04-第三章-死后变化-02

二、保存型尸体（preserved corpse） 尸体受某些内外因素的影响，腐败过程中断， 软组织免于崩解破坏而被不同程度地保留下来， 称为保存型尸体。 （一）干尸（木乃伊） （mummy，mummification） 1．定义 尸体因水分迅速蒸发而不发生腐败，以干枯 状态保存下来，称为干尸或称木乃伊。 干尸在保存型尸体中最常见。 《洗冤集录》称之为“黑僵干瘁尸”“白僵干瘁 尸”。
（二）霉尸（molded cadaver） 1．定义 尸体处于适宜真菌生长的环境条件下（潮湿、密闭、 低温），在裸露的局部或全身表面孳生一层白色或灰绿 霉斑，称为霉尸。 沼泽、池塘、河溪中和冷藏时间较久的尸体容易形成 霉尸。 2．形态表现
霉斑开始多见于颜面部的眼、双耳、鼻、口唇及周围， 颈部和腹股沟等处，以后逐渐向全身扩散；有时内部器 官组织也可形成。甚至衣服上也可以形成霉斑。 肉眼外观初期为斑点或细丝状，长1-1.5厘米。进一步 发展可融合成片状。光镜下可见大量霉菌孢子。
但在干燥、通风和冷冻环境中也可使尸体风 干，形成木乃伊。如长年积雪的冰山上的尸体， 类似于冻干。 3．形成时间和征象 干尸来自百度文库于尸体的暴露部位，如头面、手和足 等；然后逐渐发展到全身。成人干尸形成约需 2~3月，婴幼儿仅2周即可形成。 干尸的外形干瘪，体积缩小，体重明显减轻， 可比生前减轻70%以上；皮肤和软组织干燥、 皱缩、变硬，呈灰色、浅棕色或暗褐色；内部 器官也干燥、变硬、包膜皱缩、体积缩小。
（5）腐败静脉网（putrefactive networks） 尸体内部器官及血管中的血液受腐败气体的压迫， 流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表 呈现暗红色或污绿色树枝状血管网，称为腐败静脉网。 一般在死后2~4天出现，早期多见于腹部和上胸部， 逐渐扩展至全身。 腹壁的腐败静脉网应注意与门脉高压时的侧枝循环 出现的腹壁浅静脉曲张相鉴别。 （6）泡沫器官（foaming organ） 因腐败气体使尸体器官形成大小不等的海绵样空泡， 称为泡沫器官。 多见于肝、脾、肾等实质器官和左心肌。 病理切片上可见到较细小的空泡，此时应与坏死、 液化等病变相鉴别。
由于需氧菌引起的腐败较厌氧菌快，故空气流通处的 尸体腐败快；地面上的尸体比水中或土内的尸体腐败快。 从水中打捞起的尸体，腐败发展更快。 大致估计在相同温度条件下，在空气中放置1周的尸 体的腐败程度，相当于冷水中2周、土内8周。 （2）尸体内在因素 包括个体差异和死亡原因。肥胖尸体较瘦弱尸体腐败 快。幼儿尸体因含水分较成人多，腐败较成人快；老年 人尸体腐败最慢；但新生儿尸体内细菌很少，腐败较慢。 死因与腐败的关系密切，如猝死、机械性窒息等急速死 亡的尸体，因死后血液呈流动性，腐败细菌易于繁殖和 分布，故腐败较快；大失血或脱水尸体腐败较慢；产褥 热、败血症或脓毒血症和部分传染性疾病死者，生前体 内已有大量细菌，所以尸体腐败快；中毒死者腐败的快 慢依毒物种类不同而异，吗啡和氰化物中毒的死者腐败 快，而砷、汞等金属毒物中毒死者腐败较慢。
5．影响腐败的因素 腐败的发生和发展同样受尸体本身和外界环境的多种 因素影响。凡有利于腐败细菌滋长的因素均能加速尸体 的腐败；反之，则抑制腐败的发生和发展。 （1）外界环境 主要与温度、湿度和空气流通等有关。 腐败细菌生长繁殖的适宜温度是20~35℃。此时尸体 腐败快。 温度过高，如50℃时，可使尸体干燥； 温度过低，如0℃以下，可使尸体冻僵，从而阻止尸 体腐败的发生和发展。 尸体处于干燥环境时，可因水分迅速蒸发形成干尸， 则腐败停止。 水中尸体，如水温很低，腐败缓慢；若水温适宜，则 腐败迅速，并使尸体易上浮。
