新生儿液体疗法

补液量及性质－生理需要
正常大小便和不显性失水 50～90ml/kg 1/5～1/4张 尽量口服

补充生理需要量
确定补液量
约为60~80ml/kg.d （包括口服）
一般按1/5张补给
生理 需要量 补充
确定补液成份 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14~16h内均匀滴入

Na+ +K + + UC = HCO3- + Cl- + UA AG＝UA –UC ＝Na+ – HCO3- – Cl＝ 140 – 24 – 104 ＝ 12(mmol/L)
酸碱平衡调节
H＋＋HCO3－ H2CO3 HCO3-/H2CO3 20/1 PH = 7.35-7.45 H2O + CO2

水电介质平衡失调－钾代谢异常

低钾血症 –K+﹤3.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L） –肌力下降、反射减弱 –心律紊乱、血压下降 –Q-T间期延长，ST下降，U波出现
水电介质平衡失调－钾代谢异常

低钾处理 –每日需要量：静脉，10％氯化钾100～300mg/kg； 口服，氯化钾200～300mg/kg –不可静脉推注 –滴注浓度：≤0.3％ –全日量补给不短于8h
治疗 –停碱性药物 –去除病因 –氯化铵静滴：PH﹥7.6； HCO3－﹥40mmol/L； Cl﹤85mmol时，氯化铵量（mmol）＝（测得HCO3 －－22）×0.3×体重（kg）
酸碱平衡紊乱－呼酸
CO2↑
呼吸性酸 中毒
H＋＋HCO3－
H2CO3
HCO3－↑ 酸化尿液
酸碱平衡紊乱－呼酸

临床表现 – 缺氧及原发病表现 –血气：PH↓，PaCO2↑， HCO3－ ↑
水、电解质和酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
病因 1. 大量的液体丢失（消化道、肾脏） 2. 代谢产物堆积 （糖尿病、肾衰、低氧血症等 ） 3. 大量酸性物质吸收 （长期使用氯化物、氨基酸等） 分度 Mild HCO3- 18~13 mmol / L Moderate HCO3- 13~9 mmol / L Severe HCO3- <9 mmol / L
输入钙剂 输入碱性液 速尿 透析
常见的液体疗法中的液体
A. 非电解质溶液
5％、10％ glucose
B.电解质溶液
0.9％ NaCl、1.4％、5％ NaHCO3、10％ KCl
C. 混合液
见后
常用的液体（晶体液体 ）
0.9% NaCl 2:1 3:2:1 4:3:2 6:2:1 2 2 4 2 1.4% NaHCO3 5~10%G.S 1 1 2 1 — 3 3 6
酸碱平衡紊乱－代酸

治疗 –积极治疗原发病，减少HCO3－丢失和H＋的产生 –根据血气结果按公式计算
碱剂（mmol）＝（22－
HCO3－）×0.6×体重（kg）
–5％碳酸氢钠，1ml/kg提高HCO3－1mmol/L –无条件测血气者，按5ml/kg提高HCO3－5mmol/L 计算，先给1/2量
酸碱平衡紊乱－代酸
产酸过多
HCO3－ 丢失过多
代谢性酸 中毒
H＋＋HCO3－
H2CO3
酸化尿 液
呼出CO2
酸碱平衡紊乱－代酸

临床表现 – HCO3－18～13mmol/L(轻度），13～9mmol/L （中度），﹤9mmol/L（重度） – 神萎或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呼 吸烂苹果味 –血气：PH↓，HCO3－ ↓、 PaCO2↓、酸性尿

新生儿体液平衡的特点
新生儿体内水和电解质的分布(与日龄与胎龄相关)
胎龄 32 36
82 52 30 85 40 80 48 32 80 41
组成 液体总量 细胞外液 细胞内液 Na+ K+ mmol/L %
24 86 59 27 99 40
28 84 56 28 91 41
40 78 44 34 77 41

酸碱失衡的治疗
新生儿腹泻
新生儿腹泻时易发生低渗性脱水，肾脏浓缩稀释功 能不成熟，注意液体张力的选择及水中毒 新生儿体液代谢的特点，注意液体疗法中应边补边 观察、评估边开液体 发生高渗性脱水时，注意液体选择可选择等张液 脱水程度的衡量要综合评价，如疾病前体重与现在 体重、循环、尿量、皮肤弹性等。
ORS机制

