最新卫生经济评价
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1990年
2550亿
8.7%
>10%
医疗保健的需求不断增加：
人口老年化；
医疗技术的高科技化；
新药的不断出现； 高级仪器设备投入使用； 病人对医疗保健期望值的提高。
卫生经济学研究的目的
以最合理有效的方式分配和利用有限的 卫生资源。
什么是卫生经济学？
卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是研究卫生、
H2受体拮抗剂治疗球溃疡4周花费150元
质子泵抑制剂治疗球部溃疡4周500元
临床经济学的目的：
阅读有关卫生经济,临床经济学的论文
指导临床实践中合理选择各种诊疗措施
在临床实践中对不断出现的新的诊疗措 施进行科学的评价
临床经济学评价方法
是否同时费用和效果 否 是 检查费用 费用效果描述 检查效果 描述性研究 部分评价 部分评价 完整评价 疗效分析 最小费用分析 费用分析 费用-效果分析 费用-效用分析 费用-效益分析
人口和经济发展三者相互关系的科学，是研究卫生
事业的经济规律及应用的科学。
问题1：
肝癌的普查方式选择
• AFP＋B超？
• AFP＋CT？
• AFP＋血管造影？
问题2：
壶腹部肿瘤的诊断：
• B超？
• CT？ • MR？ • ERCP？
问题3：
肝硬化食管静脉曲张的预防和治疗选择
• 药物？
• 内镜？ • 手术？ • 联合治疗？
健康结果：
• 病残天数、生命年延长、死亡数等，如挽回的死亡
数、延长的生命年、预防的病例数、失去的健康日。
成本-效果比(Cost/Effectiveness)
成本 措施1 措施2 3000 6000
效果(挽回的生命年) 2 3
措施1：C/E=3000/2=1500 措施2：C/E=6000/3=2000
效用值测定
标准概率法：在一种风险选择(最好和最坏的)
和确定选择间做出判定
时间交换法：好的健康但活得短、目前的健康
状况但活得长些
等级尺度法(0-10等分)
临床经济评价方法(4)
成本－效益分析(CBA)
• 在比较完全不同的医疗措施时，由于所
得到的结果也截然不同，因而无法比较。
这时需要将结果也换算成货币单位再进
成本-效果分析的局限性
仅用于同一种疾病或条件下不同干预措
施比较
没有考虑生命质量
临床经济评价方法(3)
成本－效用分析(CUA)
• 由于每个病人所延长的生命年的生命质量 不同。就需要对延长的生命年进行调节。
CUA以健康日或校正生命年为单位。
生命质量(Quality of life)
生理功能：运动、自我保健、日常活动
问题4：
十二指肠球部溃疡治疗方案的选择 • 制酸治疗：
– H2受体拮抗剂？ – 质子泵抑制剂？
• 抗Hp治疗：
– 质子泵抑制剂+抗生素? – 铋剂+抗生素?
问题5
终末期肾病(尿毒症)的治疗：
• 长期血液透析？
• 腹膜透析？
• 肾移植？
问题6
晚期恶性肿瘤的处理：
• 积极支持治疗？ • 对症治疗，减轻痛苦？
是否两种 或两种以 上措施比 较
否
是
临床经济评价方法(1)
最小成本分析
• 假定不同医疗措施的效果是相同的，测定 这些医疗措施的费用，选择最经济、费用
最小的措施。
例、骨髓炎病人常规住院治疗与早期出院 治疗的成本比较
住院治疗
早期出院
节余
直接成本
间接成本 总成本
2401
380 2781
1971
300 2271
增量分析
两个项目比较时，花费的成本差别与取得的效 果差别比例
能够说明由于措施改变后成本增加的同时，相 应效果增加的多少以及是否值得。
例：
成本 效果(挽回的生命年) 措施1 3000 2 措施2 6000 3 措施1：C/E=3000/2=1500 措施2：C/E=6000/3=2000 C / E =(6000-3000)/(3-2) =3000 /挽回1个生命年
您的决定!!
