口腔医学 第四章+牙体牙髓病 +牙列缺损和缺失

第四章 牙体牙髓病
温州医科大学附属第一医院口腔科 林 芝 2014.04
第一节 龋病(dental caries)
龋病是一种由口腔中以细菌为主的多种因素影响 下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 表现为无机质的脱矿和有机质 的分解，色形质的改变。 是口腔的常见病，也是人类最普遍的疾病之一， 世界卫生组织已将其与恶性肿瘤和心血管疾病并 列为人类三大重点防治疾病。 龋病的危害
诊断要点

三、牙髓坏死 1）患牙无自觉症状 2）牙体有较深龋洞或曾接受治疗 3）牙冠变色 4）牙髓活力测验无反应 5） X片显示患牙根尖周影响无明显异 常

四、牙髓钙化 1）一般不引起症状，个别情况出现自发痛。 2）牙髓活力测验反应可以有异常。 3）X片显示腔内有阻射钙化物（髓石）。 或呈弥漫性阻射影像而使原髓腔处的透射 区消失。
诊断
浅龋：1）窝沟龋 ：探针检查时有粗糙感或能钩住 探针尖端。 2）平滑面龋：呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。
中龋：到达牙本质浅层，对冷热刺激过敏，刺激去 除后症状立即消失。 深龋：到达牙本质深层。食物嵌塞痛。遇冷、热和 化学刺激时疼痛较剧烈。去除刺激后疼痛立即消 失。

治疗
1）化学疗法 2）再矿化疗法
分类


1.金属全冠：铸造金属全冠，锤造冠。
2.非金属全冠：以树脂、瓷等修复材料制作的全
冠修复体。

3.混合全冠：以金属与瓷或金属与树脂材料制作 成的复合结构的全冠修复体。
适应症

1)龋病、外伤造成牙体缺损较大而无法充填 治疗者;2)前牙错位、扭转而不宜或不能做正 畸治疗;3)氟斑牙、变色牙、四环素牙等不宜 用其他方法修复或者患者要求永久修复。4） 牙体磨耗严重，咬合低，邻接不良5）隐裂 牙6）固定修复的固位体
适应症


用于前牙和前磨牙的牙体色泽不佳，牙体少量缺损，如 形态异常牙、牙釉质发育不良、过小牙等 中、重度四环素牙、氟斑牙等。 龋蚀致切端缺损或牙体表面浅在性大范围龋蚀。 牙缝稀疏或牙齿轻度歪扭，不想做矫正但咬合正常的牙齿。 药物性变色牙。 牙齿有裂纹、残缺、坑洞的严重个例。
禁忌症
临床分类
临床分类
可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙化 髓石 弥漫性钙化 牙内吸收
牙髓治疗需要
N Y
Y N/Y Y
五、急性根尖周炎
1、浆液性 临床表现：咬合痛，扣痛，松动，无 活力 2、化脓性 临床表现：根尖脓肿，骨膜下脓肿， 黏膜下脓肿
六、慢性根尖周炎
固定桥
固定桥的组成

固位体
桥体
连接体
固定桥的类型


双端固定桥
半固定桥


单端固定桥
复合固定桥 种植固定桥 固定可摘连接桥

粘结固定桥
可摘义齿
可摘局部义齿组成： 人工牙 基托 合支托 固位体 连接体
谢谢!

治疗：
1）脱敏治疗 2）修复治疗

牙隐裂 cracked tooth
病因：牙结构的薄弱环节是隐裂牙的发生 的易感因素。


诊断： 1）定点性咀嚼剧痛 2）涂布碘酊渗入隐裂染 3）探针置于裂隙处加压或用力撬动，牙可有 疼痛 4）棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合， 可出现疼痛

治疗：
1）调合 2）均衡全口合力负担


楔状缺损 wedge-shaped defect

病因： 1）不正确的刷牙方法 2）牙颈部釉牙骨质界结构薄弱 3）颊侧牙颈部咬合应力集中

牙本质过敏 dentine hypersensitivity
病因：磨耗、楔状缺损、牙折以及牙周萎缩 等各种牙体疾病导致牙本质暴露。
诊断：探针、温度实验、主观评价。

3）窝沟封闭

4）修复性治疗
修复材料
贵金属
复合树脂
银汞合金
瓷
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其他牙体疾病

四环素牙 tetrcycline stained teeth：是四环素族药物 引起的着色牙。

病因：在牙的发育矿化期服用四环素族药物。6~7岁 后再给药则一般不会引起牙着色。 治疗：1）复合树脂修复 2）烤瓷冠修复 3）漂白治疗可以用于不伴有釉质发育不全者

