桂枝汤临床治疗汗证_俞冲

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汗证是指汗液外泄失常的病证。《素问·阴阳

别论》云：“阳加于阴谓之汗”。《素问·痹论》中载：“荣者，水谷之精气也，卫者，水谷之悍气也。”卫行脉外，职司温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合；营行脉中，内溉五脏六腑，外濡四肢百骸。营卫和，则阴阳调，身康体健。营卫不和，则阴阳失其位，百病由生。桂枝汤乃仲景群方之首，该方具有调和营卫、解肌发表、和中养液之功效。笔者临床实践中每见汗出之证，辨证属营卫不和者，均以本方加味治之，每每获效，现举案例介绍如下。

1 盗 汗

患者姚某，男，56岁，因“冠状动脉粥样硬化性心脏病”住院治疗。近日出汗，夜间尤著，醒来浑身尽湿，深受其扰，查结核抗体、血沉、肿瘤指标均阴性。余诊查时，患者诉夜间汗出，醒后身湿，甚者床单、枕头亦有所累，时有畏寒，感头痛，观其舌脉：舌红苔白微腻，脉浮数，此为盗汗。治以调和营卫，佐以敛汗。拟方桂枝汤加减：桂枝8g，白芍8g，知母8g，煅龙牡各15g，浮小麦（包）10g，3剂汗止。

按 盗汗一词，最早见于《金匮要略·血痹虚劳病篇》“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也”。盗汗临床多见伴有心烦、失眠、脉细数、舌红苔少等阴虚内热之证，故医家常称“阴虚盗汗”。正常情况下，阴引阳入则眠。而阴虚不能引阳入内，则浮阳外越。由于浮阳起不到卫外作用，致腠理不固，因而汗出。醒后阳气外达，腠理致密，故汗止。此为阴虚盗汗之总病机。然观仲景之《伤寒杂病论》盗汗并非阴虚之专属，原文134条云：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微

盗汗出，而反恶寒者，表未解也。”该患者正是邪在

于表，故见“畏寒，头痛”；表热亢盛，而欲内传入里，故见“盗汗出”。因内入之热不甚，故而白天无明显汗出，然入夜卫气行于阴分，与内热相合，助里热外蒸，则见盗汗尤甚。故顺仲景之旨拟方桂枝汤，和其营卫。

2 自 汗

患者钱某某，女，74岁，被汗证困扰10年余，平

素不敢出门，每次上街买菜回家均大汗淋漓，曾多方求医无效。西医考虑植物神经功能紊乱，药物治疗效果甚微。初诊：患者动辄全身汗出，尤以上半身为著，时感腰背部寒冷不适，喜凉饮，自觉心中烦热，夜寐差，平素少气乏力，时有腹泻。舌红，苔黄腻，脉关上浮数，关下沉细。该患者上热扰于胸膈，下寒于脾胃，治以清上焦之膈热，温下焦之胃寒，拟方栀子豉汤加减，拟方：山栀10g，豆豉15g，黄连8g，甘草8g，西洋参15g，干姜8g，5剂。二诊：患者出汗较前有所缓解，仍时自汗出，喜热饮，心中烦热及夜寐明显改善，舌红，苔腻微黄，脉浮数。治以黄连桂枝汤加减，清热和营，敛阴止汗。拟方：黄连8g，桂枝10g，白芍10g，生姜8g，大枣5枚，甘草5g，煅龙牡各15g，碧桃干10g，7剂。三诊：患者精神较前改善，出汗明显好转，平素仍有乏力气短，时感头晕，舌红，苔白腻，脉濡细。患者系痰湿体质，湿困脾阳，阳气被抑，致少气乏力，时有头晕。治以化湿行气，拟方苓桂术甘汤加减：茯苓15g，桂枝8g，白术10g，陈皮10g，法半夏15g，泽泻8g，10剂病愈，随访半年，未有

复发[2]

。

按 患者初诊系邪热上扰胸膈，而脾胃下寒，

桂枝汤临床治疗汗证

俞冲

（南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

摘 要：汗证是一临床常见的疾患，现代医学认为出汗过多系汗腺不合时分泌所致，是一种病态改变，其临床原

因大多归咎于植物功能神经紊乱，治疗亦颇为棘手。笔者依据中医理论，采方仲景之桂枝汤加减，治疗汗证，效果颇佳。

关键词：汗证；桂枝汤；调和营卫

中图分类号：R758.74 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 05- 0233- 02

收稿日期：2010-11-15

作者简介：俞冲（1983-），男，江苏南通人，医师，硕士研究生，研究方向：中西医结合内科。

Treatment of Guizhi Decoction on Sweating

YU Chong

（The Third People's Hospital of Nantong，Nantong 226006，Jiangsu，China）

Abstract：

Sweating is a common clinical disease. Sweat glands secretion in hyperthyroidism is to be considered as main reason in Western medicine. They attribute it to disorders of functional nervous, But it is so troublesome in treatment. The author treated sweaters with Guizhi decoction based on Chinese medicine theory, It is to be found the effect is quite good.