临床医师在选择一项医疗措施的时候，不 仅要注意其临床结果，如有效率，治愈率， 敏感性，特异性，更要注意提高病人的生 活质量以及所花费的成本。
临床经济学：
临床经济学是临床医师应用经济学的原理 评价临床诊断、预防和治疗技术与措施的 经济学效果，找出影响合理利用有限资源 的因素，指导临床医师作出决策。
成本及其测定
行比较。
例：尿路感染的处理
方法
• A:SMZ预防； B:无预防用药,感染时治疗
疗效:
• A:0.15次/年/人； B:3次/年/人
费用:
• 预防85元/年/人； 治疗:126元/人次
人均费用：
• A：85＋126×0.15=104元 • B：126×3=378元
净效益：B－A=274元
资料1
善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，有 效率为90％
善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，一
疗程花费在2700元以上
资料2
干扰素治疗活动性乙型肝炎，HBsAg阴转在
40%左右
干扰素治疗活动性乙型肝炎，一疗程需花费 20000元
资料3
H2受体拮抗剂治疗球溃疡4周愈合率80％ 质子泵抑制剂治疗球溃疡4周愈合率98％
心理功能：压抑、愤怒、忧虑
社会功能：参加社交活动、家庭关系、娱乐
认知功能：记忆、警觉和判断
一般健康：健康、感觉、生活满意度
效用值资料
健康状况 健康 高血压治疗副作用 肾移植 中度心绞痛 家庭透析 严重心绞痛 抑郁 死亡 失去知觉 效用值 1 0.95-0.99 0.84 0.70 0.54-0.64 0.50 0.45 0 <0.00
循证医学与临床经济评价
陈世耀 复旦大学循证医学中心
临床医师与病人：
临床医师的关注：诊断措施是否能获得正确的
诊断，治疗措施是否能取得明显的效果。
病人及家属关注：诊断是否正确，治疗是否有 效，生命质量，医疗费用。
卫生资源是有限的：
美国：
年代
1950年
卫生投资
100亿
占国民生产总值
3.8％
1980年
430
80 510
临床经济评价方法(2)
成本-效果分析(CEA)
ห้องสมุดไป่ตู้• 分析费用消耗后产生的结果，计算单位成本 所得到的效果或每获得一个效果所需投入的
费用。这就使两种不同的医疗措施在进行比
较选择时有相同的评价单位。
效果的表示
中间结果：
• 症状、危险因素和测定的结果，如溃疡愈合率、乙
型肝炎e抗原转阴率、血清胆固醇下降程度。
2550亿
8.7%
>10%
医疗保健的需求不断增加：
人口老年化；
医疗技术的高科技化；
新药的不断出现； 高级仪器设备投入使用； 病人对医疗保健期望值的提高。
卫生经济学研究的目的
以最合理有效的方式分配和利用有限的 卫生资源。
什么是卫生经济学？
卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是研究卫生、
H2受体拮抗剂治疗球溃疡4周花费150元
质子泵抑制剂治疗球部溃疡4周500元
临床经济学的目的：
阅读有关卫生经济,临床经济学的论文
指导临床实践中合理选择各种诊疗措施
在临床实践中对不断出现的新的诊疗措 施进行科学的评价
临床经济学评价方法
是否同时费用和效果 否 是 检查费用 费用效果描述 检查效果 描述性研究 部分评价 部分评价 完整评价 疗效分析 最小费用分析 费用分析 费用-效果分析 费用-效用分析 费用-效益分析
人口和经济发展三者相互关系的科学，是研究卫生
事业的经济规律及应用的科学。
问题1：
肝癌的普查方式选择
• AFP＋B超？
• AFP＋CT？
• AFP＋血管造影？
问题2：
壶腹部肿瘤的诊断：
• B超？
• CT？ • MR？ • ERCP？
问题3：
肝硬化食管静脉曲张的预防和治疗选择
• 药物？
• 内镜？ • 手术？ • 联合治疗？
健康结果：
• 病残天数、生命年延长、死亡数等，如挽回的死亡
数、延长的生命年、预防的病例数、失去的健康日。
成本-效果比(Cost/Effectiveness)
成本 措施1 措施2 3000 6000
效果(挽回的生命年) 2 3
措施1：C/E=3000/2=1500 措施2：C/E=6000/3=2000
效用值测定
标准概率法：在一种风险选择(最好和最坏的)
和确定选择间做出判定
时间交换法：好的健康但活得短、目前的健康
状况但活得长些
等级尺度法(0-10等分)
临床经济评价方法(4)
成本－效益分析(CBA)
• 在比较完全不同的医疗措施时，由于所
得到的结果也截然不同，因而无法比较。
这时需要将结果也换算成货币单位再进
成本-效果分析的局限性
仅用于同一种疾病或条件下不同干预措
施比较
没有考虑生命质量
临床经济评价方法(3)
成本－效用分析(CUA)
• 由于每个病人所延长的生命年的生命质量 不同。就需要对延长的生命年进行调节。
CUA以健康日或校正生命年为单位。
生命质量(Quality of life)
生理功能：运动、自我保健、日常活动
问题4：
十二指肠球部溃疡治疗方案的选择 • 制酸治疗：
– H2受体拮抗剂？ – 质子泵抑制剂？
• 抗Hp治疗：
– 质子泵抑制剂+抗生素? – 铋剂+抗生素?
