新生儿复苏
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是
否
纠正通气步骤 否
复苏后护理
心率<60次/分
是
新生儿复苏流程图
考虑气管插管
C 胸外按压
与正压通气配合
否
生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65%
2 min 65%~70%
纠正通气步骤 如胸廓起伏不 好给予气管插 管 心率<60次/分
是
3 min 70%~75% 4 min 75%~80%
5 min 80%~85%
apgar评分
抓住肌张力、无呼吸这2个界点，有助于 迅速判断窒息的轻重，也容易评分一致。 若复苏成功，依次得分恢复的顺序并非以 上失分顺序的逆转，而是按以下新的顺序 一次性恢复到满分(2分)：心率一肤色一 呼吸一反应一肌张力，其中肌张力恢复最 慢，故一旦四肢恢复自主活动，则表示窒 息儿安全脱险。掌握这一规律使评分快捷 而准确，统统在这一尺度下窒息诊断当然 也准确，避免了主观随意。
复苏的步骤 (三)正压人工通气
适应征 在初步复苏后患儿有呼吸暂停或喘息样呼吸， 心率＜100次/分（或常压给氧后中心性青紫持 续不缓解者)，给正压人工通气。
复苏的步骤 正压通气给氧
有关用氧的推荐： 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧 饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空 气进行复苏，早产儿开始给30%—40%的氧，用 空气—氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度， 使氧饱和度达到目标值。如暂时无空气—氧混 合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧 袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效 通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意， 应当考虑氧浓度提高到100%
二.复苏的基本程序
评估
措施
■ 评估—决策—措施的程 序在整个复苏中不断重复 ■ 3个体征：呼吸、心率、 氧饱和度 ■通过评估这3个体征中的 决策 每一项来确定每一步骤是否 有效。其中对心率的评估最 重要
复苏的基本程序
新生儿复苏流程图
足月吗？ 羊水清吗？
出 生
■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
是，与母亲在一起
常温护理：
有呼吸音吗？ 肌张力好吗？
否
保持体温
清理气道（必要时） 擦干
30s
■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
保持体温，摆正体位， A 清理气道，擦干全身， 给予刺激 心率<100次/分 呼吸暂停或喘息样呼吸？
否
评估
否
呼吸困难或持续紫绀？
60s
新生儿复苏流程图
B
正压通气 氧饱和度监测 清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP 心率<100次/分
吸引
4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾
全身擦干
清理呼吸道在前，擦干在后
拿走湿毛巾
5．刺激：触觉刺激
用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦
背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明
新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气
具有潜在危险性的刺激形式
挤压肋骨
将大腿压向腹部
扩张肛门括约肌
热敷、冷敷、热浴、冷浴
1
2 3
第一部分 第二部分 第三部分
指南目标和原则 新生儿复苏指南 正压通气特殊复苏情况
4
5
第四部分
复苏后监护
第五部分
早产儿复苏需关注的问题
指南目标和原则
为促进婴儿的安全和健康，确保每个分娩现场 至少有一名受过复苏培训，掌握新生儿复苏技 术的医护人员。 加强产儿科合作，共同保护胎儿完成向新生儿 的平稳过渡。 将复苏指南及常规培训制度化，进行不断地培 训、复训、定期考核，并配备复苏器械。
使用催产素
羊水过多、 过少
脐带问题（脱垂、绕 宫内生长迟 颈、扭结、受压、过 缓 短） 胎儿过大 胎儿水肿
胎儿严重贫 血
头盆不称 1 胎盘问题（前置、 0 早剥） 胎膜早破 11 母亲低血压
1 2
既往死胎、死产 麻醉 或新生儿死亡史
13 妊娠>42周
胎儿失血
对Apgar 评分的估价
体 征 0分 1分 2分
新生儿复苏
定
义
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过 程中引起的呼吸、循环障碍。由于产前、产时或产 后的各种病因所引起，在生后1分钟内不能建立自主 呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸 血症和酸中毒。 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力 障碍的主要原因之一 。 原则上疾病均是先诊断再治疗，但十几年前国际上 出现了一个例外，那就足新生儿窒息(NA)，它是先 治疗(复苏)后诊断，而且其诊断标准有着颠覆性的 改变。
复苏的步骤
气囊面罩正压通气
(6)持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生胃充盈，应 常规经口插入8 F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端 处于开放状态。 (7)国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（ 250m1)， 使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。
Together we will do it better
评分不能决定是否进行复苏、以及何时
开始采取复苏。
新生儿复苏指南
