胸主动脉瘤手术治疗89例分析

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例 行 主动 脉 瓣 置 换 ＋升 主动 脉 成 形 术 ，１ 例行 夹
层 动 脉 瘤破 口修 补 术 ，１ 行 Ｄ ｖｄ 例 ａｉ＋主 动脉 弓置 换 术 ＋主动脉 弓分支支 架植 入术 。
者 ８ 例 ，手术效果 良好 ，现总结如下 。 ９
２ 结果
术后 早期 死 亡 ４例 ，病死 率 ４５ ．％，其 中第 一 例 为胸 降 主 动脉 瘤行 降主 动脉 瘤 切 除 ＋人 工血 管 置换术 ，术 后肺 部感 染 ，肾功 能衰 竭 ，最 终死 亡 。 第 二例 为 升 主动 脉 瘤行 升 主 动脉 瘤 切 除 ＋人 工血 管 置换 术 ，术 中外 周血 管 麻痹 ，对血 管 活 性 药物 不 敏感 ，体外 循 环脱 机 后 反 复严 重 低血 压 ，最 终 死 亡 。第 三例 为 马 凡综 合 征合 并 升 主动 脉 夹 层 动
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目前认为颈总动脉 一 左锁骨下动脉旁路术 ，在大 部 分 夹层 动 脉 瘤 患者 中并 不 必 要 ，全 部 隔绝 左锁 骨下动 脉也未必显著影 响椎 动脉 和脊髓 的供血 ，
尤 其是 在患 者为 非左侧 椎 动脉优 势 型供血 时 。 ３ 预 防干 预 － ４ 对 于无 症 状 的直径 ＞ ． ｍ的升 主 ５ｃ ５
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其 中原发 性 Ｓａｆｒ 夹 层 动脉 瘤 １ ，原 发 ｔｎｏｄＡ型 ７例 性 Ｓａ ｏｄＢ型夹层 动 脉瘤 ２ ｔｎ ｒ ｆ ８例 ，外伤性 Ｓａｆｒ ｔ ｏｄ ｎ
脉瘤 行 Ｂ ｎａ 术 ， 后肺 部感染 ，呼吸功能 衰竭 ， ｅｔｌ ｌ 术 Ｂ型夹层动脉瘤 ２ 例。合并高血压 ４ 例 、主动脉 ２ 最 后 感染 性 休 克并 发 多 器官 功 能 衰竭 死 亡 。第 四 瓣 二 叶式 畸 形 ７例 、梅 毒 ６例 。全 组 患 者均 经超 例 为 主动 脉夹层 动 脉瘤 （ ｔ ｆｒ Ｓａ ｏｄＢ型 ）行 主动 脉 ｎ 声 心动 图和胸 部增 强 Ｃ Ｔ确诊 。 夹层 腔内修 复术，术后 出现额颞顶 叶广泛梗死 ， １ 方法 依据术前影像资料评估 患者病情 ，结 ． ２ 最终死亡 。２ 例腔 内修复治疗 中，轻微残余漏未 合 术 中所 见 ，采 用 多种不 同 的手术 方式 。有 ３ ４例 作处理 ，１ 个月后复查残余 漏消失。其余病例均 行 胸 主动 脉 瘤切 除 ＋人 工 血管 置 换术 ，２ 介入 ４例 手术后 顺利 康复 出 院 ，生活质 量无 明显下 降 。 下行 主动 脉 夹 层 腔 内修 复术 ，ｌ 行 Ｂ ｎａｔ ， Ｏ例 ｅｔｌ术 ２例 行 Ｂ ｎａ＋主 动 脉 弓置 换 术 ，４例 行 Ｂ ｎａ＋ ｅｔｌ ｌ ｅｔｌ ３ 讨 论 ｌ
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５ ８・ ３
浙江临床医学２ １年５ ０ ２ 月第 １卷第５ ４ 期
胸主动脉瘤手术治疗８ 例分析 ９
刘廷兴 沈 振 亚
【 摘要 】 目的 分析８例胸主动脉瘤手术治疗的临床资料， 结手术治疗胸主动脉瘤的 ９ 总 经验。 探讨胸主动脉瘤手术