问题5
终末期肾病(尿毒症)的治疗：
• 长期血液透析？
• 腹膜透析？
• 肾移植？
问题6
晚期恶性肿瘤的处理：
• 积极支持治疗？ • 对症治疗，减轻痛苦？
是否两种 或两种以 上措施比 较
否
是
临床经济评价方法(1)
最小成本分析
• 假定不同医疗措施的效果是相同的，测定 这些医疗措施的费用，选择最经济、费用
最小的措施。
例、骨髓炎病人常规住院治疗与早期出院 治疗的成本比较
住院治疗
早期出院
节余
直接成本
间接成本 总成本
2401
380 2781
1971
300 2271
增量分析
两个项目比较时，花费的成本差别与取得的效 果差别比例
能够说明由于措施改变后成本增加的同时，相 应效果增加的多少以及是否值得。
例：
成本 效果(挽回的生命年) 措施1 3000 2 措施2 6000 3 措施1：C/E=3000/2=1500 措施2：C/E=6000/3=2000 C / E =(6000-3000)/(3-2) =3000 /挽回1个生命年
您的决定!!
临床医师在选择一项医疗措施的时候，不 仅要注意其临床结果，如有效率，治愈率， 敏感性，特异性，更要注意提高病人的生 活质量以及所花费的成本。
临床经济学：
临床经济学是临床医师应用经济学的原理 评价临床诊断、预防和治疗技术与措施的 经济学效果，找出影响合理利用有限资源 的因素，指导临床医师作出决策。
成本及其测定
行比较。
例：尿路感染的处理
方法
• A:SMZ预防； B:无预防用药,感染时治疗
疗效:
• A:0.15次/年/人； B:3次/年/人
费用:
• 预防85元/年/人； 治疗:126元/人次
人均费用：
• A：85＋126×0.15=104元 • B：126×3=378元
净效益：B－A=274元
资料1
善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，有 效率为90％
善得定治疗食管静脉曲张破裂出血，一
疗程花费在2700元以上
资料2
干扰素治疗活动性乙型肝炎，HBsAg阴转在
40%左右
干扰素治疗活动性乙型肝炎，一疗程需花费 20000元
资料3
H2受体拮抗剂治疗球溃疡4周愈合率80％ 质子泵抑制剂治疗球溃疡4周愈合率98％
心理功能：压抑、愤怒、忧虑
社会功能：参加社交活动、家庭关系、娱乐
认知功能：记忆、警觉和判断
一般健康：健康、感觉、生活满意度
效用值资料
健康状况 健康 高血压治疗副作用 肾移植 中度心绞痛 家庭透析 严重心绞痛 抑郁 死亡 失去知觉 效用值 1 0.95-0.99 0.84 0.70 0.54-0.64 0.50 0.45 0 <0.00
循证医学与临床经济评价
陈世耀 复旦大学循证医学中心
临床医师与病人：
临床医师的关注：诊断措施是否能获得正确的
诊断，治疗措施是否能取得明显的效果。
病人及家属关注：诊断是否正确，治疗是否有 效，生命质量，医疗费用。
卫生资源是有限的：
美国：
年代
1950年
卫生投资
100亿
占国民生产总值
3.8％
1980年
430
80 510
临床经济评价方法(2)
成本-效果分析(CEA)
ห้องสมุดไป่ตู้• 分析费用消耗后产生的结果，计算单位成本 所得到的效果或每获得一个效果所需投入的
费用。这就使两种不同的医疗措施在进行比
较选择时有相同的评价单位。
效果的表示
中间结果：
• 症状、危险因素和测定的结果，如溃疡愈合率、乙
型肝炎e抗原转阴率、血清胆固醇下降程度。