2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目 专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国 国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年 制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订）
新生儿复苏指南（2011）
中国新生儿复苏项目专家组
新生儿窒息复苏
在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好， 能耐受宫内外环境的变化。
10%的新生儿需要一些帮助。
1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存 活。
百度文库
与窒息有关系的高危因素 母体因素 分娩因素 胎儿因素
产钳、吸引器分娩 早产 1 高龄初产 臀位分娩，其他异常先 过期产 2 妊高症、子痫、
先兆子痫、ICP 露
位)
建立通畅的呼吸道:摆正体位
仰卧体位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确 则使呼吸道保持最佳开放状态
摆正体位
复苏时正确和不正确的头 位
© 2000 AAP/AHA
3．清理气道：吸引
在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物 （粘液）挤出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔清理分泌物，过度用力吸引可能导 致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现 延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(＜10 s)，吸 引器的负压不超过100mmHg。
拍打后背或臀部
摇动
复苏的步骤
羊水胎粪污染的处理
近年来的随机对照研究发现对胎粪污染但 “有活力”的新生儿，气管插管吸引胎粪不 能减少MAS和其它呼吸系统疾病的发生率。
复苏的步骤
羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污 染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出 先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时， 继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引 管进行气管内吸引。
D
考虑低血容 量气胸
给予肾上腺素
6 min 85%~90%
新生儿复苏流程图
羊水中有胎粪
是
新生儿有活力
否 是
吸引气管内胎粪
否
继续进行初步复苏的其他部分：
清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正 体位
复苏的步骤 （一）快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：
(1)足月吗? (2)羊水清吗? (3)有哭声或呼吸吗? (4)肌张力好吗?
指南目标和原则
在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： (1)快速评估和初步复苏 (2)正压通气和氧饱和度监测 (3)气管插管正压通气和胸外按压
(4)药物和（或）扩容
复苏方案和复苏过程中的评估
复苏方案包括ABCDE 5个步骤 A (air way)尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸 道 B (breathing)建立呼吸，增加通气，保证供氧 C (circulation)建立正常循环，保证足够的心搏出 量 D (drug)药物治疗，纠正酸中毒 E (evaluation及environment)评估，监护，保暖， 减少氧耗
气囊面罩正压通气
复苏的步骤
气囊面罩正压通气
(4)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之 间的密性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物， 使新生儿的口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好 封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。 (5)经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率 ≥l00次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼 吸不充分，或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩或 气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心 率＜60次／min，气管插管正压通气并开始胸外按压。
3 心 、 肺 、 肾 疾 内倒转术
患
双胎或多胎
4 高血压 5 哮喘
6 糖尿病 7 贫血
剖宫产术
酸中毒
产 程 延 长 （ 第 一 产 程 胎心频率或节 >24 小时，第二产程 >2 律异常 小时） 急产 宫缩异常 胎动减少 羊水胎粪污染
与窒息有关系的高危因素
母体因素 分娩因素 胎儿因素
8 9
血型不合 癫痫
无活力
擦干、刺激，
气管插管，吸引胎粪
重新摆正体位
擦干、刺激，重新 摆正体位
以上步骤为初步复苏，时间30 秒， 如这些努力无效，则需评估新生 儿情况，并继续进行以下复苏操 作。
评价新生儿
呼吸 心率 颜色
2011 呼吸 心率 氧饱和度监测
复苏的步骤
常压给氧
新生儿由宫内到宫外的改变是一个逐渐的过程。健 康足月新生儿出生后要花10分钟才能达到导管前氧 饱和度＞95%。而需经近1小时达到导管后氧饱和度 >95%。 新生儿正常出生后无窒息无紫绀不需吸氧，中心性 紫绀可常压给氧。中心性紫绀表现为面、躯干和粘 膜紫绀。末稍性紫绀（仅手足紫绀）在出生时发现 通常是正常的，不代表缺氧，而是由于其它原因如 寒冷所致。
心跳次数/ 分 呼吸
肌张力
0
无 松弛
<100
>100
呼吸浅表哭声 呼吸佳哭声 弱 响 四肢屈曲 四肢活动好
