接受人类辅助生殖技术病人的护理(精)

• 只有在受精卵形成之后，我们才能够确定这个 受精卵有没有缺陷。如果你一定要达到你设计 的所有参数，而经过测试， 100 个参数只能够 满足 50 个，那么这个胚胎你要不要？再说， 人类的生殖绝不是一个制造天才的过程，而仅 仅是一个生物学的过程。它难以做到汇集父和 母最优秀的基因于一体。当然在破译了人类基 因的奥秘之后，你也许可以挑选一个你认为基 因十全十美的配偶，但你又怎么选择自己呢？ 刻意追求一个十全十美的生育，将使人类的生 育代价变得太大了 。我认为有许多东西不能够 刻意地追求完美。
–������ –������ 静脉注射止痛药和镇静剂 宫颈旁注射局麻醉药
小手术室
超声波引导抽取卵子
处理精子--洗精
受精方法
胚胎质量
• 细胞数目 • 碎片程度
胚胎移植
成功怀孕
配子输卵管移植(GIFT)步骤
• 诱发排卵同IVF-ET • 取卵前1－2小时取精，洗涤 • 腹腔镜下取卵，获取配子后即与洗涤过 的精子混合 • 在腹腔镜下从输卵管伞端将配子和精子 注入壶腹部，确实保证卵子排出并和精 子相遇
1. 胚胎移植后：
– – – 卧床休息 6-24小时，限制活动5-6天 黄体酮80mg/天，或HCG 术后12、14、16天测B-HCG
术后护理要点
2. 确定妊娠者：
B超诊断为多胎妊娠者，告知其作减胎术 的意义 按多胎妊娠高危监护
术后护理要点
3. 经辅助生殖技术（ART)妊娠者 流产率和宫外孕率较高，要向其讲解 流产和宫外孕的先兆症状： 阴道流血、下腹痛 一旦发现疑似症状，立即就诊
1. 2. 3. 4. 适应症 治疗程序 排卵期的判断 实施步骤
夫妇双方能懂得的适应症
1. AIH：丈夫或妻子生殖道及性功能异常；精子 少 2. AID：无精症，遗传病 3. AIH/AID均要求妻子健康，<40岁，排卵正常， 输卵管、阴道完全通畅 4. GIFT/ZHFT：输卵管正常的不明原因者，少精、 弱精、畸形精子症、免疫性不育 5. ICSI：严重男性原因不孕 6. PGD：>35岁妇女，体外受精产生染色体异常者
接受人类辅助生殖技术 病人的护理
广医二院妇产科教研室 宋绿茵
受精环节
• • • • 精子射入阴道 精子获能（子宫、输卵管） 受精（输卵管壶腹部） 受精卵着床
精子射入阴道
精子获能（子宫、输卵管）
受精（输卵管壶腹部）
受精卵着床
从受精到植入子宫内膜的整 个过程，一个或几个环节经过人 为的方法，产生新一代个体的技 术称辅助生育技术（assisted reproductive technique, ART)
可能发生的并发症
一. 多胎妊娠--移植2个胚胎时， 多胎妊娠率约为20% 二. 卵巢过度刺激症--病人可出现腹胀、 呕吐、卵巢增大，直径5-12cm、出现 腹腔和胸腔积水等 三.流产和宫外孕 流产率23.3％，宫外 孕率3.0％
多胎妊娠
双胎妊娠
三胎妊娠
卵巢过度刺激症
宫外孕
宫外孕
妊娠率
术后护理要点
卵细胞浆内单精子显微注射过 程（ICSI)
5. 卵细胞浆内单精子注射，置生长液中，放入 CO2培养箱培养。15-18小时观察原核 6. 受精卵培养至4-8细胞或囊胚后移植至母体 子宫
胚胎移植前的遗传学诊断步骤
• 显微操作给第一、二极体和囊胚细胞作 活检 • 检测染色体 • 提取DNA作PCR • 作胚胎的血型分检 • 作微量敏感性酶学测定
是IVF-ET和GIFT的杂合体
显微受精（ICSI)
通过显微机械辅助，以消除受精过程的 障碍，继而籍精卵子间的相互作用，完 成体外受精
胚胎移植前的遗传学诊断(PGD)
在辅助生育治疗过程中，将胚胎 移植回子宫腔之前，用以检测胚 胎基因组合的一种技术。 选择并移植 没有基因异常的胚胎
接受人类辅助生殖技术病人的 护理
刺激卵巢方案
监测卵巢反应