Key words：sweating；Guizhi decoction；coordinate ying with wei

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老年性皮肤瘙痒是一种无原发皮损的慢性皮肤病，临床上反复发作，治疗较为棘手，中医药治疗从肝论治老年性皮肤瘙痒症

廖寅邦1，陈明岭2，张训1

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院皮肤科，四川 成都 610072）

摘 要：老年性皮肤瘙痒症与肝的关系十分密切，作者结合临床与理论，认为可从①肝郁气滞，血瘀生风；②肝

血亏虚，血虚风燥；③肝肾不足，阴虚风动三方面辨证施治。

关键词：老年性皮肤瘙痒症；风瘙痒；中医；肝

中图分类号：R758.31 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 05- 0234- 02

收稿日期：2010-11-05

作者简介：廖寅邦（1983-），男，广西梧州人，硕士研究生，研究方向：皮肤性病学。通讯作者：陈明岭（1967-），男，副教授，硕士研究生导师，博士，研究方向：中医药防治皮肤病。

From Liver Treat Senile Cutaneous Prutitus

LIAO Yin-bang 1，CHEN Ming-ling 2，ZHANG Xun 1

（1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，Sichuan，China；2.The Affiliated

Hospitals Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，Sichuan，China）Abstract：The senile cutaneous prutitus with a intense close to the liver，author combine theory with the clinical，and reckon it can be treated from the following etiology and pathogenesis；①Depression of the liver leading to stagnation of QI and blood circulation；②Remopenial and wind dryness due to deficiency of liver-blood；③ Wind formation from Yin deficiency because of deficiency of liver and kidney.

Key words：senile cutaneous prutitus；prutitus due to the wind-evil；TCM；liver 故见“上半身汗出、心中烦热、腹痛腹泻”等上热下

寒之征象，《伤寒云》云：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恢，栀子豉汤主之”。且此患者汗出为邪热所迫，盲目敛汗，则会闭门留寇，故治之栀子豉汤清上焦膈热，佐干姜以温脾胃。二诊患者邪热去之七八，脉浮知其病位出表，伤寒曰：“病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，桂枝汤主之。”是为卫气不和，不能卫外固表，而自汗出。故以桂枝汤调和营卫，佐以黄连清其余热。三诊患者邪热既去，营卫已和，然患者湿热已久，且湿邪缠绵，迁延不愈，故治以温阳化气，利水渗湿，拟伤寒之茯桂方剂，以善其后。

3 虚 汗

患者王某，女，16岁，平素体弱多病，常易感冒。

手足心多汗2年余，每因天气炎热或工作学习书写时手足心汗出如滴，且手足心潮湿起泡，曾多方求医无效。余诊时患者汗出恶风，形寒肢冷，倦怠少语，气短声低，时头晕多梦，遇劳则甚，舌淡苔薄白，脉细弱。证属营卫不和，阴阳失调。治宜调和营卫、交通阴阳。方用桂枝汤：桂枝10g，白芍10g，甘草8g，大枣5枚，生姜10g。嘱其温服，喝热粥，覆被取汗，连

服3剂，诸证消，随访半年无复发[3]

。

按 盖卫行脉外，司固外开阖之权，营行脉中濡养五脏六腑，营卫运行，密切配合，即称营卫调和。若卫气失其固密护卫之职，致营不内守，流泄于外，而发自汗之证。若营阴失其濡养之权，致脾胃内伤，精微化生乏源，而发内伤诸虚之候。本案患者体质

虚弱，卫外不固，时外感，病久伤及脾胃之气，内不能

调养脏腑，外不能充实营卫，故见“时常自汗、形寒肢冷、倦怠少语、气短声低、时头晕多梦”等诸症，且遇劳尤甚。笔者紧扣汗出、恶风辨证要点，取桂枝汤之调营卫、和阴阳、健脾胃、滋化源，辅以热粥助药力，使谷气内充，故而汗止，诸虚之候亦消。

纵观仲景《伤寒》可知营卫不和大致可分为3种状态，即卫强营弱、营强卫弱、营卫俱实。一一对应太阳表证三大纲领：桂枝汤证（自汗出）、麻黄汤证（无汗而喘）、大青龙汤证（不汗出而烦躁）。桂枝汤中：桂枝辛温助阳发汗祛邪，芍药酸收既可助阴止汗，又可防桂枝发汗太过，辅以姜、枣、草和中养阴增液，方中既有辛甘化阳，又含酸甘养阴，故而和营卫，止自汗。卫强营弱即卫阳浮盛而营阴虚弱，机体感受外邪时，卫阳浮盛而奋力抗邪，趋向于外则见发热、脉浮；营阴虚弱则营阴不能内守，加之卫气受邪，失于固密，则营阴泄漏于外，故而汗出。临床卫强营弱在外表现为时自汗出，于内则可发为诸虚之候。因此笔者临床见自汗之症，辨证属卫强营弱（阳浮阴弱）者均治以桂枝汤，且疗效颇佳。◆

参考文献[ 1 ] 李德辉，马民.《金匮要略》以桂枝汤加减治疗虚劳病机理探

讨[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36 ( 6 )：927.[ 2 ] 田甜，张培彤，史欣德.浅谈桂枝汤在中年男性诸病中的运

用——跟史欣德教授随诊有感[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36 ( 5 )：826.[ 3 ] 张艳，礼海，张文.桂枝在心血管疾病中的应用体会[ J ] .中华

中医药学刊，2010，28 ( 6 )：1146.