《医学影像学》教学课件：骨关节系统共4学时211

长骨结核X线表现
好发部位是骺和干骺端
病变长骨常有骨质疏松。在骨松质内出现类圆形骨质 破坏区，边缘较清晰，临近无明显骨质增生。破坏区 内可有砂粒样死骨，边界模糊，密度不高。病变易向 临近关节方向发展，而不易向骨干发展。通常无或仅 有轻微骨膜反应
与化脓性骨髓炎之区别点：①无或轻微骨膜反应。② 死骨呈砂粒样。③易侵犯骨骺和关节。④病程慢。
良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断：生长 速度与方式，骨质破坏形状及边缘，骨膜 反应，软组织肿块，肿瘤骨及转移。良性 主要点，生长慢，无转移，骨破坏区边界 清楚，皮质薄、膨胀，一般无骨膜增生， 一般无软组织肿块，如有、则边界清楚， 推压而不侵犯周围组织。恶性则相反。
良性骨肿瘤
1 骨软骨瘤Osteochondroma
1化脓性骨髓炎（急性、慢性）
（Pyogenic osteomyelitis）
临床：金黄色葡萄球菌进入骨髓所致。常为血行感 染、开放骨折和火伤、邻近软组织感染波及骨。好 发于青少年，男性多，四肢长骨及干骺端多见。
临床症状及体征：急性表现发病急，全身高热，局 部红肿热痛、波动和功能障碍。慢性则有反复流脓 及流出死骨。
1概述 2良性骨肿瘤和肿瘤样疾病（骨软骨瘤，骨巨细胞瘤、骨 囊肿） 3原发性恶性骨肿瘤（骨肉瘤） 4转移性骨肿瘤 5软组织肿瘤和肿瘤样病变
全身性疾病的骨改变（代谢性－佝偻病）
1骨肿瘤及肿瘤样疾病概述
骨肿瘤不多见，恶性约占全身1％，但青壮年 发病，往往致残/命
检查目的：一般能定位、定量和部分能定性。 明确（1）是否是肿瘤。（2）良性还是恶性。 （3）肿瘤的组织学类型（难）。主要观察部 位，数目，骨质改变，骨膜及软组织肿块等。
病菌经血源感染干骺端，病灶可广泛蔓延（图）
化脓性骨髓炎蔓延途径
急性化脓性骨髓炎－ 影像学表现
早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软组 织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度 增高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模 糊并有网、条状密度增高影。MR表现长T1长T2
中晚期（进展期）：①软组织肿胀。②骨膜新生骨， 花边、葱皮及袖口状。③骨皮质破坏、中断。干骺 端多数斑点状骨破坏区，边界不清，进而呈跳跃状 或直接蔓延至骨干。骨骺多不受累 ④死骨，常呈长 条状，甚至整个骨干。
MRI破坏区T1信号，T2高低混杂信号，显示脓肿 优于X、CT。
颈3-6椎结核伴咽后壁脓肿 胸9-11椎结核伴椎旁脓肿
女，14y，L2/3结核
L5椎体结核 伴椎旁脓肿 形成，泥沙 样死骨
L5椎体结核伴椎旁脓肿形成
骨与软组织疾病诊断
骨与软组织创伤性疾病
骨与软组织感染性疾病
肿瘤和肿瘤样疾病
临床特点：①是最常见的良性骨肿瘤，由 骨、软骨和纤维包膜构成。②一般分为单 发性（孤立性）和多发性（有遗传性疾 病）。③好发于10-30岁男性，软骨化骨骨 骼的干骺端，长骨多在膝部骨骼，扁骨多 发于骨盆、肩胛骨。④一般无症状，偶可 恶变。
骨软骨瘤Osteochondroma
X线表现：