–������ 通常在打针七、八天后进行超声波扫描
诱导卵子的最后成熟(打针)
–������ 当最大的卵泡直径大于或等于18毫米、 以及至少有3个卵泡直径大于15毫米时 –������ HCG 10,000 IU
抽取卵子
• 打针后大约36小时， 会在小手术室里抽 取卵子 • 静脉注射预防性抗菌素(ampicillin • 和metronidazole) • 止痛
试管婴儿（IVF-ET)步骤
一. 刺激卵巢 二. 抽取卵子 三. 处理精子和受精 四. 胚胎移植
刺激卵巢方案
防止未成熟的卵子过早排出
–喷鼻药(Buserelin)从治疗周期之前的那个 月经周期的第二十一天开始使用
刺激卵巢
–经期的第三或四天起注射人绝经期促性腺激 素(hMG)或促卵泡成熟激素(FSH) –大约需要十至十二天注射
• 受精时间的选择:
– 妻子的围排卵期，约3－4天
排卵期的判断
1. 测基础体温
排卵期的判断
2. 宫颈粘液评分
排卵期的判断
3. 其他
宫颈口扩张达3毫米 LH 30－40mv/ml B超示 卵泡直径2厘米
人工受精实施步骤
1. 精液标本经导管直接 注入子宫颈周围 2. 导管插入宫颈管，再 注入精液 3. 宫颈盖上塑料帽，精 液注入帽内，塑料帽 留置24小时
谢谢！
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– 人工受精 – 体外发生－胚胎移植
人类辅助生殖技术
1. 2. 3. 4. 5. 6. 人工受精 体外受精－胚胎移植 配子输卵管移植 合子输卵管移植 显微受精 胚胎移植前的遗传学诊断
人工受精
人工受精是收集丈夫或自愿献精者的精 液，由医师注入女性的生殖道，达到受 孕的目的。 • 夫精人工受精（AIH) • 他精人工受精 (AID)
合子输卵管移植(ZIFT)步骤
• 诱发排卵同IVF-ET • 取卵受精后20-24小时，在B超指导下经 腹腔镜将合子从输卵管伞端放至输卵管 • 确保卵子受精或已经形成前期胚胎
卵细胞浆内单精子显微注射 过程（ICSI)
1. 诱发排卵同IVF-ET 2. 经穿刺付睾吸取精子 3. 取卵后4小时，进行 去卵丘结构 4. 显微操作制动精子， 吸入显微注射针内， 移至含卵子的液滴内
术后护理要点
4. 诱发排卵，注射了HCG后： 告知其出现恶心、呕吐、腹胀等卵巢过 度刺激征的症状，及时就诊。 重度者——住院治疗：卧床休息、测体 重腹围、记录出入量、B超了解胸腹水 情况。严格按医嘱给予各种治疗，观察 用药反应，做好必要时终止妊娠或放腹 水的准备
• 从优生优育的角度来讲，保证一个新生命没有 遗传疾病，没有先天的缺陷，这是最起码的。 当然，也有人希望生一个世界上最聪明、最美 丽、最强壮的孩子„„且不说大家都追求这个， 就没有“最”了，单就“造就”一个生命本身 来说，它绝不象绘画那样简单。有些东西我们 可以控制，但还有许多事情是人力所不能及的， 因为我们事先不可能知道哪个精子能够使卵子 受精？哪个精子是什么状态？
接受辅助生育技术前检查
• 妻子术前检查
– 病史：月经史、性生活、过去史、流产史、 分娩史、产褥史 – 妇科检查：生殖道发育情况、排除畸形、炎 症、肿块。分泌物检查 – 特殊检查：基础体温、输卵管通畅试验、诊 刮，有条件做染色体检查
接受辅助生育技术前检查
• 供精者选择
– 无遗传性、传染性、性传播疾病史 – 有条件做染色体检查 – 精液需做细菌学培养，冷冻精液6月
体外受精－胚胎移植（IVF-ET)
是指用人工方法取出人类卵子和精 子，在人体外受精，待早期胚胎发育到 胚泡早期，一般4－细胞或8－细胞时期 的胚胎再移植到母体子宫内，继续发育 至诞生。（试管婴儿）
配子输卵管移植（GIFT)
是指将精子 和卵子直接放置 在输卵管自然受 精部位
合子输卵管移植（ZIFT)