地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的临床效果

地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的临床效果
目的：观察地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果。

方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行全麻手术的患者60例，全部采用气管插管全凭静脉麻醉，术后行PCIA。

将患者随机分为舒芬太尼组（S组）和地佐辛联合舒芬太尼组（DS组），每组30例。

S组配方：舒芬太尼2.5 μg/kg+格拉司琼3 mg加0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml；DS组配方：地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5 μg/kg+格拉司琼3 mg加0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml。

观察两组患者术后2、6、12、24、48 h视觉模拟评分（V AS）、镇静程度评分（Ramesy）、不良反应的情况。

结果：两组配方均能为患者提供良好的术后镇痛，DS组患者的V AS评分、Ramesy镇静评分低于S组，且不良反应更少。

结论：地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛，镇痛效果确切且不良反应少，可安全有效地用于临床患者术后自控静脉镇痛。

舒芬太尼是一种新合成的强效阿片类镇痛药，起效快、镇痛作用强、维持时间长，已被广泛应用于术后镇痛。

但患者恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应明显。

地佐辛既是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂[1]，具有成瘾性小、皮下及肌内注射吸收迅速等特点。

本院自2011年将地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛，明显降低了术后镇痛的不良反应，取得了很好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行全麻手术的患者60例，男21例，女39例；年龄18～75岁；体重51～81 kg。

其中腹部手术患者28例，下肢手术13例，普胸手术19例。

所有患者均排除吸毒史及酒精滥用史和既往麻醉镇痛药物使用史，随机分为舒芬太尼组（S组）、地佐辛联合舒芬太尼组（DS组），每组各30例。

两组年龄、性别、体量、手术时间等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法60例患者均采用全凭静脉麻醉。

麻醉中所用麻醉药均为丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵、瑞芬太尼。

结束前10 min各组均给予泵内液10 ml作为术后镇痛负荷量。

术毕用新斯的明拮抗肌松药残余作用，患者清醒后连接镇痛泵。

镇痛泵配方为S组：舒芬太尼
2.5 μg/kg+格拉司琼3 mg加0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml；DS组：地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5 μg/kg+格拉司琼3 mg加0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml。

背景剂量2 ml/h，锁定时间15 min。

1.3 观察项目使用0～100 mm视觉模拟评分（V AS）尺分别记录术后2、6、12、24、48 h的疼痛评分（V AS：0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛）、镇静程度评分（Ramesay：1分为烦躁，2分为合作，3分为嗜睡，4分为入睡能唤醒，5分为对唤醒反应迟钝，6分为不能唤醒；2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度）。

记录各时间点相应评分，观察术后镇痛期间患者是否有恶心、呕吐、头晕、头痛、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制（RR0.05）。

镇痛期间两组患者各时点血压、心率和脉搏氧饱和度都在正常范围，两组患者术后镇痛效果均良好。

S组患者V AS
评分和Ramesay评分高于DS组，但差异无统计学意义（P>0.05）见表1、表2。

S组患者嗜睡（6.7%）较DS组（0）多（P＜0.05），S组患者恶心、呕吐（16.7%、13.3%）较DS组（3.3%，0）多（P＜0.05）。

除S组出现1例尿潴留外，其余患者均无尿潴留；所有患者在术后镇痛期间无呼吸抑制反应发生。

DS组镇痛不良作用发生率低于S组（P＜0.05）。

见表3。

3 讨论
术后疼痛刺激严重影响患者恢复甚至引起各种并发症。

解决患者的术后疼痛问题一直是麻醉医师工作的重要内容。

静脉自控术后镇痛是现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段，有最满意的镇痛效果[2]。

静脉自控术后镇痛可减轻手术创伤的过度应激反应和术后并发症，调节细胞因子反应促进伤口愈合及机体恢复而被国内外广泛应用[3]。

目前常用的静脉自控镇痛药物主要为芬太尼、舒芬太尼。

虽然镇痛效果很强，但副作用发生率较高[4-5]。

虽然镇痛泵配方内复合了各种止吐药，但恶心呕吐等不良反应仍较高。

因此如何在取得良好镇痛效果的同时降低不良反应的发生率成为静脉自控镇痛的研究方向。

地佐辛是一种新型混合型阿片受体激动剂，主要通过激动k受体产生镇痛作用，镇痛效果强。

地佐辛在体内吸收、分布容积大，半衰期长，所以镇痛起效快、维持时间久。

其对μ受体具有激动拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾性降低，且对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁、焦虑感[6]。

舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，镇痛作用强、起效时间短、持续时间长，是静脉自控镇痛较为理想的镇痛药[7-8]。

但舒芬太尼单独用于PCIA，患者恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应明显[9]。

由于地佐辛不同于其他阿片类镇痛药的作用机制，对μ受体产生部分激动作用，但不会产生典型的μ受体依赖，有时还可以对抗激动剂的部分效应而表现出部分阻断作用[10-11]，因此可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率，同时也可以消除其术后镇静作用，对术后患者尤其是老年患者的安全是一种极大保证。

在本研究中S组患者嗜睡（6.7%）较DS组（0）多（P＜0.05 ），S组患者恶心（16.7%）、呕吐（13.3%）较DS组（3.3%，0）多（P＜0.05），证实了这一点。

同时S组患者V AS评分和Ramesay评分较DS组高，但差异无统计学意义，证实地佐辛复合舒芬太尼术后镇痛也可达到良好的镇痛效果，而且镇静程度也降低，具有很高的安全性。

因此地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛，在减少阿片类药物用量的基础上，仍能保证良好的镇痛效果，与闫诺等[12]研究结果一致。

在不良反应方面，S组恶心呕吐的例数较DS组多，而地佐辛与舒芬太尼联合应用组不良反应的发生率明显降低。

因此两种药物的联合应用，可以增强镇痛效果，同时也能减少各自的副作用，提升了患者的生活质量。

总之，地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛，安全有效，不良反应发生率低，值得临床推广。

参考文献
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[4] 邓立强.舒芬太尼在手术后静脉自控镇痛中的观察[J].中国医学创新，2011，8（2）：40-41.
[5] 马焕明.舒芬太尼用于腹部手术患者自控静脉镇痛的临床观察[J].中国当代医药，2011，18（1）：77-80.
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[7]林传尧，岳云，柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志，2004，20（1）：51-52.
[8]骆璇，汪小海.红细胞包蔽舒芬太尼溶液在胸科手术后镇痛的应用[J].实用临床医药杂志，2009，13（2）：54-55.
[9]李永军，杨建军.喷他佐辛和吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2010，19（5）：599.
[10] 王军，王志萍，黄东晓.地佐辛与芬太尼患者自控静脉镇痛的比较[J].实用临床医药杂志，2011，15（5）：109-110.
[11] 侯瑜，刘保江.吗啡芬太尼和喷他佐辛用于手术后镇痛作用的比较[J].山西医药杂志（下半月版），2008，37（12）：1069.
[12]闫诺，杨程，陈宁.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察[J].海南医学院报，2011，17（3）：403.
（本文编辑：陈丹云）。