①单发性:瘤体为干骺端向外突出的骨组织、 基底广基或呈细蒂，背向关节生长。瘤体 顶端为软骨帽，骨组织与病变区骨质结构 相延续，常呈点、线、环、团或菜花状钙 化。大肿瘤可压迫邻骨。
急性与慢性及结核鉴别：骨髓炎既有增生又有破坏，急 性以破坏为主，慢性以增生硬化为主。结核范围小，骨 质疏松，砂粒样死骨
慢性炎症与成骨型骨肉瘤鉴别：临床、骨质破坏，骨膜 及软组织肿块
慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎
形慢
Байду номын сангаас
女
成性
13 岁
化 脓
性
骨
髓
炎
、
死
骨
慢性感染特 殊表现硬化 性骨髓炎，
骨脓肿 （Brodie脓
②多发性：瘤体多发，常伴骨畸形和骨发 育障碍
单发性骨软骨瘤（软骨帽呈环、团状钙化）
遗传性多发性骨软骨瘤（骨骼畸形）
2骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone）
临床特点： 1.好发于20－40岁青壮年，四肢长骨骨端多见 2.症状有疼痛、肿胀和压痛等。 3.病理上、肿瘤质软而脆，似肉芽组织，易出 血、坏死和囊性变，周围骨质被破坏。分良性， 生长活跃，恶性三级。
骨与软组织影像诊断学
骨骼疾病诊断
（diagnosis of osteoarticular diseases）
骨与软组织创伤性疾病 骨与软组织感染性疾病
1.化脓性骨髓炎（急性、慢性） 2.软组织感染 3.骨结核（长骨和脊柱结核） 肿瘤和肿瘤样疾病（骨肉瘤、骨囊肿） 全身性疾病的骨改变（代谢性－佝偻病）
急性骨髓炎
男、22y、外伤后一 周左胫骨下段骨髓炎
急性骨髓炎（进展期）
慢性化脓性骨髓炎－ X线表现
X线表现：①软组织反复肿胀，内可有低密度条状瘘管影。 ②骨质增生硬化，具有特征性。骨包壳形成，骨骼变形。 ③骨脓腔形成，呈圆或不规则形，边缘光滑而硬化。骨 瘘孔形成，表现为骨皮质或骨膜增生的缺损区。④死骨 可在骨内或软组织内。⑥治愈表现为骨脓腔和死骨消失， 增生逐渐吸收，髓腔再通。
肿）
3骨结核（Tuberculosis of bone ）
发病机理：是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病 变。结核菌（80%在肺）→血液→骨关节血液循环 丰富的部位①长骨干骺端、骨骺②关节滑膜③脊椎 →形成骨关节结核。渗出型、增殖型、干酪样坏死 为主型。
临床：好发于青少年，常单发，最常见于脊椎、髋 关节和膝关节。主要症状 发病慢，全身中毒症状 和局部有疼痛、肿胀、功能障碍和冷脓肿。
骨干结核：较少见，尤其长骨干结核更少见。短骨干 结核：好发于10岁以下。常多发。形成骨气鼓。
CT更好显示破坏区细节，死骨，冷性脓肿
骨骺、干骺结核
骨骺结核MRI
掌、指骨结核 长骨干结核
脊柱结核（Tuberculosis of spine）
常见，好发于青少年，常多个脊椎受累，腰椎居 首位，常累计相邻两个椎体。早期分为椎体中央 型、边缘型和韧带下型。
X线表现
1. 脊椎骨质破坏：最常见于椎体上下缘，有时见砂 粒样死骨
2. 序列列变化：椎体受压楔形变，脊柱侧、后突。
3. 椎间隙：不均匀狭窄或消失。
4. 冷脓肿形成：腰大肌脓肿、胸椎旁脓肿和颈咽后 壁脓肿，有时脓肿钙化。
与脊椎骨折鉴别：本病有脊椎骨质破坏，椎间 隙狭窄和冷脓肿，并常多脊椎受累。
CT显示骨质破坏区、死骨、和椎旁脓肿优于平 片