头颈部恶性肿瘤综合治疗

2 A.C. Begg ,et al. Predictive value of potential doubling time for radiotherapy of head and neck tumor patients: Results from the EORTC
cooperative trial 22851 . Radiotherapy and Oncology ,1992,2:22-25. A
⒈ 鼻腔筛窦恶性肿瘤 ⑴ 症状 ① 一侧鼻经常涕中带血或鼻出血，量不多，但频繁发生，偶
出现大量出血； ② 分泌物粘性或脓性，肿瘤溃烂可流出血性恶臭脓涕； ③ 早期可无鼻塞，随肿瘤的逐渐增大，才影响鼻通气； ④ 头部症状：头痛； ⑤ 眼部症状：突眼、溢泪、复视、视力减退、眼球活动障碍； ⑥ 颅神经：前组颅神经麻痹状态，Ⅰ～Ⅵ； ⑦ 晚期病人出现贫血、衰弱、体重下降、恶液质、远处转移等。
筛窦4.4%，外鼻4.1%，额窦1.2%，蝶窦0.4%； ⑶ 男：女＝1.5～2.4：1 ⑷ 好发于40～60岁。
⒉ 病因学 已经证实，伐木工、焊工、鞋业工人、鼓风炉工人以及接触镍、 煤 均属高危人群。
3. 病理 鳞癌（42％）>未分化癌>腺癌及腺样囊性癌>肉瘤
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⒊解剖学
鼻腔及鼻副窦癌
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二、临床表现 鼻腔及鼻副窦癌
3）根治性放疗：
（2.0Gy/次）；
原发灶及颈部淋巴结受侵区域 66-74 Gy
44-64 Gy（1.6-2.0Gy/次）
颈部预防照射
放疗剂量分割：超分割、加速超分割照射未取得共识。
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1.头颈肿瘤非常规分割
• 超分割 (EORTC#22791 oropharyngeal carcinoma):
超分割80.5Gy/70次/7周（1.15Gy×2/天）与常规70Gy/35次/7周相 比: 1)局部控制率提高18%（56%vs38%；P=0.01） 2)生存率略有优势（ P=0.05） 3)没有明显增加副作用
•加速分割 (EORTC#22851 HNCexcept hypopharyx):
加速分割72Gy/45次/5周（1.6Gy×3/天）中间休2周与常规 70Gy/35次/7周相比: 1)局部控制率提高13%（P=0.02） 2)生存率无优势（ P=0.06） 3)急性及慢性毒性增加
1 J. C. Horiot ,et al. Hyperfractionation versus conventional fractionation in oropharyngeal carcinoma: final analysis of a randomized trial of the EORTC cooperative group of radiotherapy . Radiotherapy andOncology ,1992,25:231-241.
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概述
头颈部解剖结构复杂，器官密集，肿瘤病种多，病理复杂； 临床需要头颈外科、口腔科、眼科、放疗科的协作与配合，对医师的 素质和技术要求较高。
头颈部肿瘤病理形态以鳞状上皮细胞癌为主。 头颈部恶性肿瘤病理（1982-1994）
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概述
循证医学指南以患者病变临床分期、功能状态决定治疗策略：
T1N0-1或T2N0 均可单独用根治性放疗或手术治疗，生存率大致
⑵ 体征 ① 局部：鼻腔内有新生物； ② 侵犯相邻组织：眼眶、上颌窦、颅底、颈部等。
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鼻腔及鼻副窦癌
⒉ 上颌窦恶性肿瘤 ⑴ 症状 ① 鼻部：鼻出血、流脓涕、鼻塞、嗅觉减退等； ② 面颊部：胀痛、麻木等不适； ③ 口腔：牙齿麻痒、疼痛、松动、脱落、出血、张口困难或牙龈肿块； ④ 眼眶：突眼、复视及视力减退等； ⑤ 头部：头痛 ⑥ 耳部：阵发性耳痛、听力下降 ⑦ 颈部：淋巴结 ⑧ 远处转移：肺、肝、骨等。
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2.放疗技术
2Dຫໍສະໝຸດ BaiduRT
3D-CRT
IMRT
IGRT
☆IMRT可以降低涎腺、颞叶、听觉结构、视觉结构
等正常组织的剂量而又不损失目标组织剂量，是目 前NCCN鼻窦癌推荐。 ☆与2D、3D-CRT相比，IMRT可以提高局部控制率但 是否提高远期生存尚待研究。
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IMRT剂量学优势
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IMRT提高患者生活质量
（早期）
相当，但放疗保存功能较好。
T2N1、T3-4N2-3 应采用多学科综合治疗。综合治疗使得器官功能
（局部晚期） 得以保留，大大提高了患者生存质量。
术前或术后放疗： 可以提高局部晚期患者的局部控制率及生存率。 术前或术后放疗，哪个更优，尚无定论。依病种及 临床研究而选择。
同期放化疗： 不可切除患者的标准治疗，较单纯放疗和序贯放化 疗提高局控和生存率。
新辅助化疗： PF、TP提高手术切除率和生存率。
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放射治疗的应用
1）术前放疗：剂量40-50Gy。放疗结束后2-4周内手术。
2）术后放疗：手术后4-6周内放疗。
原发灶剂量≥60Gy（2.0Gy/次）
颈部淋巴结受侵区域60-66 Gy（2.0Gy/次）；
（1.6-2.0Gy/次）。
预防照射44-64 60Gy
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鼻腔及鼻副窦癌
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鼻腔及鼻副窦癌
目录 一、疾病概述
⒈ 流行病学⒉ 病因学⒊ 解剖学⒋ 病理
二、临床表现
⒈ 症状⒉ 体征
三、辅助检查 四、诊断 五、临床分期 六、治疗及预后
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鼻腔及鼻副窦癌
一、疾病概况 ⒈ 流行病学 ⑴ 占全身恶性肿瘤的1～3％，占耳鼻喉科恶性肿瘤的25～50%; ⑵ 各具体部位所占比例分别为：鼻腔55.3％，上颌窦34.6％，
头颈部恶性肿瘤 综合治疗
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头颈肿瘤
● 鼻咽癌 ● 口腔、口咽癌 ● 下咽癌
● 喉癌 ● 鼻腔鼻窦癌 ● 甲状腺癌 ● 涎腺肿瘤
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概述
据IARC（International Agency for Research on Cancer） 1997年统计资料： 我国头颈部肿瘤的年均发病率为15.22/10万，占全身恶性 肿瘤的5%。 头颈部癌的发病依次为喉（32.1%) 、甲状腺（19.6%) 、口 腔（16.1%) 、鼻咽（14.9%) 、副鼻窦（6.6%)、大涎腺 （4.2%) 、口咽(3.3%) 、眼（1.52%) 、下咽(1.5%).