冠状动脉造影术护理

并发症
• 最常见的是心律失常，一般呈一过性， 无需处理，严重者出现室性心动过速、 室颤、猝死等。
• 急性心肌梗塞 • 感染 • 外周穿刺动脉出血
冠状动脉的解剖及分段
• 冠状动脉分为左右两支，其开口分别位于左、右冠状 窦内，左冠状动脉又分为左主干(LM)、左前降支(LAD) 、回旋支(LCX)。左主干为一自主动脉根部发出的长约1 ～3cm的主干，左前降支走行于室间沟内，分三段： 近段(LAD1)为左主干末即前降支起始段到第一对角支 (D1)或间隔支发出处，中段(LAD2)为第一对角支发出处 到前降支动脉转角处，远段(LAD3)为前降支动脉转角 以下部分；回旋支走行于左房室沟内，分两段：近段 (CX1)为从开口到第一钝缘支，远段(CX2)为第一钝缘支 发出处到回旋支动脉终末；右冠状动脉(RCA) 主干走行 于右房室沟内，分三段：近段(RCA1)为右冠状动脉开 口到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的 第一个弯曲部，中段(RCA2)为第一右室支发出处到锐 缘支(AMB)发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯 曲部，右心室的锐角缘上），远段(RCA3)为锐缘支发 出处到后降支。
• 14、维持静脉通路通畅，观察造影剂和液体情况，准确及时完成 术中用药。
• 15、准确递送术中所需各种高值耗材并记录。 • 16、手术结束后协助医生包扎，整理手术用物，医疗垃圾分类处
理并做好毁型记录。准确完成手术耗材的扫码记账并将所有表格 填写完整。 • 17、患者安全护送与交接：将手术推车紧靠手术床固定，手术人 员将患者搬至手术推车上，注意轻搬轻放。巡回护士和接送患者 护士认真交接患者病情、病历、x片、衣服及药品等.
• 4、安全过床：将患者安全推入手术间，靠近手术床，固定手术 推车，由两名巡回护士站在手术床两侧将患者安全移至手术床， 脱下上衣，盖好棉被，注意患者的安全、保暖并保护患者的隐私 。将手术推车整理好送至接送区。
• 5、再次核对病人，完成手术安全核查表、手术护理记录单等表 格眉栏的填写，并签名。
• 6、建立静脉通路，连接心电监护。
适பைடு நூலகம்症
• 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明 确动脉病变情况以及考虑介入性治 疗或旁路移植手术。 • 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 • 中老年病人心脏增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而无创性检 查未能确诊者。
禁忌症
• 感染性疾病 • 严重出血性疾患 • 严重心功能不全 • 外周动脉血栓性脉管炎 • 严重肝肾功能不全 • 造影剂过敏
药物准备
生理盐水500ml两瓶、0.9%NS500ml1袋、利多卡 因1支、肝素钠1支、硝酸甘油1支、造影剂。
操作步骤
桡动脉→ 肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→ 升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口
股动脉→ 腹主动脉→ 降动脉→ 主动脉根部 → 左右冠状动脉口
术前准备
• 手术前一日根据手术通知单查看电子病 历，了解病史及既往史，查看病人各种 检查结果，如血凝、血Rt、血糖，有无 乙肝、梅毒、艾滋病等传染病，查看病 人的碘过敏试验、心电图、胸透有无异 常，T、P、R、BP是否正常。了解手术名 称及术中所需的特殊用物，根据需要做 好充分的术前准备。
• 心脏血管分布在心脏的前壁、下壁和后 壁，即左侧冠状动脉和右侧冠状动脉。 左侧冠状动脉又分为：前降支动脉，它 提供心脏前壁血流；回旋支动脉，它提 供心脏下壁及侧壁血流。而右侧冠状动 脉提供后壁及侧壁血流。
心脏的血管：冠状动脉
前面观
右冠状动脉
左冠状动脉主干 左冠回旋支 第一及第二钝缘支 左冠前降支 第一对角支
核对病人信息、手术部位，确认无误后开始手术。 • 11、整理台下用物，完善表格的填写。 • 12、术中严密监测患者生命体征、心律及心率的变化，出现异常
及时通知医生并配合处理。 • 13、多与患者交谈，分散其注意力，以缓解对陌生环境和仪器设
备的紧张焦虑感。同时告知患者出现任何不适及时告知医护人员 。
术中配合
第二对角支
1. 第一钝缘支 2. 回旋支 3. 对角支 4. 前降支 5. 钝缘支
冠脉造影常用体位
• 左冠造影常用体位： • 右前斜+头位（右肩位） • 左前斜+头位（左肩位） • 右前斜+足位（肝位） • 左前斜+足位（蜘蛛位）
冠脉造影常用体位
• 右冠造影常用体位： • 左前斜位45度 • 正头位
冠状动脉的解剖及分段
• 冠状动脉分支变异较大，左冠状动脉有间隔支、第一 对角支(D1)或中间支、第二对角支(D2)、第三对角支 (D3)，第一钝缘支(OM1)、第二钝缘支(OM2)及第三钝 缘支(OM3)。右冠状动脉分支有圆锥支(C)、右房支 (RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支(RVB2)、第三 右室支(RVB3)、锐缘支(AMB)、左室后支(PLVB)、后降 支(PDA)。
冠状动脉造影术的护理配合
介入导管室
冠状动脉造影术
coronary arteriography，CAG
冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造 影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂 ，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如 有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、 治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科诊断常用的 检查方法之一，也是冠心病确诊的手段之一。目前， 使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状 动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影。
术中配合
• 1、打开DSA机器及多导电生理记录仪，检查性能是否良好，调 至备用状态。
• 2、核对患者：亲切问候并做自我介绍，巡回护士根据手术通知 单、病历及患者腕带共同核对患者信息：科室、床号、姓名、性 别、年龄、住院号、诊断、手术名称。
• 3、与患者沟通，了解术前准备情况：询问患者的睡眠情况，了 解备皮等术前准备情况。检查所带物品(x光片等)及药品，并在 接送卡上签名。
右冠造影
左冠造影（右前斜+足位）
左冠造影（右前斜+头位）
左冠造影（左前斜+头位）
左冠造影（左前斜+足位）
物品及药品准备
物品准备
一次性介入包、20ml空针1个、10ml空针3个、 输液器一套、6F桡动脉鞘、超滑导丝、 三联三 通、环柄注射器 、长压力连接管 、5F桡动脉 造影管、桡动脉压迫器。
术中配合
• 7、做好患者心理护理，向其说明手术方法、目的及安全性，缓 解其紧张情绪。
• 8、准备手术物品和药品齐全，保证术中物品供给。 • 9、手术医师进入手术间后，核对病人无误后在安全核查表上签名
。协助医生消毒、穿手术衣，铺单，并监督其无菌操作。 • 10、局麻前，严格执行“暂停制度”，由手术大夫、巡回护士再次
术后护理
• 心电监护24小时 严密观察生命体征。 • 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。 • 观察穿刺局部 。 • 术肢制动 使用动脉压迫器者，12小时压迫器完全松解后可适当
床上活动 。 • 生活护理 指导患者适当多饮水，促进造影剂的排泄，排尿困难
者进行诱导，无效时可导尿。