治疗 的手术适 应证 、手术方式 的新进展 ，探讨胸 主动脉瘤的病因及临床表现 ，提 出早期干预措施 。方法 患者 病情 特点 ，采用多种不 同的手术方式 。结果 病死率 为４５ ．％。结论 术前评估每位 手术成功８ 例 ，手术成功率为９ ． ５ ５５ ％；有４ 例术后早期死亡 ，术后早期
检测 １ ，年 ，发现无症状 的患者 ，及时采取 干预 次 ２ 措施 ，有条件者 可行相关基 因的检测 。劳累及情绪 激动 常为急性夹层 动脉瘤 的诱发 因素 ，故 应注意保
支架型血管腔 内修复术 ： 此技术可以阻止夹层动
脉瘤 假 腔 的血 流 进入 ，而使 假 腔 内血栓 形 成 ，防 止 血 管 夹层 的进 展 ，同时保 持 真 腔 持续 供 血 。该 术 式 要求 夹 层破 口近端 支架 锚 定 区应 ＞ ． ｍ，且 １ｃ ５ 至少 有 一侧 的股 动脉 无 夹层 存 在 。 随着 现代 腔 内 技 术 进 展 ，支 架 型血 管 腔 内修 复术 已逐 渐变 成 胸 主动 脉 夹层 动 脉瘤 的首 选 治疗 方式 。此项 技 术 与 外 科 开 放手 术 相 比有 较 低 的病 死率 和并 发症 发 生 率 。但 是 并 发症 诸 如 夹层 动 脉 瘤进 展 、内脏 一肢 体 缺 血 、脑 卒 中、主 动 脉破 裂 、脊 髓 缺血 一截 瘫
主动脉弓分支支架植入术 ，６ 例行升主动脉瘤切
作者 单位 ：２ ５０ 苏 州大 学 附属第一 医 院心血 管外科 １０ ６
３ 概述 胸 主动脉 瘤，常起 病 凶险，病 死率 ． １ 高 。未 治疗 的胸 主 动 脉夹 层 患者 中 ，２ ％ 在 发病 ５
浙江临床医学２ １ 年５ ０２ 月第 ｌ卷第５ ４ 期
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔｏ ｃ ｒ ｅ ｓ Ｓｒ ｒ ｏ ａｙ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｈ ａｃｏｉａ ｕ ｍ ｕ ｅ Ｍ ｒｌ ｒ ｉａ ｔ ｎ ｒ ｃ ｙ ｇ ｙ ｔｉ ｔ
胸 主 动 脉 瘤是 一 种 危 险 的高 病 死率 疾 病 ，在 我 国的发 病 率 有逐 年 增 高 趋势 ， 目前 无 药 物可 以 治愈 ，手 术 治疗 是 主要 的治疗 措施 。本 科 自 ２０ ０４ 年 １ 至 ２ １ 年 １ 共 手 术 治 疗 胸 主 动 脉瘤 患 月 ０１ ０月 除 ＋人 工血 管置换 ＋主动 脉 弓分 支支 架植入 术 ，７
１ 临床 资 料
１ 一般资料 ． １ 全组 ８ 例患者 中男 ７ 例 ， １ 例， ９ ２ 女 ７
男女 比约 为 ４： ； １年龄 ２ ～５岁 ， Ｏ７ 平均 年龄 ５． 。 ０７岁
包括动脉硬化性升主动脉瘤 １ 例，胸降主动脉动 ３ 脉瘤 ２ ２例 ，马凡 综合 征 ７例 ，夹 层 动脉瘤 ４ ７例 ，
胸主动脉瘤手术治疗方法安全 、有效。
【 关键词 】 胸主 动脉瘤 手术 病死率 【 ｂｔ ｃ 】 Ｏ ｊ ｔｅ ｎｌｉｔ ｉｃ ｔｏ ８ ｃ ｅ ｏｔ ｒ ｉａ ｔ ａ ｕ ｓ ｒ ｒ ｆｍ２０ １ ｉｔ Ａ ｓ ａｔ ｂ ｃｖ ｒ ｅ ｉ Ａ ａ ｓ ｈ ｃｎ ａｄａ ｆ９ ａ ｓ ｆ ｏ ｃ ｒ ｅ ｙ ｓｇ ｙｒ ４ｏ ０１ｎｈ ｙ ｓ ｅ ｌｉ ｌａ ｓ ａｃ ｏｉ ｎ ｒ ｍ ｕ ｅ ｏ ０ ｔ２ ｅ ｈ ｃ
在 发病 后 １ 内死 亡 ，９ ％在 发 病 后 １ 月 内死 周 ０ 个 亡 …。近 年来 ，经 医院确 诊 的的胸 主 动脉 瘤 患者 １
增 多 ，与现代 医学检测技术的提高及发病率的增 加有关 ， 有研究表明 ［ ，后者是其主要原因。 ｚ ，
