脊椎骨折应该怎么做

脊椎骨折

脊柱骨折（fracture of the spine）十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70%，能严重致残甚至丧失生命。每块脊椎骨分椎体与附件两部分。可以将整个脊柱分成前、中、后三柱。三个纵轴的稳定性前柱——椎体的前2/3，纤维环的前半部分和前纵韧带；中柱——椎体的后1/3，纤维环的后半部分和后纵韧带；后柱——后关节囊，黄韧带，骨性神经弓，棘上韧带，棘间韧带和关节突中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部，损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。胸腰段脊柱（T10～L2）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见

脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛

一、判断

1.从高空摔下，臀或四肢先着地者。

2.重物从高空直接砸压在头或肩部者。

3.暴力直接冲击在脊柱上者。

4.正处于弯腰弓背时受到挤压力。

5.背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形。

6.四肢有麻木，活动无力或不能。通过询问病人与检查前4条有其中一条，再加第5、6条即考虑有脊椎骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进行急救。

二、急救处理

1. 迅速将伤员撤离可能再次发生意外的创伤现场，避免重复或加重创伤。

2. 有呼吸困难或昏迷的伤员，应及时吸出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。有条件者给氧。

3. 脊髓损伤合并有威胁伤员生命的颅脑损伤（如脑疝），胸腹脏器损伤（如血气胸、肝脾破裂等）或休克时，应尽早处理这些合并伤。

4.颈部伤有高位截瘫伤员，运送中要特别注意固定头部。可在颈后垫小布卷或薄枕，颈部两侧放置衣服或沙袋，防止扭转。此类伤员在后送途中随时都有呼吸突然停止的危险，要特别注意观察和作必要的器材准备，呼吸停止行人工呼吸。

5．脊柱骨折后，不能轻易移动病人，应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。

（1）俯卧位时，以“工”字方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰部，固定前在脊柱的突出部垫上纱布、棉花等软物品，然后，先固定两肩并将布带打结于胸前，再固定腰部。（2）如伤员为仰卧位不需搬动时，可简单地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。

（3）如事故现场仍有危险必须移动、搬运伤员到安全地带时，应小心地避免脊柱的弯曲和扭转，绝对禁止一人抬肩一人抬腿的错误抱法

6．颈椎骨折患者，要固定好头颈部，要由专人扶持头部或用钢丝头盔固定。对于胸腰段脊柱骨折的伤员，在搬运过程中，应始终保持脊柱处于正中位，至少要有三个人同时搬运伤员，搬运时三人都蹲在伤员一侧，一人托住肩部，一人负责腰臀部，一人扶住伸直的双下肢，协调一致的将病人移动致平板上，取仰卧位，周围用软布料垫好。然后，迅速转运至有条件的医院，进一步检查处理。治疗

有其他严重多发伤者，应优先治疗其他损伤，以挽救伤员生命为主。

三、胸腰椎骨折的治疗

1．单纯性压缩性骨折的治疗

（1）椎体压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱伤员3日后开始腰背部肌锻炼。开始时臀部左右移动，接着要求作背伸动作，使臀部离开床面，随着背肌力量的增加，臀部离开床面的高度逐日增加。2个月后骨折基本愈合，第3个月内可以下地稍许活动，但仍以卧床休息为主。

（2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位。在给予镇痛剂或局部麻醉后，用两张桌子，一张较另一张高约25～30cm，桌上横放一软枕。伤员俯卧，头端置高桌侧，两手抓住桌边，两大腿放在低桌上。注意胸骨柄和耻骨联合处必须露出（图65-10）。

（1）椎体骨折两桌复位法：第一腰椎压缩骨折，形成后凸畸形。

一助手把住伤员两侧腋部，另一人握住双侧小腿，以防止伤员坠落，利用悬垂之体重约10分钟后，即可逐渐复位。复位者一手托住髂嵴，另一手扪摸有后突的棘突，观察是否已复位；如果仍有后突，术者可用手掌施力于后突的棘突处，使皱褶的前纵韧带绷紧，压缩的前半部椎体得以复位。棘突重新互相靠拢和后突的消失，提示压缩的椎体已复位。复位后即在此位置包过伸位石膏背心，也可先上石膏后壳，干硬后伤员仰卧在石膏后壳上，再包成完整的石膏背心（图65-11）。

图65-11 石膏背心固定图

箭头示在胸骨上缘、耻骨联合及脊柱过伸位的凹点三处固定后，脊柱即可维持于复位后的过伸位，石膏干透后，鼓励伤员起床活动。固定时间约3个月。在固定期间，坚持每天作背肌锻炼，并逐日增加锻炼时间。也可以采用双踝悬吊法（图65-12）。

图65-12

（1）双踝悬吊复位法。局部麻醉后将伤员移向手术台之一端，使其颈部位于台之边缘。让伤员用两手扶持一靠背椅的靠背，其额部支托于衬垫良好的椅子靠背架上。在踝关节部包一绑腿，然后将两下肢用滑车牵引拉高起来，直至骨盆离开枱面一掌宽为止。可使脊柱过伸，后凸消失，压缩成楔状的椎体即可复位（2）模式图：第1腰椎压缩骨折。形成后凸畸形。棘突在后侧互相分离。前纵韧带起皱褶（3）模式图：双踝悬吊复位法，可使脊柱过伸，消除后凸畸形，前纵韧带张紧，压缩成楔状的椎体已复位，棘突也重新互相靠拢，局部麻醉后将伤员移向手术台之一端，使其颈部位于台之边缘，伤员俯卧，用双手拉住一靠背椅的靠背，靠背架上有衬垫，伤员的额部托在衬垫上。在踝关节部包棉垫，然后在踝部套上牵引带，利用滑轮装置将双下肢逐渐拉高，直至骨盆离开台面约10cm为止。依靠悬垂的腹部和经下肢的纵向牵拉，可使脊柱过伸，后突消失，压缩成楔状的椎体即可复位。复位的手法同两桌法。复位后在此位置包石膏背心。包石膏方法、固定时间与锻炼时问均同前。