小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运
转运
Na+ 葡萄糖
细胞内细胞间隙血液
Na+–葡萄糖 载 体
小肠上皮细胞 刷状缘
Na+
促进
葡萄糖
Na+、水吸收
GS进入细胞(经易化扩散) (经细胞底部) 细胞间隙 细胞内Na+/Cl-浓度渗透压 水分到细胞间隙
进入血液
ORS特性
优点：
常用液体
常用的液体（胶体液）
血浆 白蛋白 血液 低分子右旋糖酐

常用补液溶液



NS：等张 5％or10％GS：不计算张力 5％碳酸氢钠： 3.5张 1.4％碳酸氢钠： 等张 10％氯化钾： 8.9张，不计算张力 2：1含钠液：2份NS＋1份1.4％碳酸氢钠，等张 2：3：1液：2份NS ＋3份GS＋ 1份1.4％碳酸氢钠，1/2张 4：3：2液：4份NS＋3份GS＋2份1.4％碳酸氢钠，1/3张
–HCO3–PaCO2
22～27来自百度文库mmol/L
4.4～6.25 kPa（33～47mmHg）
–AG（anion gap） 8～16 mmol/L
阴离子间隙（anion gap）
Na＋ K＋ ClHCO3Pr－
HPO42-（UA) SO42有机酸阴离子
Ca++
Mg++（UC）
阴离子间隙（anion gap）
补充继续损失量:
确定补液量
约为10~40ml/kg.d
一般按1/2~1/3张补给
继续 损失量 补充
确定补液成分 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14~16h内均匀滴入 确定补液速度
总补液量
轻度脱水 90～120ml/kg 中度脱水120～150ml/kg 重度脱水150～180ml/kg
确定补液速度
生理需要量:
热量
禁食情况下
基础代谢: 50-60卡／kg／d
液量
每代谢100kcal能量需100-150ml水 约60～80ml／kg／d。
电解质
Na+、K+ 、Cl: 2-3mmol/100卡.d
补液量及性质－累积损失
过多丢失的液体量 轻度脱水：30～50ml/kg 中度脱水：50～100ml/kg 重度脱水：100～150ml/kg
水电介质平衡失调－钾代谢异常

高钾病因 – 输入过多 – 肾排钾过少 – 钾分布异常
水电介质平衡失调－钾代谢异常

高钾血症 –K≥5.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L） –精神萎靡、肌无力 –心律紊乱 –T波高耸、P波消失
高钾心电图改变
水电介质平衡失调－钾代谢异常

高钾处理 –血清钾6～6.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿 噻、速尿） –血钾﹥6.5mmol/L伴心电图异常：

补液原则
先快后慢、先盐后糖、 先浓后淡、见酸补碱、 见尿补钾、见惊补钙。
药物治疗目的
提高疾病时机体的灌注压 加强自主和有力的心肌收缩力 增加心率 纠正代谢紊乱 减轻炎症反应 抗病原微生物 抑制异位节律

给药途径（抢救治疗时）
外周静脉（头皮静脉等） 中心静脉（脐静脉、颈内、锁骨下静脉等） 骨髓腔 气管内给药
新生儿液体疗法注意点

新生儿脱水、酸中度临床表现不明显，水、盐代谢 不稳定，必须监测血pH和电解质； 不显性失水相对较多 ，啼哭与大量活动时可增加 30%，光疗或在辐射台下 可增加80-100%； 纠正酸中毒不宜采用乳酸钠； 生后一同不需补钾； 肾脏的调节功能不成熟，对水的耐受差； 含糖液的输注；
酸碱平衡紊乱－代碱
碳酸氢盐输 入过多
H＋ 丢失过多
代谢性碱 中毒
H＋＋HCO3－
H2CO3
H2O+CO2
HCO3－ 排出增多
CO2↑
酸碱平衡紊乱－代碱