（8）死后呕吐（postmortem vomiting）和口、鼻血 性液体流出 死后胃内容物因受腐败气体的压迫，从食管经口、鼻 排出，称为死后呕吐。 有时这种返流的胃内容可进入气管和支气管，易被误 认为是呕吐物误吸引起的窒息死亡。 当腹腔内的腐败气体使膈肌上升而压迫肺时，可使积 聚在气管、支气管腔内的腐败血性液体自口、鼻溢出， 可能误认为是急性中毒、损伤或某些疾病所致的出血。 （9）肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩 （postmortem delivery） 腹腔内大量腐败气体压迫骨盆底时，可使直肠中的 粪便排出、肛门脱垂；在妇女可使子宫、阴道脱垂。孕 妇死后，胎儿因受腹腔内腐败气体压迫而被压出尸体外 称为死后分娩；如死后分娩发生于已被放入棺内埋葬的 孕妇，则称为棺内分娩。
(一）、腐败（ putrefaction） 1．定义 个体死亡后，腐败细菌在尸体内大量生长 繁殖，使蛋白质、脂肪和碳水化合物分解为简单有机 物、无机物和腐败气体，使尸体软组织逐渐分解和消 失的过程称为腐败。 实际上尸体分解过程中各种细菌孳生，不仅分解蛋 白质，也分解了脂肪和碳水化合物。 脂肪被细菌分解为脂肪酸和甘油，称为酸败 （rancidification）。 碳水化合物分解为单糖、醇或直至二氧化碳和水， 称为酵解 （fermentation）。 一般所说腐败是三者分解的统称。各种不同的底物 受各种不同细菌甚至真菌的作用而分解。
（3）尸绿（greenish discoloration on cadaver） 腐败气体中的硫化氢与血红蛋白生成硫化血红 蛋白，透过皮肤呈绿色，称为尸绿。 尸绿通常在死后24小时开始出现，最初多见于 右下腹部，因为回盲部细菌多、腐败快而早。随 着腐败的进展，尸绿逐渐扩展到全腹壁，最后波 及全身。 局部尸绿有时易被误认为是外伤性皮下出血。 （4）死后循环（cadaveric circulation） 尸体血管内产生的腐败气体，压迫血液使之流 动，称为死后循环。 腐败细菌随血液散布至各器官，促进腐败发展。
（7）巨人观（bloated cadaver） 尸体腐败扩展到全身时，尸体软组织内充满腐败气 体使整个尸体膨胀，体积变大，面目全非，称为巨人 观。 表现为颜面膨大，眼球突出，口唇外翻，舌尖突出 于口外，颈部变粗，胸、腹部显著膨胀隆起，阴茎、 阴囊高度肿胀，皮肤呈污绿色、腐败静脉网多见，皮 下组织和肌肉呈气肿状，四肢增粗，有的手和足的皮 肤可呈手套和袜状脱落，容貌难以辨认。 在对巨人观尸体解剖时，除在尸检前应拍照外，还 可采取简易容貌复原法排放腐败气体，使尸体大致接 近原貌，再次进行拍照，这在无名尸体的个人识别时 尤为重要。
2．腐败菌群 引起尸体腐败的细菌，初期主要是大肠杆菌、 肠球菌及大肠腐败杆菌等肠管内的细菌，以后 空气或土壤中的葡萄球菌、肠球菌、变形杆菌、 枯草杆菌和梭形芽孢杆菌等外来细菌参与腐败 过程。 由于尸体的组织液、血液和淋巴液都是细菌 生长的良好培养基，各种细菌能在尸体内大量 繁殖，并沿血管和淋巴管扩散至全身，使蛋白 质、脂肪和碳水化合物分解。在已腐败的器官 组织的病理切片中很容易找到这些细菌。
第三章 死后变化 postmortem changes
第三节 晚期死后变化
晚期死后变化一般是指死亡24小时以后尸 体的变化，但有的也可晚至2~3天才表现出来， 发展到白骨化则需更长的时间。 根据尸体保存是否完整，分为毁坏型和保 存型两类。
一、毁坏型晚期死后变化 （ destructive postmortem changes， decomposition of dead body,postmortem decomposition ） 尸体因受多种内外因素的影响，软组织和内 部器官发生不同程度的死后变化，而被部分或 完全破坏，这些变化称为毁坏型死后变化，或 称尸体分解。 实际上它包括了自溶、自家消化，以及下述 的腐败、霉变以至动物破坏等。
（三）白骨化（skeletonized remains） 1．定义 尸体的软组织经腐败过程逐渐软化、液化，直至完全 溶解消失，毛发、指（趾）甲脱落，最后仅剩下骨骼， 称为白骨化。 2．影响因素 尸体发生白骨化的时间主要受所处环境的影响，如温 度、湿度及埋葬处土壤的情况等，而尸体本身的因素影 响较小。 在地面旷野的尸体较土葬尸体的白骨化要快得多。暴 露于空气中的成人尸体白骨化，在夏季约需2~4周以上， 春秋季为5~6周，冬季则需数月以上。 埋于泥土中的尸体，一般3~4年发生白骨化。大约10 年后骨骼才会脱脂干涸。 动物对尸体的破坏，可加速尸体白骨化的形成。如夏 天尸体因动物、昆虫的侵食，不到2周就可发生白骨化。
（2）腐败气体、气泡和水泡 腐败细菌，特别是Welchii梭形芽孢杆菌，能 产生大量腐败气体，使各器官组织胀气，特别 是胃和肠管，致胃、肠壁变薄，腹部膨胀。窜 入表皮与真皮之间的腐败气体，形成大小不等 的气泡，称为皮下腐败气泡（subcutaneous gas bleb）。 这些气泡最初是孤立和散在的，以后融合生 成大的腐败气泡（putrefactive blister），且数 量越来越多。当气泡内含有腐败液体时，称为 腐败水泡。 约到3~4天，腐败气泡溃破，表皮剥脱，裸露 出污垢暗红色的真皮。
3．法医学意义 （1）白骨化虽可破坏尸体软组织和器官的病 变与损伤，但尸骨上的损伤痕迹有些可长期保 存。 （2）某些毒物（如重金属毒物）在骨髓或骨 质内可长久保存，故仍可做中毒的化验检材。 （3）死后白骨化时间不长的骨髓可用于硅藻 检查。 （4）骨骼在个人识别方面具有重要意义。根 据骨骼的结构特征，可推测死者的性别、年龄 和种族。
2．形成机制和条件 当尸体处于通风、干燥、温度较高环境条件下（首要 条件），周围有吸水物或去水土壤存在时，体内水分易 于蒸发而迅速减少，不适于腐败细菌滋长繁殖，变得干 瘪、细小，形成干尸。因此，干尸的形成主要与环境条 件有关，而尸体本身因素的作用较小。 全世界凡干旱沙漠地区，较多发现木乃伊。据报道， 当尸体所含水分减少40%时，可抑制细菌的繁殖；减少 50%以上时，可使细菌繁殖停止。 含有大量硝酸盐或其他盐类的埋葬墓地或棺内尸体周 围有石灰、木炭等吸水物质时，尸体水分被吸收而易形 成干尸。 在相同环境条件下，婴幼儿、老人较易形成干尸；体 质消瘦的死者较肥胖尸体易形成干尸；死前有大量失血 或重度脱水者易形成干尸。
6．法医学意义 （1）根据尸体腐败的发生、发展程度可推测 死后经过的大致时间。 （2）认识各种腐败现象，避免将其误诊为生 前疾病和损伤。 （3）尸体腐败可破坏生前的损伤和病变。因 此，一方面，要尽早尸检、采取措施防止腐败 的发生和发展，以利于观察和检验各种损伤和 疾病；另一方面，对已发生腐败的尸体，不仅 不能拒绝进行尸检，而且应尽量地寻找和发现 损伤与病变。如不同部位的骨折，骨髓的硅藻 检验，颈动脉的内膜裂伤，动脉粥样硬化，器 官组织的异物存留及某些毒物中毒等。
水中捞出的尸体，因菌丝萎缩而使尸体表面好象覆 盖一层湿润的棉絮状物。如果菌丝内混有污物和沉淀 的泥土，则菌丝萎缩、干燥，尸体表面颜色污秽、尸 体上覆盖物逐渐呈泥土外观。 3．法医学意义 （1）根据霉尸可推测尸体所处的环境条件，从而在 一定程度上有利于分析案情。 （2）认识霉尸变化，注意与某些损伤和疾病相鉴别。 （3）霉变尸体有时影响容貌的辨认，尸检时应更加 认真仔细地进行个人识别。 （4）有些病变（动脉硬化、矽肺）和损伤（骨损伤 等）也可保存。也可进行某些毒物检测。
3．腐败的发展和形态变化 腐败是一个逐渐发展的过程，其发生的早晚 和发展的快慢受多种因素影响，因此形态表现 也各不相同。 主要有：尸臭、尸绿、腐败气泡和水泡、死 后循环、腐败静脉网、泡沫器官、巨人观、死 后呕吐、口、鼻血性液体流出、肛门、子宫、 阴道脱垂和死后分娩等。 （1）尸臭（odor of putrefaction） 人死后3~6小时，肠管内的腐败细菌开始产生 以硫化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻和 肛门排出，具有特殊的腐败气味，称为尸臭。
4．腐败的顺序
由于人体各器官组织的结构及其致密程度、含水量 和功能不同，加上有的器官生前就有细菌存在，各器 官组织腐败开始的时间和发展的速度也不相同。 组织结构致密、含水量少的器官腐败缓慢，如肌腱、 韧带、软骨、前列腺和子宫等； 但妊娠期或分娩后的子宫腐败发生早而快。小儿脑 组织因含水分的比例大，故腐败较快。生前有细菌存 在的器官如肠和气管的腐败快。 一般情况下，各器官腐败的顺序大致为肠、胃、气 管、肺、脾、肝、脑、心肌、肾、胰腺、膀胱、骨骼 肌、子宫和前列腺。毛发、牙齿和骨骼则可保存较长 时间。