垂体后叶素治疗肺结核咯血不良反应分析及对策

整合子是20世纪80年代在研究耐药质粒和转座子的过程中发现的新型可移动基因元件。整合子是细菌的DNA片段,它的独特结构可捕获外源性基因,并使之转变为功能性基因的表达单位,是一种通过转座子或接合性质粒将多种耐药性在细菌中水平传播的耐药基因。整合子存在于许多细菌中,在抗菌药物广泛应用条件下,整合子可捕获耐药基因,具有使耐药性在细菌之间传播的功能,是细菌竞争生存、适应环境的机制之一。根据整合酶的不同,整合子可分为6类。其中对 、 、类整合子研究较多,且明确与耐药性有关。临床分离耐药细菌(如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和弗氏柠檬酸杆菌)的整合子大多为 类整合子[6]。本研究中I类整合子的遗传标记i ntI1的检出率较高,达到了62 5%,说明产ESBL s的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中I类整合子携带率较高,是目前世界上细菌临床分离株耐药性连年上升的重要原因。

总而言之,ESBL s的产生是细菌适应抗菌药物选择压力的一种重要机制。抗菌药物的不合理使用时造成ESBL s类型不断增多的主要原因,应该加强对抗菌药物的合理使用,延缓耐药菌的产生[7]。鉴于ESBL s基因型流行的复杂性和多样性且有区域性流行,不同地区有必要对本地区进行耐药性监测,为预防、控制和治疗产ESBL s细菌感染提供依据。

参考文献

[1]!杜军,李敏,崔景荣,等.产超广谱 内酰胺酶的大肠埃希菌和

肺炎克雷伯菌的检测及耐药性分析[J].宁夏大学学报(自然科学版),2008,29(2):169 171.

[2]!姚杰,陶勇,贾建安,等.多重PCR检测临床产ESBL s大肠埃希

菌的耐药基因型研究[J].安徽医学,2009(10):1156-1159. [3]!徐卫东,徐红星,糜祖煌,等.产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药基

因谱及遗传学特征[J].江苏大学学报(医学版),2008,18(2):

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[4]!耿燕,刘原,张王刚,等.超广谱 内酰胺酶菌株的分布及耐药

性分析[J].第四军医大学学报,2003,23(13):1243-1245. [5]!韦洁宏,黄烈,林广城,等.产ESBLs肺炎克雷伯菌基因型分析

[J].现代检验医学杂志,2007,22(3):37-39.

[6]!胡志东,李金,刘郁,等.临床感染患者分离的肠球菌属耐药性

及耐药基因的研究[J].中华医院感染学杂志,2008,18(8):

1057-1060.

[7]!傅杰武,顾玉海.下呼吸道感染主要致病菌及耐药现况[J].临

床肺科杂志,2009,14(7):932.

[收稿日期:2010-02-02]

∀结核病诊治∀

垂体后叶素治疗肺结核咯血不良反应分析及对策

周衍慧!张磊!刘桂英

!!垂体后叶素是治疗肺结核大咯血最常用、最有效的止血药物,具有#内科止血钳∃之称。它通过强烈收缩全身血管,而起到止血作用。但它可引起腹痛、腹泻、电解质紊乱、高血压、心绞痛等副作用,使临床应用受到限制,现将临床50例应用垂体后叶素治咯血患者作一回顾性分析,并探讨其防治措施,以便在临床中更好的应用垂体后叶素发挥其止血作用。

肺结核咯血病人共50例,孕妇、高血压、冠心病者排除在外。垂体后叶素应用方法:用垂体后叶素6U加入0 9%N S 20m l缓慢静脉推注,然后用垂体后叶素24U加入5%GS 500m l或0 9%N S500m l中持续静滴。

一、不良反应分析

50例病人中,30例出现不同程度的不良反应,其中消化道症状最多,有21例,血压增高5例,出现头疼头晕心绞痛3例,电解质紊乱5例,过敏1例经过对症处理,有44例继续应用垂体后叶素,6例患者停用,改用其他治疗措施。

1、腹痛、腹泻、恶心呕吐,发生消化系统不良反应的机制为垂体后叶素收缩胃肠道平滑肌,肠蠕动增快有关;

2、电解质紊乱:低钠血症:其机理是垂体后叶素中的加压素促使肾小管和集合管对水重吸收的增加,引起反射性高渗尿,从而出现稀释性低钠血症。有的诱发低渗性脑病而出现精神症状,如烦躁不安、幻觉、幻视等,尤其是无进食的患者。低钾血症:多与患者腹泻恶心呕吐有关;

3、高血压:垂体后叶素可收缩外周血

作者单位:251700!山东滨州,滨州市结核病防治院结核三科管,导致高血压。患者出现头痛头晕等症状。4、心绞痛:垂体后叶素可收缩冠状动脉。尤其对有冠脉狭窄患者。在3例发生心绞痛患者中,年龄均在60岁以上,既往均无心绞痛病史。

5、过敏:出现皮疹,皮肤搔痒。

二、防治措施

1!垂体后叶素临床上不作过敏试验,但对过敏体质患者,宜应用静脉滴注,不作静脉注射,以免引起严重的过敏反应。

2!有消化道症状者,可应用抑制胃肠蠕动的药物,如654 2。减慢垂体后叶素滴速,大多能缓解。

3!低钠血症者,可用0 9%生理盐水作溶酶,以起到补充纳的作用,并可适当应用利尿剂,注意补钾。

4!年龄在60岁以上的病人,即使既往无冠心病时,亦应谨慎应用,建议与硝酸甘油联合应用,本文3例心绞痛患者中,用药前心电图无缺血改变。

5!用药过程中注意监测血压,发现血压高,可减慢垂体后叶素滴速,必要时应用降血压药物。

参考文献

[1]!严碧涯主编.结核病学[M].北京:北京出版社,2001,1238-

1258.

[2]!郭丹,杨松,张耀亭.肺结核大咯血的急救与护理[J].临床肺科

杂志,2007,12(1):106.

[收稿日期:2009-09-26]

888临床肺科杂志!2010年6月!第15卷第6期