嵌体的种类
．按嵌体覆盖牙面的不同分：单面嵌体 （simple surface)、双面嵌体（double surface inlay)和多面嵌体(polygon surface inlay)。 3.按材料分：合金嵌体、瓷嵌体、树脂嵌体 等

适应症：
1.各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、 边缘嵴以及合面，需要咬合重建者。 2.因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重， 需恢复邻面接触者。 3.作为固定桥的固位体。

根尖周肉芽肿 根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
治疗

应急处理：开髓引流

常规治疗
第十五章 牙列缺损和缺失

牙列缺损：指上颌或下颌牙列内部分牙的缺失。 牙列缺失：指上颌或下颌牙列内全部牙的缺失， 即无牙颌。 牙体缺损：指由于各种原因引起的牙体硬组织 不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为 牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙 体形态、咬合及邻接关系的破坏。
禁忌症

1)青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者; 2)牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形 者;患者严重深覆牙合、咬合紧，在没有矫 正而又无法预备出足够的空间者。
贴面

贴面又称牙贴面，是采用粘结技术，对牙齿 表面缺损、着色牙、变色牙和畸形牙等，在 保存活髓、少磨牙或不磨牙的情况下，用修 复材料直接或间接粘结覆盖，以恢复牙体正 常形态和改善其色泽的一种修复方法。

禁忌症
、青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位 置高以免损伤牙髓。 2、合面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇 面缺损未伤及切角。 3、牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形 差，固位不良者。

全冠
定义
全冠是口腔修复科最常见的一种修复体，覆 盖整个牙冠表面，可以用来修复缺损牙齿的 形态、功能和美观，还可以用作固定义齿的 固位体。
不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis
慢性牙髓炎 chronic pulpitis 症状 有阵发性隐痛或定时钝痛，长期的冷热刺激痛病 史及轻微叩痛， 能定位患牙
慢性牙髓炎可分为以下三种类型
慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡型牙髓炎 慢性增生型牙髓炎
慢性牙髓炎诊断要点
有长时间冷热刺激痛和/或自发痛病史，可以定 位 查出引起牙髓炎病因
解 叩诊阴性
诊断要点
不可复性牙髓炎
irreversible pulpitis
急性牙髓炎 acute pulpitis 症状 剧烈疼痛
（1）自发性阵发性疼痛 （2）夜间痛 （3）温度刺激疼痛加剧 （4）疼痛不能定位
检查、诊断要点
典型的疼痛特点 病因学阳性 温度刺激疼痛敏感、叩诊(±) 有助于定位患牙

病因：四联因素学说
龋病是细菌、食物、宿主、时间多因 素综合作用的结果。
1、细菌因素
龋病和细菌的关系
1.龋病是牙齿萌出口腔，接触到有细菌 的口腔环境 才发病。 2.细菌形成的（菌斑）是龋病的发病基础。
Main microorganisms associated with caries
Mutans Streptococcus (MS)
Time 龋病发生的“四联因素”学说
脱矿
再矿化
二、龋病的临床表现
分类

按进展速度: 急性龋 acute caries 猛性龋 慢性龋 chronic caries 停止龋 继发龋 secondary caries

按解剖部位: 窝沟和平滑面, 根面,线形釉质龋

按病变深度:浅,中,深

1、上颌牙严重唇向错位或移位，反颌； 2、下颌严重深覆合； 3、下颌唇面严重磨损无间隙者； 4、夜磨牙； 5、缺损大，修复体局部厚度大于2MM； 6、重度釉质发育不良造成釉质粘结面不 足。

贴面分类
从材料分类：

瓷贴面； 烤瓷贴面； 树脂贴面
按制作方法分类


直接修复贴面 间接修复贴面
3）隐裂牙的处理
第六节 牙髓病和根尖周病

病因 1、细菌因素 2、物理因素 3、化学因素 4、免疫因素
可复性牙髓炎
reversible pulpitis
症状
瞬间激发疼，冷刺激更明显，刺激去除后， 疼痛立即消失，无自发性疼痛病史。
检查
有深龋或非龋性疾病、牙周袋、咬合创伤
牙髓活力测量一过性敏感，去除刺激后症状持续数秒钟缓
温度测验阳性 叩诊是重要的参考指标
不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis
残髓炎 residual pulpitis
症状 检查 牙髓治疗史+根管内探痛
诊断要点
不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis
逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis 症状
检查 重的牙周病+叩痛
Lactobacilli (LB)
2 、食物因素 3 、宿主因素 唾液因素： 发育畸形：
4 、时间因素 龋病发病的每一个过程都需要一 定时间完成
Plaque microorganism
No caries
Substrate
No No Caries caries caries No caries
Susceptible Tooth surface