内科学-心包疾病ppt课件

1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不 同？
第三篇 循环系统疾病 第九章 心包疾病
讲授目的和要求
1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原 则
2. 熟悉心包炎的类型，病因和病理 3. 了解心包炎的发病机理
心包炎的分类
❖按病程：急性、亚急性、慢性 ❖按病因：感染性、非感染性、过敏性或免
疫性
急性心包炎
病因 ❖ 病毒多见，细菌、寄生虫 ❖ 肿瘤 ❖ 急性非特异性 ❖ 自身免疫：风湿性、SLE、RA ❖ 物理性 ❖ 代谢疾病：尿毒症、甲减 ❖ 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层
• 男性，50岁 • 心前区持续 性疼痛4小时
电交替现象
辅助检查
超声心动图图
❖ 迅速可靠 ❖ 液性暗区 ❖ 可观察积液量
的变化
这是一个纤 维素性心包 炎的例子。 由于红棕色 的纤维蛋白 沉积，心包 表面从正常 的平滑发光 变得粗糙。
实验室检查
心包穿刺 ❖诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检
病因
❖结核性 ❖化脓性 ❖非特异性 ❖肿瘤性
病理生理
心包缩窄
心室舒张期扩张受阻
静Baidu Nhomakorabea回流受阻
心室舒张期充盈减少 心搏出量下降 心率增快
静脉压升高
颈静脉怒张、肝大、腹水、 下肢浮肿、Kussmaul征
临床表现
❖ 症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状
❖ 体征： 视、触诊：心尖搏动不明显 叩诊：心脏浊音界不增大 听诊：心音减低、心包叩击音 动脉系统缺血：SBP，脉压差小，脉搏细弱 静脉系统淤血, Kussmaul征
辅助检查
❖X线： ▪ 心影向两侧增大 ▪ 心脏搏动减弱或消 失 ▪ 肺部可无明显充血
辅助检查
心电图
❖ ST段弓背向下型抬高（除aVR外），aVR导联ST 段压低
❖数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置 逐 渐恢复正常
❖ QRS低电压、电交替 ❖ 无病理性Q波，无QT间期延长 ❖ 常有窦性心动过速
心脏压塞
Beck三联征 低血压、心音低弱、颈静脉怒张
辅助检查
❖X线：烧瓶样心影 ❖心电图：QRS低电压、电交替、窦速 ❖UCG：舒张末右房塌陷。舒张早期右室塌陷 ❖心包穿刺
诊断
❖根据临床表现及UCG ❖与心衰鉴别
治疗
❖心包穿刺引流
缩窄性心包炎
❖心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包 所包围，心室舒张期充盈受限导致循 环障碍
实验室检查
❖X线：可见心包钙化 ❖心电图：QRS低电压、T波低平或倒置 ❖静脉压测定：静脉压 ❖UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液 ❖MRI：心包增厚
诊断
❖根据临床表现及实验室检查 ❖需与肝硬化、充血性心衰及结核性腹膜炎
鉴别 ❖与限制性心肌病鉴别较困难
治疗
❖病因治疗
❖手术：心包切除
复习思考题
症状
❖原发性疾病 ❖胸痛：锐痛，与呼吸、咳嗽体位变
换有关，可放射到颈部、左肩 ❖心包积液：呼吸困难、体循环淤血 ❖心包填塞：呼吸困难、低血压表现 ❖心包积液压迫邻近器官
体征
❖心包摩擦音 ▪ 胸骨左缘第3、4肋间最为明显 ▪ 坐位、身体前倾时更明显 ▪ 大量心包积液时可消失
辅助检查
❖ 血清学检查：取决于原发病，ESR、血 常规、PPD试验、自身免疫抗体
心包内积液造成心脏输出量和回心血量明显 下降
❖急性心脏压塞 – 急性循环衰竭、休克 ❖慢性心脏压塞 – 体循环静脉淤血、奇脉
病因
❖肿瘤性 ❖特发性 ❖肾衰
病理生理
心包积液迅速 心室舒张期充盈受阻
静脉压升高 心搏出量下降
血压下降
临床表现
症状：呼吸困难、压迫症状、右心衰症状 体征： ❖ 心尖搏动弱 ❖ 心音低、遥远 ❖ Ewart征 ❖ 动脉压下降、奇脉 ❖ 颈静脉怒张
查 ❖治疗：注入抗菌药物/化疗药物 ❖抢救：解除心脏压塞 ❖指征：
▪ 心脏压塞 ▪ 未明原因的渗出性心包炎
诊断
❖胸痛 + 心包摩擦音 ❖心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG ❖病因：心包穿刺
鉴别诊断
❖急性心梗 ❖主动脉夹层 ❖肺动脉栓塞
治疗
❖病因治疗 ❖心包穿刺 ❖对症治疗 ❖手术治疗
心包积液及心脏压塞