如何预防管路滑脱PPT课件

3 选择适当有效的导管固定方法 对于气管插管、胃管比较实用的固定方法是在胶布固 定的基础上另加系带1条,长度依据病人头颅大小,绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧,
再环绕1圈～2圈打结,松紧以可容纳1指左右推动插管不滑动为宜,采用此方法意外脱管率
明显降低。导尿管的固定采用生理盐水充满气囊比注入空气不易脱管,还可以在大腿内侧
10 发生自行拔管时间特点 发生于夜间的计划外拔管率高 于白天4,7 。夜间迷走神经兴奋,心率、 呼吸频率降低,肺泡通气不足,CO2潴留,SpO2较清醒时低,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 大部分病人是在睡眠状态,无意识将胃管拔除,醒后对自行拔管行为不知。
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护理防范对策
1 相关知识的培训 是降低意外拔管率行之有效的方法①认知培训:意外拔管的概念、常见 的意外拔管原因、意外拔管的危害;②评估技巧培训:病人意识状态的评估,病人意志力的
2 导管固定方式欠妥 目前临床常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、 透明贴、缝线固定。但胃管、经口气管插管的导管固定贴或胶带易被病人的汗液、口腔分 泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而 变得松脱;气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落。中心静脉 插管、引流管未用缝线固定,以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。
如何预防管路滑脱
icu 张艳
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01 什么是管路滑脱？
目录
02 导管分类
03 非计划性拔管的原因 05 icu导管滑脱应急预案
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04 护理防范对策 06 常见管路滑脱的措施
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管路滑脱？
管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静 脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC导管）等管路的脱落。管路滑 脱可造成病人损伤，住院天数延长，病人花费增加，甚至可以导致病人 的死亡。
使用胶布加固尿管,防止气囊塌瘪所致脱管
4 合理使用镇静剂 对需长期留置气管插管的病人及术后留置各种导管躁动病人,遵医嘱
2019/使8/20用镇静剂，可以减轻病人的不适感,减少呼吸肌做功而有利于治疗。
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护理防范对策
5 加强心理护理与宣教 对于意识清楚的病人,应加强宣传教育,讲解其所置导管的意义及脱管的危害, 床上活动的注意事项。老年病人情绪变化无常,置管不适使病人处于易激惹状态,有效的触摸能安抚病 人的情绪。气管插管或气管切开的病人有语言障碍,应多与病人沟通,加强心理护理。吕霞3对有插管或 使用呼吸机的病人经常提出的问题如冷或热、呼吸费力、疼痛、大小便、卧位不适、胸闷等,对病人进 行询问,以点头或摇头表示是与不是。也可将病人常见问题做成文字卡片或图案卡片拿给病人看,指出是 与不是。在夜间护理人员少的情况下,在清醒病人伸手可及的位置放置呼叫器。
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非计划性拔管的原因
6 健康宣教不到位 ICU病人因病情较重,护士往往忽视对病人的健康教育,病人对全身各种 管道的意义认识不足因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识,常因不适自行拔管或自我活动 时不慎意外脱管。
7 巡视不到位 从非计划性拔管发生的班次看,多发生于工作忙、人员少的中午及夜班，主要 因值班护士忙于治疗等工作或对于睡眠状态的病人主动巡视不够所致。
评估,病人以往经历的评估(是否有过插管,是否发生过意外拔管),危重病人常见的心理需
求评估;③护理对策培训:导管固定技巧,护患沟通技巧,镇静剂的应用,意外拔管后病情的
正确评估及应急处理常规。
2 意外脱管危险因素的评估 评估病人的意识状况、管道固定情况、耐受程度,不同部位 置管对病人的影响,并采取相应的护理措施。如对于气管插管的病人,从增加病人舒适角度。 做好几个方面的护理:妥善固定气管导管,吸痰时动作轻柔,促进与病人沟通,经常为病人湿 润口腔黏膜,协助病人采取舒适体位,肢体约束得当,必要时使用镇静剂。对于留置胃管的 病人做好口腔护理,经常湿润口唇黏膜,观察胃管有无在咽部打折,保持通畅。协助病人活 动时,妥善固定,减少牵拉所致的咽喉部刺激症状。采用“Y”型宽胶布鼻梁固定胃管,顺应 胃管置入方向,呈自然状态,使胃管所致的不适程度降低。
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导管分类
高危：拔出后危及患者生命，或置管困难。如气管 插管、有创动脉导管、胃部手术后的胃管、血透管、 鼻胆管、鼻肠管等。
中危：伤口引流管、深静脉、各类造瘘管等。
低危：尿管、普通胃管。
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非计划性拔管的原因
1 患者不适 病人因各种插管持续束缚而被迫卧床,并由此产生种种不适,如气管插管、 胃管所致的咽部肿痛、恶心;气管插管或气管切开后病人存在暂时性语言障碍,自己的想法 及身体的不适无法与医护人员交流从而使病人产生一种被封闭、被控制的感觉,因而出现烦 躁、悲观、绝望、不配合治疗护理,甚至自行拔除各种管道。
3 未及时使用镇静剂 如气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感 到恐惧,头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足,因此,难以接受和耐受气 道插管而自行拔管。大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒、 伤口疼痛、口咽干燥、留置 导管不适等原因处于躁动状态,易自行拔管。
5 未采取适当有效的肢体约束 ICU病人可以因各种原因导致意识障碍,烦躁不安而无意识 的拔管6。对有拔管倾向的病人,如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄病人、对留置导 管极不耐受者,未采取适当有效的肢体约束,限制病人活动,从而导致非计划性拔管的发生。
8 医疗护理操作失当 护士在进行护理操作时未妥善固定好导管如进行口腔护理或翻身更换体 位时,动作过猛致使导管Hale Waihona Puke Baidu牵拉过度而脱出。
9 自行拔管人群的年龄特点 从非计划性拔管的年龄分布 看,多见于高龄病人，多种侵入性置 管对ICU老年病人躯体、心灵是一种创伤性打击。由于老年人的情绪不稳定,固执和缺乏适应 性等,影响其对问题的理解能力以致易发生非计划性拔管。同时高龄病人循环功能差,呼吸频率 在药物作用下降低,大脑缺氧,在醒—睡交替期出现恍惚状态,对异物刺激敏感性高,产生一过性 认识混乱而发生不稳定行为。