弹足底或导 无反应 有些动作 管插鼻反应 皮肤颜色
反应好
紫或白 躯干红四肢紫 全身红
apgar评分
-朱小瑜 (南方医科大学附属深圳妇幼保健院新生 儿科）新生儿窒息的诊断与治疗——治 疗先于诊断?实用儿科临床杂 志．2012．27（6）：469—472 评分中的5项指标，受缺氧的影响并非同 等或随机。而是有前后顺序。乐杰主编 的第6版《妇产科学》已将这一国际通用 规律载明：其扣分的顺序一般为：肤色 一呼吸一肌张力一反射一心率。
复苏的步骤
(1)通气压力需要20—25cmH2O，少数病情严重的初 生儿可用2—3次30—40cmH2O压力通气，以后通气 压力维持在20cmH2O (2)频率40—60次/min（胸外按压时为30次/min) (3)心率变化是判断通气效果的主要指标之一。有 效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸 廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价.如心率不改善 应注意观察胸廓是否起伏。
复苏步骤
一、复苏准备
1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护 人员在场，其职责是照顾新生儿。 2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师） 各1 名 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练 的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
如以上4项中有1项为“否"，则进行以下初步复苏
（二）初步复苏处理
新生儿置于保暖处 摆正体位
吸净粘液
擦干全身 触觉刺激
1.保暖
防止体热丢失：
• 将新生儿放在辐射热源
下，摆好体位后继续初 步复苏的其他步骤。 • 全身擦干；
• 拿走湿毛巾；
复苏新生儿所用的辐射加热器
© 2000 AAP/AHA
早产儿的保温
极低出生体重 (<1500g) 的早产儿尽管用了传 统的措施去减少热丢失仍会发生低温。因此 推荐如下保温措施： 放婴儿于辐射源下同时用透明的薄塑料布覆 盖，防止散热，并密切监护温度以免发生温 度过高。
早产儿保温
从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上
2．体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气
apgar评分
如评7分往往是肤色、呼吸、肌张力各扣 1分(属轻度窒息开始)； 评5分则是每项指标各扣1分(此时心率多 稍低于100次· min“)； 评3分只剩肌张力、反射、心率各得1分 (此时呼吸全无，属重度窒息)； 而1分者仅剩微弱心跳，其他皆无；绝无 心跳已停，还给其他(如肤色、肌张力等) 分者。
对羊水胎粪污染但有活力的新生儿不再采用 气管插管吸引胎粪。 对羊水胎粪污染但无活力的新生儿（以下三 项之一：无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下， 心率<100次/分）,应生后即刻气管插管吸引 胎粪。
羊水胎粪污染的处理
羊水胎粪污染 是 有活力 有无活力 否 呼吸是否正常 （有力） 肌张力是否好 心率是否大于100 次/分
否
纠正通气步骤 否
复苏后护理
心率<60次/分
是
新生儿复苏流程图
考虑气管插管
C 胸外按压
与正压通气配合
否
生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65%
2 min 65%~70%
纠正通气步骤 如胸廓起伏不 好给予气管插 管 心率<60次/分
是
3 min 70%~75% 4 min 75%~80%
5 min 80%~85%
apgar评分
抓住肌张力、无呼吸这2个界点，有助于 迅速判断窒息的轻重，也容易评分一致。 若复苏成功，依次得分恢复的顺序并非以 上失分顺序的逆转，而是按以下新的顺序 一次性恢复到满分(2分)：心率一肤色一 呼吸一反应一肌张力，其中肌张力恢复最 慢，故一旦四肢恢复自主活动，则表示窒 息儿安全脱险。掌握这一规律使评分快捷 而准确，统统在这一尺度下窒息诊断当然 也准确，避免了主观随意。
复苏的步骤 (三)正压人工通气
适应征 在初步复苏后患儿有呼吸暂停或喘息样呼吸， 心率＜100次/分（或常压给氧后中心性青紫持 续不缓解者)，给正压人工通气。
复苏的步骤 正压通气给氧
有关用氧的推荐： 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧 饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空 气进行复苏，早产儿开始给30%—40%的氧，用 空气—氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度， 使氧饱和度达到目标值。如暂时无空气—氧混 合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧 袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效 通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意， 应当考虑氧浓度提高到100%
二.复苏的基本程序
评估
措施
■ 评估—决策—措施的程 序在整个复苏中不断重复 ■ 3个体征：呼吸、心率、 氧饱和度 ■通过评估这3个体征中的 决策 每一项来确定每一步骤是否 有效。其中对心率的评估最 重要
复苏的基本程序
新生儿复苏流程图
足月吗？ 羊水清吗？
出 生
■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
是，与母亲在一起
常温护理：
有呼吸音吗？ 肌张力好吗？
否
保持体温
清理气道（必要时） 擦干
30s
■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
保持体温，摆正体位， A 清理气道，擦干全身， 给予刺激 心率<100次/分 呼吸暂停或喘息样呼吸？
否
评估
否
呼吸困难或持续紫绀？
60s
新生儿复苏流程图
B
正压通气 氧饱和度监测 清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP 心率<100次/分