３２ 发 病 因素 ． 胸 主 动脉 瘤 的 发病 高 危 因 素有 ：
动脉瘤患者和直径 ＞ ． ｍ的降主动脉瘤患者， ６ｃ ５ 应考
虑手 术干预措施 。若为家族 性主动脉疾 病或马凡综
合征 患者 ，在 管径未达上述 标准 时 ，也 应考虑进行
干预 。有症状 的主动脉瘤患者 ， 无论 动脉管径大小 ，
均应考虑手术干预措施。遗传因素是胸主动脉瘤发 病的重要因素， 故其直系亲属，建议主动脉影像学
ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ． ｓ ｌ ８ ａ ｅ ｆｓ ｒ ｉａ ｕ ｃ ｓ ， ｐ ｏ ｅ ｕ ａ ｕ ｃ ｓ ａｅ ｗａ ５５ ；４ ｃ ｓ ｓｏ ａ ｌ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｄ ａｈ，ｅ ｒ ｒ ｃ ｄ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｇ ｃ ｌ ｃ ｅ ｓ ｒ ｃ ｄ ｒ ｌ ｃ ｅ ｓｒ ｔ ｓ９ ．％ ｒ ｕ ｓ ｓ ａ ｅ ｆｅ ｙ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｔ ｒ ｖ ａｌ ｙ
瘤 切除加人工血管置换术治疗主动脉瘤 。传统手
术 技术 常 较成 熟 、适 应 证 广 、疗 效 确实 ，但 缺 点 是 对 患 者 的创 伤 较 大 ， 出血 较 多 ，相对 风 险 高 、 脑 部 、脊髓 和 内脏等 重 要 脏器 并 发 症较 多 。 随着 新 技 术 的不 断 涌现 ，此技术 将被 逐渐 被 淘汰 。（ ２）
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５９・ ３
后 ２ ｈ内死 亡 ，５ ％在 发 病 后 ４ ｈ内 死亡 ，７ ％ ４ ０ ８ ５
修 复 技 术两 种 手 术 的手 术方 式 。对 于 累及 主动 脉 弓部 的夹层 动 脉 瘤 ，可 采用 主动 脉杂 交 手术 。杂 交 手 术 分 为分 期 杂交 手 术 和一 站 式杂 交 手术 。对 于夹 层 动脉 瘤 累及 主动 脉 弓分 支 的患 者 ，可 以在 手 术 中应用 三 分 支血 管 支架 植 入 ，替 代 血管 旁路 移 植 。 本 组 患者 Ｂ ｎａ＋主 动脉 弓分 支 支 架 植人 ｅｔｌ ｌ 术 ，升 主动 脉瘤 切 除 ＋人 工 血 管置 换 ＋主动 脉 弓 分 支 支 架植 入术 ，Ｄ ｖｄ ａｉ＋主动 脉 弓置 换术 ＋主 动 脉 弓分 支支 架植 入术 等 即是 一 站式 杂 交 手术 。较 单 纯外 科手 术可 以缩 短手 术时 间 ，减少 术 中 出血 。
马凡 综合症 、Ｌ ｅｓＤｅ 综合 征 、Ｅ ｌ ｓＤ ｎ ｓ ｏｙ— ｉｚ ｔ ｈ ｒ ａｌ ｅ— ｏ 综合征 、 ｕｎｒ Ｔ ｒｅ 综合征或其他结缔组织病 、胸 主 动 脉 瘤 基 因 突变 （ Ｆ Ｎ１ Ｇ Ｂ １ Ｇ Ｂ ２ 如 Ｂ ，Ｔ Ｆ Ｒ ，Ｔ Ｆ Ｒ ，
Ａ Ｔ ２ ＹＨ１ ） Ｃ Ａ ，Ｍ １ 、先 天 性 心 血 管 畸 形 、主 动 脉 动 脉瘤 家 族病 史 、主动 脉瓣 病 变 、近期 主 动脉 操 作 （ 外科 手术 或介入 手术 ） 、高血压 、主动脉 粥样 硬 化 、特发 性 主 动脉 中膜 退行 性 变 化 、胸 腹部 外 伤 、主动 脉炎性 疾等 ｌ ５ ４ ］ ＿。 ３３ 手 术 方式 ． （ ）血 管 移植 术 ： 规采 用 动脉 １ 常