松弛是腹部手术麻醉不可忽视的问题。
第二十一章 腹盆腔手术麻醉
• 【目的】 • 1、掌握腹盆腔手术的麻醉特点，要求及麻醉
方法； • 2、掌握胃肠手术、肠道手术、急症手术麻醉
处理原则。 • 3、熟悉胃肠、胆道、肝脏、门脉高压（脾切
除术）等腹部手术麻醉前准备及常用麻醉方法； • 4、了解胰腺手术、肾脏、输尿管手术及盆腔
手术的麻醉。
• 【教学重点、难点】
第二十一章腹部手术的麻醉
• 【案例回顾】患者，男，30岁，60kg。因高压 电击伤头部致头皮严重损伤急症手术。麻醉诱 导用芬太尼0.2mg，硫喷妥钠250mg，琥珀胆碱 100mg，面罩加压吸氧去氮，顺利插入气管导 管，行机械通气。插管后突然显示室颤，随即 触摸颈动脉搏动消失，血压测不到，判断为心 跳骤停。立即行胸外心脏按压，并反复多次胸 外心脏电除颤及药物处理，抢救分钟无效死亡
• 1、腹盆腔手术的麻醉特点，腹盆腔手术 的麻醉方法。
• 2、常见腹盆腔手术的麻醉处理（胃肠、 肝胆、门脉高压、脾切）。
• 【概述】
•
腹盆腔手术类别多，各具特点，要
求不一。病人的情况差异悬特，互不相
同。多种麻醉方法可供腹盆腔手术选用。
第一节 腹盆腔手术的麻醉特点
• 腹盆腔的脏器主要包括消化、泌尿、生殖 三大系统，其主要功能是消化吸收，物质代谢， 清除和处理体内的有害物质和致病微生物，参 与机体的免疫功能以及内分泌多种激素调节全 身的生理功能等。这些脏器发生病变必然致相 应的生理功能改变及内环境紊乱。因此，良好 的术前准备，尽可能纠正并发的病理生理变化， 可以提高麻醉和手术的安全性。
• 7、腹部外科以急腹症为多见，如胃肠道穿孔、腹膜炎、 急性胆囊炎、化脓性阻塞性肝胆管炎、胆汁性腹膜炎及肝、 脾、肠破裂等，病情危重，需急诊手术。麻醉前往往无充 裕时间进行综合性的评估和治疗。急腹症手术麻醉的危险 性、意外，以及并发症的发生率，均比择期手术为高。因 此，麻醉医师应尽可能在麻醉手术前短时间内对病情做出 全面估计和准备，选择合适的麻醉方法和麻醉前用药，以 保证病人生命安全和手术顺利进行。这是急腹症麻醉的关
• 【案例回顾】
• 患者，女，35岁。诊断为外伤性肝、脾破裂失血性休克，准 备急症行剖腹探查术。入室后血压75/53mmhg，心率125次/分， 呼吸33次/分。迅速开两条套管针快速输液，在抗休克同时静 脉全麻诱导气管插管机械通气开始手术，静吸复合维持麻醉。 手术行脾切除和肝修补术，历时3.5小时，估计失血4500ml， 共输晶体液3000ml，血定安1000ml，输库血3000ml。术中多 次出现一过性房性早搏、室性早搏，静脉注射利多卡因50mg 共3次后略有好转。术毕2小时血压维持在90/67.5mmhg，心率 60次/分，呼吸7次/分，角膜反射、瞳孔对光反射消失。测鼻 咽温31c，给病人包裹被单，大血管处置暖水袋，身下置电褥 子取暖。经以上处理后，2术后小时鼻咽温渐回升至36.4c，血 压115/75mmhg，心率90次/分钟，呼吸16次/分钟，病人完全 清醒拔除气管导管送。术后10日，痊愈出院。
• 【案例回顾】例：男，35岁，58kg。诊 断为外伤性肝破裂拟行剖腹探查术。边 输血边进入手术室。入室后血压 90/75mmhg，心率110次/分。选用硬膜外 麻醉，15分钟后穿刺置管完毕，改平卧 位时发现病人呼吸心跳已经消失，紧急 气管插管，胸外心脏按压，终因抢救无 效死亡。
• 例：男，55岁，因急性化脓性梗阻性胆管炎急 症手术。入手术室后病人烦躁，表情淡漠，体 温，血压75/60mmhg，心率125次/分，以阿拉明、 多巴胺持续静滴维持血压。血压升至 100/75mmhg时，选择硬膜外麻醉，穿刺置管但 未用药，局麻下打开腹膜后，因腹肌紧张不能 探查，随即从硬膜外导管注入0.8%利多卡因4ml， 5分钟后，病人血压降至55/15mmhg，呼吸微弱， 紧急气管插管，加快升压药的滴速，但血压不 升，随即心搏停止，抢救30分钟无效死亡。
• 2、手术部位血循环丰富和止血困难，渗血多易 发生严重低血压。
• 3、大手术操作复杂，创伤大，手术时间长，导 致大量液体丢失或进入创伤组织成为“隔离液体” （Sequesterd fluid）。
• 4、头低位或膀胱截石位手术时，会影响病人的 呼吸，循环功能，肥胖和原有肺功能不全病人影 响更大。头低位和截石位可使回心血量增加，心 脏负荷增加。
• 【特点】
• 1、消化道肿瘤、溃疡或食管胃底静脉曲张，可 继发大出血。除表现呕血、便血外，胃肠道可潴 留大量血液，失血量难以估计，甚至手术前已发 生失血性休克。麻醉前应根据血红蛋白、红细胞 比积、尿量、尿比重、血压、脉率、脉压、中心 静脉压等指标补充血容量和细胞外液量，尽量纠 正休克，并做好继续大量输血的准备。
• 8、呕吐误吸或返流误吸是腹部手术麻醉常见 的死亡原因。胃液、血液、胆汁、肠内容物都 有被误吸的可能。一旦发生，由于上述消化液 的化学及物理特性，可导致急性呼吸道梗阻、 吸入性肺炎或肺不张等严重后果，抢救极为困 难，且预后不良。所以，应该引起麻醉医师的 高度重视，积极采取有效的预防措施
• 【案例回顾】患者，男，25岁，65kg，车祸致
右下肢股骨中段骨折来院急症手术。入手术室
神志清晰，血压95/65mmhg，心率105次/分，
拟在硬膜外麻醉下行骨折复位固定及清创术。
手术时间3小时，估计出血量为1200ml，手术全 程输注复方乳酸钠液1500ml，血定安500ml， 输库血200ml，尿量200ml。术毕血压不稳，波 动在80/55mmhg，心率Байду номын сангаас20次/分，尿少。急查 血常规：血红蛋白75g/l，血细胞压积0.28，血 气结果正常。继续输库血600，复方乳酸钠液 1000ml，一小时后循环稳定，尿量增加，返回 病房。