厌氧菌感染及抗厌氧菌药物临床合理使用

正常厌氧菌群在体内的分布
解剖部位 上呼吸道
鼻腔洗液 唾液 牙表面 牙缝 消化道 胃 小肠 回肠 结肠 女性生殖系 宫颈内膜
总量（cfu/ml)
103~104 108~109 1010~1011 1011~1012
102~105 102~104 104~107 1011~1012
108~109
比例（厌氧/பைடு நூலகம்氧）
厌氧菌感染及抗厌氧菌药物临床 合理使用
内容
01
02
03
厌氧菌的概念 厌氧菌的分类 常见厌氧菌感 染特点
04
05
06
各类抗厌氧菌 常见厌氧菌存 常见厌氧菌感
药物的特点 在部位与临床 染与临床治疗
预防用药
用药
厌氧菌的概念
厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长, 而 不能在空气和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培 养基表面生长的细菌。
最重要的特点是在
用药方法：克 林霉素可深部肌 肉注射或静脉滴 注给药，常规剂
用于葡萄球菌等G+ 球菌感染和厌氧菌 感染。
骨、骨髓中浓度高。 易透过胎盘进入胎 儿，不易透过血脑 屏障，但需注意该 类药物对艰难梭菌
厌氧菌感染的发生率
慢性鼻窦炎或中耳炎 牙齿及口腔感染 胸腔肺部感染 腹腔内感染 女性生殖道感染 非产妇乳房脓肿 糖尿病足感染
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>50% 90~100% >75% 50~90% 50~75% 50~80% 85~95%
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中枢神经系统感染
•脑脓肿：厌氧菌20-40％ •脑膜炎：仅约占1％左右 •其他 •硬膜下 •硬膜外脓肿 •化脓性血栓性静脉炎
分为两类革兰阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌 革兰阴性厌氧菌：主要包括脆弱拟杆菌属、普氏杆 菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属等。 革兰阳性厌氧菌： 包括了一些厌氧的杆菌及球菌。
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三、根据产生芽孢与否对厌氧菌分类
•可将厌氧菌分类分为两大类 •1、厌氧芽孢梭菌：可产生芽孢的厌氧菌如破伤风 梭菌、产气荚膜杆梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等。 •2、无芽孢厌氧菌：是指一大类不产芽孢的革兰氏 阳性或革兰氏阴性的厌氧杆菌和球菌。如：脆弱类 杆菌、韦荣菌属、消化链球菌属等。
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呼吸道感染
• 上呼吸道感染 •口腔及附属结构感染 •咽、扁桃体及周围感染 •鼻窦炎、中耳炎、乳突炎 • 胸腔内感染 •吸入性肺炎 •肺脓肿 •脓胸
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腹腔内感染
•肝脓肿：40％～60％ •胆道感染：梭状芽胞产气杆菌达20％ •阑尾炎：脆弱拟杆菌占25％～90％ •肠道感染： •其他：憩室炎、胰腺脓肿、脾脏脓肿、 胃蜂窝织炎
厌氧菌的分类
一、按其对氧的耐受程度的不同 二、按革兰染色结果分类 三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类 分为两大
类
厌氧菌的分类
一、按其对氧的耐受程度的不同
1、专性厌氧菌:是指在无氧的环境中才能生长繁殖的细菌， 此类细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发酵，不 但不能利用分子氧，而且游离氧对其还有毒性作用。如破 伤风杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌、脆弱拟杆菌等。
•2、厌氧菌感染都具有多菌性混合感染, 感染区有气 体形成或皮下气体及无消化道穿孔的气腹; 分泌物恶 臭, 约半数以上为厌氧菌感染, 分泌物暗红或黑色, 经 紫外线照射呈红色荧光, 为硫磺颗粒。
•3、厌氧菌感染的患者,临床上常出现发热、白细胞 总数升高及嗜中性粒细胞升高,具有细菌感染的特征, 但常规细菌培养时常呈阴性,常用的广谱抗菌药物治 疗无效,这是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的 重要原因之一。
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常用抗厌氧菌药物
抗厌氧菌活性
硝基咪唑类
碳青霉烯类
β-内酰胺类加酶抑制 剂类
头霉素、氧头孢系类
林可酰胺类
青霉素、头孢菌素类
喹诺酮类药物
糖肽和唑烷酮类
四环素、大环内酯类
酰胺醇类
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一、硝基咪唑类
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硝基咪唑类为杀菌剂，抗厌氧菌谱广， 对脆弱拟杆菌、真杆菌、产气荚膜梭 菌高度敏感，对消化球菌、消化链球 菌、产黑素普雷沃菌、卟啉单胞菌中 度敏感，对无芽孢革兰氏阳性杆菌敏 感性较差（2012年CLSI：许多无芽 孢的G+厌氧杆菌对甲硝唑耐药）。
02
其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗 菌作用，耐药株很少，适用于各种 厌氧菌感染；口服吸收良好，在体 内分布广泛，可进入唾液、乳汁、 脓液，可通过血脑屏障进入脑脊液； 毒性低，对正常菌群影响小。
03
替硝唑对血脑屏障的穿透性 较甲硝唑还要高，这与替硝 唑的脂溶性较高有关；半衰 期比甲硝唑长（约为1214h），可采用单次剂量治 疗。
2、兼性厌氧菌:在有氧或无氧环境中均能生长繁殖的微生物。 在有氧或缺氧条件下，可通过不同的氧化方式获得能量。 如酵母菌在有氧环境中进行有氧呼吸，将葡萄糖转化为水 和二氧化碳。无氧的条件下，将葡萄糖分解为二氧化碳和 酒精。许多肠道细菌，如醋酸杆菌、大肠杆菌等均属此类 。
厌氧菌的分类
二、根据革兰染色结果对厌氧菌分类
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厌氧菌所致感染
•厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染; •胸腔、腹腔、盆腔和SSTI(皮肤和软组 织感染)为多见，占感染的70%~93%， 但1/3~2/3为混合感染;
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厌氧菌感染的特点：
•1、厌氧菌感染可分为外源性感染和内源性感染。 除破伤风和气性坏疽等为外源性感染外,其他厌氧菌 感染为内源性。
04
奥硝唑的致畸作用低 于甲硝唑与替硝唑。
05
妊娠早期（3 个月内） 患者应避免应用。哺 乳期患者用药期间应 停止哺乳。
厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】
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二、林可酰胺类
01
02
03
克林霉素的体外抗 对大多数革兰阳性
菌活性比林可霉素 菌及各种厌氧菌具
良好的抗菌作用，
强 4～8倍。
3~5:1 1:1 1:1
1000:1
1:1 1:1 1:1 1000:1
3~5:1
阴道 2020/11/14
108~108
3~5:1
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发病机理
•厌氧菌感染常为内源性，即自身菌群造 成的感染; •梭菌属所致组织毒性综合征，如肉毒中 毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及一些外 源性细菌感染所致的气性坏疽等例外; •皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是 造成多数厌氧菌感染的重要机理.