介入术后护理

实验室检查
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总胆红素 丙氨酸氨基转移酶 门冬氨酸氨基转移酶 白细胞 钾离子 • •
7-12 12.7 37.4 34.4 4.5 3.51
7-18 7.5 65 42 3.95 3.41
Hale Waihona Puke Baidu理诊断
• • • • 1.潜在并发症：上消化道出血 2.潜在并发症：有肝癌破裂出血的危险 3.有感染的危险 4. 潜在并发症：有出血的危险 :与介入 术后有关 • 5.有皮肤完整性受损的危险：与介入术 后需长时间卧床有关 • 6.营养失调：低于机体需要量
护理目标
• • • • • • 1.病人住院期间未发生上消化道出血 2.病人住院期间未出血 3.病人住院期间未发生感染 4.病人介入术后未发生出血 5.病人住院期间皮肤完好 6.患者食欲增加，满足每日活动和代谢 需要
护理措施
• 1、严密观察生命体征变化，观察有无出血倾 向 • 2.观察大便颜色,性质，量，保持大便通畅。 有恶心、心慌等不适及时通知医生 • 3.嘱患者避免剧烈运动，卧床休息 • 4.避免不必要的诊断和治疗 • 5.保持环境整洁,定时通风,医务人员注意手卫 生 • •
• 5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于 多次对比； • 6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之 一。 • 8、肝癌介入治疗费用相对比较低。
肝癌介入治疗后并发症的护理
一、出血倾向的观察预防 • 患者术后平卧，穿刺侧的肢体避免弯曲受压，防 止穿刺口包扎敷料松动移位，观察穿刺部位有无 渗血及足背动脉搏动情况，询问穿刺侧肢体有无 感觉异常。 • 密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，术后24 小时内测量血压、脉搏1次/2小时， 适量给氧气 吸入。
• 三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿 刺大概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌 供血动脉，再通过导管给药，不同之处在于给 的药物不同。 选择性肝动脉灌注（TAI）治疗 是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉 内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提 高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身 的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的 目的。常用的主要是化疗药物，化疗药物的疗 效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与 肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌 注中药制剂、CIK细胞过继性免疫治疗。
• 二、胃肠道反应的处理 • 肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物 及造影剂、插管化疗可引起较为明显的胃肠道 反应，如恶心、呕吐、呃逆等。其发生原因是 化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过 快，药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉， 造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道 反应。 • 术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止 吐药物，医.学教育网搜集整理术后鼓励病人多 饮水、少食多餐，进清淡易消化食物。
• 病人的家属也感到焦虑和痛苦。因此，须经常 与病人及家属谈心，了解病人的心理动态，尽 一切力量满足病人的需求，采取一切可能的措 施，减轻和缓解病人的痛苦，给予心理上的支 持，使病人有安全感和信任感，保持稳定的情 绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期，达到治 疗目的，促进早日康复。 •
病历
• • • • • • • 一般资料 姓名：涂少云 性别：男 年龄：78岁 民族：汉 职业：退休 婚姻：已婚 籍贯：北京 文化程度：高中 入院途径：门诊 入院方式：步行 入院日期：2011-7-11 入院诊断：原发性肝癌 入院原因：发现HBsAg(+)26年，肝内占位8个月
肝癌的血管性介入治疗的方法：
• 在肝癌中，血管性介入治疗临床应用最 多。主要是选择性肝动脉灌注治疗，选 择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓 塞。其主要生理学基础是正常肝细胞的 血液供应20%-50%来自肝动脉，75%85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液 供应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌 血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。
肝癌介入术后护理
谢柳凤
什么是介入术？
• 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将 抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一 种区域性局部化疗.它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法
介入治疗适应症
• 采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦 冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度 地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）， 并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管 生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果， 有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时 间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除 的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。
• 6.观察穿刺处敷料有无渗血，嘱术肢制动 24h，卧床休息 • 7.严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓 皮肤，保持皮肤清洁干燥 • 8.活动时瞩其注意脚下，避免摔伤 • 9.勤巡视，多给予患者帮助 • 10.进行饮食宣教,合理安排护理计划
出院指导
1.保持良好心态。
2.加强锻炼，循序渐进。 3.加强营养，清淡饮食。 4.遵医嘱服药。 5.定期复查。
• 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否
认食物、药物过敏史，否认手术外伤史。
• 个人史：否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病
患者密切接触史，预防接种史不详。
• 过敏史：否认食物、药物过敏史。
睡眠：正常
排泄：正常 自理程度：生活可自理 对疾病的认识：部分了解 生命体征： T36.5℃，P80次/分，R18次/分，
Thank you
• 选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管 将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供 血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管 床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿 瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵， 超液化碘油、海藻酸钠微球等。 • 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是 经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通 过两种途径消灭肿瘤。
• 三、术后发热处理 • 肝动脉栓塞术后因大量肿瘤组织坏死吸收 及正常细胞受损，病人均可出现体温升高，一 般在38.5摄氏度左右，无需特殊处理，3～5天 自然缓解。 • 高热不退者，给予冰敷，酒精擦浴等物理 降温，加强口腔清洁及呼吸道感染的预防，保 持室内空气清新，环境安静。病人介入治疗后， 24小时内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮 水，以利于毒素排除，
BP130/80mmHg
体格检查：一般状况良好，肝掌阳性，皮肤黏膜无黄染， 双下肢不肿，胸腹部情况良好，无带入管路，无牵引 。
辅助检查
• 日期 项目 检查结果 • 2011-7-13 心电图 窦性心律 正常 ECG • 2011-7-15 核磁 肿瘤强化 建议行介入 术治疗 • 2011-7-13 超声 肝内实性占位， 肝 右叶可及大小约 80*67mm 的不均回声， 边界尚清，其内可及动脉样血流信号
• 现病史： 患者26年前体检发现HBsAg（+），当时肝功能正常，无明
显不适症状，间断服用药物治疗。8月前体检考虑为肝癌可能性大，肝硬 化、食管下段-胃底静脉曲张、少量腹水。于4月1日在我院行肝动脉化疗 栓塞治疗，肿瘤大小为72*67mm，此次为进一步治疗入院。 入院后核磁 检查提示：建议行介入术治疗，并于7.22日在局麻下行介入治疗。
• 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高 蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道 清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同 时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物， 以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张 而造成出血。给予高营养、清淡饮食， 使患者顺利渡过发热期。
• 四、术后疼痛的护理 • 术后2～7天患者常有肝区持续性胀痛或烧 灼样疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、 坏死，肝脏肿胀所至。应向患者说明疼痛的原 因及缓解的时间，必要时应用镇痛剂。 • 术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦 术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副 反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理， 甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，
肝癌介入治疗的优点：
• 1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅 速下降，肿块缩小，疼痛减轻等； • 2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较 全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血 供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身 化疗小； • 3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可 靠； • 4、年老体弱及有某些疾病者也可进行， 不须全麻，保持清醒；