吸引
4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾
全身擦干
清理呼吸道在前，擦干在后
拿走湿毛巾
5．刺激：触觉刺激
用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦
背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明
新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气
具有潜在危险性的刺激形式
挤压肋骨
将大腿压向腹部
扩张肛门括约肌
热敷、冷敷、热浴、冷浴
1
2 3
第一部分 第二部分 第三部分
指南目标和原则 新生儿复苏指南 正压通气特殊复苏情况
4
5
第四部分
复苏后监护
第五部分
早产儿复苏需关注的问题
指南目标和原则
为促进婴儿的安全和健康，确保每个分娩现场 至少有一名受过复苏培训，掌握新生儿复苏技 术的医护人员。 加强产儿科合作，共同保护胎儿完成向新生儿 的平稳过渡。 将复苏指南及常规培训制度化，进行不断地培 训、复训、定期考核，并配备复苏器械。
使用催产素
羊水过多、 过少
脐带问题（脱垂、绕 宫内生长迟 颈、扭结、受压、过 缓 短） 胎儿过大 胎儿水肿
胎儿严重贫 血
头盆不称 1 胎盘问题（前置、 0 早剥） 胎膜早破 11 母亲低血压
1 2
既往死胎、死产 麻醉 或新生儿死亡史
13 妊娠>42周
胎儿失血
对Apgar 评分的估价
体 征 0分 1分 2分
新生儿复苏
定
义
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过 程中引起的呼吸、循环障碍。由于产前、产时或产 后的各种病因所引起，在生后1分钟内不能建立自主 呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸 血症和酸中毒。 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力 障碍的主要原因之一 。 原则上疾病均是先诊断再治疗，但十几年前国际上 出现了一个例外，那就足新生儿窒息(NA)，它是先 治疗(复苏)后诊断，而且其诊断标准有着颠覆性的 改变。
复苏的步骤
气囊面罩正压通气
(6)持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生胃充盈，应 常规经口插入8 F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端 处于开放状态。 (7)国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（ 250m1)， 使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。
Together we will do it better
评分不能决定是否进行复苏、以及何时
开始采取复苏。
新生儿复苏指南
2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目 专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国 国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年 制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订）
新生儿复苏指南（2011）
中国新生儿复苏项目专家组
新生儿窒息复苏
在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好， 能耐受宫内外环境的变化。
10%的新生儿需要一些帮助。
1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存 活。
百度文库
与窒息有关系的高危因素 母体因素 分娩因素 胎儿因素
产钳、吸引器分娩 早产 1 高龄初产 臀位分娩，其他异常先 过期产 2 妊高症、子痫、
先兆子痫、ICP 露
位)
建立通畅的呼吸道:摆正体位
仰卧体位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确 则使呼吸道保持最佳开放状态
摆正体位
复苏时正确和不正确的头 位
© 2000 AAP/AHA
3．清理气道：吸引
在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物 （粘液）挤出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔清理分泌物，过度用力吸引可能导 致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现 延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(＜10 s)，吸 引器的负压不超过100mmHg。
拍打后背或臀部
摇动
复苏的步骤
羊水胎粪污染的处理
近年来的随机对照研究发现对胎粪污染但 “有活力”的新生儿，气管插管吸引胎粪不 能减少MAS和其它呼吸系统疾病的发生率。
复苏的步骤
羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污 染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出 先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时， 继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引 管进行气管内吸引。
D
考虑低血容 量气胸
给予肾上腺素
6 min 85%~90%
新生儿复苏流程图
羊水中有胎粪
是
新生儿有活力
否 是
吸引气管内胎粪
否
继续进行初步复苏的其他部分：
清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正 体位
复苏的步骤 （一）快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：
(1)足月吗? (2)羊水清吗? (3)有哭声或呼吸吗? (4)肌张力好吗?