临床表现 – 呼吸浅慢、头痛、手足麻木 – 低钾、低钙 – 手足搐搦 –血气：PH↑，HCO3－ ↑、PaCO2↑、碱性尿
酸碱平衡紊乱－代碱


体液中电解质的分布特性
–细胞外液 ECF: 阳离子：Na＋、K＋、Ca++、Mg++ 阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白 –细胞内液 ICF: 阳离子： K＋、Ca++、Mg++、 Na＋ 阴离子：蛋白质、HCO3-、HPO4、Cl-
新生儿水电解质与酸碱失衡
脱水：临床表现
正常水平 正常水平 正常水平
新生儿液体疗法和药物治疗
广州市妇女儿童医疗中心 宋燕燕
主要内容
新生儿体液平衡的特点 新生儿水电解质与酸碱失衡 常见的液体疗法中的液体 新生儿水电解质与酸碱失衡的治疗 新生儿腹泻的液体疗法和药物治疗 新生儿窒息复苏过程中的液体疗法和药物治疗 新生儿急性脑水肿的液体疗法和药物治疗 超低出生体重儿的液体疗法和药物治疗
渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸
2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收
ORS特性
缺点：
液体张力较高（2/3张）
不能作为维持液补充
对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释)
新生儿水份的补充：
维持液：生长所需量+正常体液消耗量（不 显性失水、尿液、粪便中排泄的水量） 继续损失量：为疾病所致（如呕吐物、排泄 物、引流液等） 累积损失需要量：疾病中已损失的液体和电 解质（如脱水）
血浆渗透压范围：280－320mOsm/L
常用溶液的浓度换算


10%NaCl：
1ml=1.7mmol
5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol
常用补液溶液

口服补液盐（ORS）： –氯化钠3.5g –碳酸氢钠2.5g –枸橼酸钾1.5g –葡萄糖20g –水1000ml –2/3张
血 浆
组 织 间 隙
细 胞 内 液
血 浆
组 织 间 隙 脱水征相对重
细 胞 内 液
血 浆
组 织 间 隙 脱水征相对轻
细 胞 内 液
等渗性脱水 电解质损失 与水成比例
低渗性脱水 电解质损失>水
高渗性脱水 电解质损失<水
酸碱平衡紊乱 （acid-base disturbance）

常用指标 –PH 7.35～7.45
酸碱平衡紊乱－呼酸

治疗 – 治疗原发病 – 解除呼吸道梗阻 – 改善通气换气，可用气管切开、气管插管及使 用呼吸机 – 中枢抑制者用呼吸兴奋剂
酸碱平衡紊乱－呼碱
通气过度
CO2↓
水杨酸中度
呼吸性碱 中毒
H＋＋HCO3－
H2CO3
HCO3－ 排出增多
酸碱平衡紊乱－呼碱
临床表现 –呼吸深快、手足麻木 –血气：PH↑，PaCO2↓， HCO3－ ↓ 治疗原发病
足月儿出生 后2-4周
74 41 33 73 42
Cl-
70
67
62
56
51
48
不同日龄新生儿维持正常活动液体量ml/(kg.d)
体重
1000～1499g 1500～2499g ≥2500g
1天 2天 3-7天 2-4周 60～80 80～100 100～120 120～180 50～60 60～80 80～100 100～150 40～50 50～70 70～90 100～150
液体疗法的目的

纠正水、电解质平衡紊乱

提高携氧能力，改善组织缺氧
纠正器官低灌注，改善微循环


血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
（电解质） （白蛋白）
阳离子: 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5 Na+ 151 mmol/L
阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5 151 mmol/L
累积 损失量 补充
确定补液量
等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/8张 确定补液成分
累积 损失量 补充
原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成 确定补液速度
补液量及性质－继续丢失

疾病未完全控制继续丢失量 丢多少补多少 随时丢随时补 1/3～1/2张 可按30ml/kg估计

补液量及性质－累积损失
等渗性脱水：1/2张 高渗性脱水：1/3张 低渗性脱水：2/3张 如不好确定脱水性质，按等渗性脱水处理

补液－累积损失

补液原则： – 先快后慢 – 先浓后淡 – 见尿补钾 – 轻者口服，重者静脉
(一)补充累积损失量
根据脱水程度、性质
决定补液量、成分、速度
轻度：30~50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg