脾脏疾病 ppt课件

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脾淋巴瘤
脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤，可分为原发性脾淋巴瘤及全身性 淋巴瘤脾浸润，后者多见。 病理学上分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，这 两种淋巴瘤均可累及脾脏。CT检查难以区分组织结构。
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脾淋巴瘤
【诊断要点】 1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。 2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大淋巴结。 3.实验室检查：白细胞和血小板减少。
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患者 男 46岁 无症状 病理结果：异位于胰腺的副脾
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多脾综合征
多脾综合征是一种少见的脾脏及其他内脏的联合畸形，具有非对称性 器官左异构的特点，CT不仅可直接显示多脾的特点并且对有无其他脏 器及系统的发育畸形提供帮助。
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多脾综合症
【CT表现】 1. 多为两个或两个以上的脾脏，
呈结节状或球状，其密度和增 强扫描强化特征与正常脾脏相 同。 2. 脾脏异位，可位于右侧腹部。 3. 复杂的心血管畸形及心脏位置异 常等。 4. 肝左右叶反位或对称等大，胆囊 缺如等畸形表现。
2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾 脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规 则状低密度带。
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54HU
外伤患者 脾包膜下血肿
脾破裂 CT平扫示近脾门处脾内有一椭圆形低密度区，密度欠均匀
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外伤患者，脾实质密度不均并可见包膜下积液
腹腔动脉造影可见对比剂外溢
脾脏先天变异及常见疾病的CT表现
2010级研究生 谢一婧
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脾脏正常变异及常见疾病
副脾 多脾综合征
脾肿大 脾外伤
脾血管瘤 脾淋巴瘤 脾淋巴管瘤 脾转移瘤
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副脾
• 副脾，又称额外脾。为先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具有一 定功能的脾组织。多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布，也可沿脾 脏的悬韧带分布。约有20%的副脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。
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脾血管瘤
脾血管瘤为脾脏最常见的良性肿瘤。尸检发现率约为0.3%~14%，好发 年龄为20~60岁，成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。 男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病史长达数年以上。 瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检时偶尔发现，瘤体较大者可 有腹胀表现。
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【CT表现 】
CT平扫： 1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。 2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形成，表现为更 低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。 3)病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、星芒状钙化灶 。
状。
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[CT表现]
• 1.脾挫伤：CT可无异常表现。 • 2.脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异常区。
1)CT平扫：血肿密度与受伤时间有关，新鲜血肿或等同于脾密度， 或稍高于脾密度，随时间推移，血肿密度也逐渐降低。
2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血 肿形态和边缘。当血肿较大时，脾可受压、变形。
【CT表现】
1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、 实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征 象 1)长径＞10cm，短径＞6cm，上下方向长度＞ 15cm即为脾肿大 2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超过者 为脾肿大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍 能见到则可认为脾向下增大 3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫 性病变，如脂肪肝 2．增强扫描：动脉期脾脏呈花斑样不均匀强化 ，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀
CT增强扫描： 1)肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并逐渐向中心充
填，延迟后与正常脾脏密度一致。与肝脏海绵状血管瘤呈类似改变。 2)当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不强化区域。
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动脉期 肿瘤边缘多呈斑片状强化 静脉期&平衡期 强化扩大并逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致 ※当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不强化区域
• 症状与体征：通常无临床症状，较大者可于上腹部触及肿块。
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副脾
【CT表现】 1.CT平扫脾门部小结节，多数直径 不超过2.5cm，边缘光滑,偶见位 于脾以外者。 2.增强扫描副脾与主脾强化一致， CT值相同。 3.动态增强扫描：两者的增强与消 退之动态变化也完全一致。
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副脾
• 【鉴别诊断】需与腹部肿瘤鉴 别，勿把副脾误认为淋巴结肿 大或其他肿物。脾摘除后副脾 可增大。副脾也可发生脾脏的 病变，如淋巴瘤。
肝硬化患者脾大合并脾梗死
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脾外伤
脾外伤占腹部外伤的1/4。因受力机制不同，可为单纯性脾外伤，也可 同时合并肝及其他器官和组织损伤。
脾挫伤
脾外伤分型
脾包膜下血肿 脾实质内出血而无脾脏破裂
脾破裂
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脾外伤
【诊断要点】 1.明确的左上腹创伤史。 2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。 3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休克等严重症
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【CT表现】
• 1.原发性脾淋巴瘤： 1)CT平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发性低密度灶，边界不清。 2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化，边界清晰。
• 2.全身性淋巴瘤脾浸润： 1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密度灶，密度不均匀，结节 大小在1cm以下。 2)增强扫描脾实质低密度结节轻度强化。 肝脏多同时受累
左脉膈扩下 张多多，脾个肝伴大段发小下肝不腔脏静等反脉脾位缺结节如，半奇静
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脾肿大
• 脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大。 • 引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感
染、胶原病和浸润性病变等 • 【症状和体征】
1）部分患者无明显自觉症状 2）脾肿大病因不同而致临床症状各异
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脾肿大
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脾外伤
• 3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质
对比。
形成
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脾外伤
• 4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫 描更为清楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰 的椭圆形低密度区。
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脾淋巴瘤
Ahmann等认为，均质性的脾增大是淋巴瘤脾受累最常见 的表现形式，其次是多发弥漫局灶性结节(<0．5cm)，然 后才是多发肿块(2～10cm)和单发肿块(7～14cm)。