指南目标和原则
在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： (1)快速评估和初步复苏 (2)正压通气和氧饱和度监测 (3)气管插管正压通气和胸外按压
(4)药物和（或）扩容
复苏方案和复苏过程中的评估
复苏方案包括ABCDE 5个步骤 A (air way)尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸 道 B (breathing)建立呼吸，增加通气，保证供氧 C (circulation)建立正常循环，保证足够的心搏出 量 D (drug)药物治疗，纠正酸中毒 E (evaluation及environment)评估，监护，保暖， 减少氧耗
气囊面罩正压通气
复苏的步骤
气囊面罩正压通气
(4)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之 间的密性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物， 使新生儿的口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好 封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。 (5)经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率 ≥l00次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼 吸不充分，或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩或 气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心 率＜60次／min，气管插管正压通气并开始胸外按压。
3 心 、 肺 、 肾 疾 内倒转术
患
双胎或多胎
4 高血压 5 哮喘
6 糖尿病 7 贫血
剖宫产术
酸中毒
产 程 延 长 （ 第 一 产 程 胎心频率或节 >24 小时，第二产程 >2 律异常 小时） 急产 宫缩异常 胎动减少 羊水胎粪污染
与窒息有关系的高危因素
母体因素 分娩因素 胎儿因素
8 9
血型不合 癫痫
无活力
擦干、刺激，
气管插管，吸引胎粪
重新摆正体位
擦干、刺激，重新 摆正体位
以上步骤为初步复苏，时间30 秒， 如这些努力无效，则需评估新生 儿情况，并继续进行以下复苏操 作。
评价新生儿
呼吸 心率 颜色
2011 呼吸 心率 氧饱和度监测
复苏的步骤
常压给氧
新生儿由宫内到宫外的改变是一个逐渐的过程。健 康足月新生儿出生后要花10分钟才能达到导管前氧 饱和度＞95%。而需经近1小时达到导管后氧饱和度 >95%。 新生儿正常出生后无窒息无紫绀不需吸氧，中心性 紫绀可常压给氧。中心性紫绀表现为面、躯干和粘 膜紫绀。末稍性紫绀（仅手足紫绀）在出生时发现 通常是正常的，不代表缺氧，而是由于其它原因如 寒冷所致。
心跳次数/ 分 呼吸
肌张力
0
无 松弛
<100
>100
呼吸浅表哭声 呼吸佳哭声 弱 响 四肢屈曲 四肢活动好
弹足底或导 无反应 有些动作 管插鼻反应 皮肤颜色
反应好
紫或白 躯干红四肢紫 全身红
apgar评分
-朱小瑜 (南方医科大学附属深圳妇幼保健院新生 儿科）新生儿窒息的诊断与治疗——治 疗先于诊断?实用儿科临床杂 志．2012．27（6）：469—472 评分中的5项指标，受缺氧的影响并非同 等或随机。而是有前后顺序。乐杰主编 的第6版《妇产科学》已将这一国际通用 规律载明：其扣分的顺序一般为：肤色 一呼吸一肌张力一反射一心率。
复苏的步骤
(1)通气压力需要20—25cmH2O，少数病情严重的初 生儿可用2—3次30—40cmH2O压力通气，以后通气 压力维持在20cmH2O (2)频率40—60次/min（胸外按压时为30次/min) (3)心率变化是判断通气效果的主要指标之一。有 效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸 廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价.如心率不改善 应注意观察胸廓是否起伏。
复苏步骤
一、复苏准备
1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护 人员在场，其职责是照顾新生儿。 2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师） 各1 名 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练 的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
如以上4项中有1项为“否"，则进行以下初步复苏
（二）初步复苏处理
新生儿置于保暖处 摆正体位
吸净粘液
擦干全身 触觉刺激
1.保暖
防止体热丢失：
• 将新生儿放在辐射热源
下，摆好体位后继续初 步复苏的其他步骤。 • 全身擦干；
• 拿走湿毛巾；
复苏新生儿所用的辐射加热器
© 2000 AAP/AHA
早产儿的保温
极低出生体重 (<1500g) 的早产儿尽管用了传 统的措施去减少热丢失仍会发生低温。因此 推荐如下保温措施： 放婴儿于辐射源下同时用透明的薄塑料布覆 盖，防止散热，并密切监护温度以免发生温 度过高。
早产儿保温
从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上
2．体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气
apgar评分
如评7分往往是肤色、呼吸、肌张力各扣 1分(属轻度窒息开始)； 评5分则是每项指标各扣1分(此时心率多 稍低于100次· min“)； 评3分只剩肌张力、反射、心率各得1分 (此时呼吸全无，属重度窒息)； 而1分者仅剩微弱心跳，其他皆无；绝无 心跳已停，还给其他(如肤色、肌张力等) 分者。
对羊水胎粪污染但有活力的新生儿不再采用 气管插管吸引胎粪。 对羊水胎粪污染但无活力的新生儿（以下三 项之一：无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下， 心率<100次/分）,应生后即刻气管插管吸引 胎粪。
羊水胎粪污染的处理
羊水胎粪污染 是 有活力 有无活力 否 呼吸是否正常 （有力） 肌张力是否好 心率是否大于100 次/分