颅内大动脉瘤病例讨论ppt课件
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术中易发生球囊移位、损伤血管内膜，增加血管痉挛风险 需在局麻状态下评估球囊充盈时病人对缺血耐受程度 液体栓塞剂固化时间短，增加了外漏风险 目前液体栓塞剂应用并不广泛，但在大型和巨大型动脉瘤
治疗中仍有重要使用价值
➢ 单纯弹簧圈栓塞及弹簧圈辅助栓塞治疗
大型或巨大型动脉瘤中宽颈常见，多用支架辅助 尽管费用高，目前仍然是临床应用最多的使用方法
4mm*13mmwillis覆膜支架释放
4.5mm*10mmwillis覆膜支架释放
术后1年DSA
➢ 血流导向装置
优点：FD是具有高金属覆盖率的密网支架，能显著减少动 脉瘤内血流，又不影响穿支血管通畅。目前，临床使用的 有导管栓塞装置（pipeline embolization device，PED）、 SFD（silk flow diverting stent）及国内的Tubridge，将成 为大型或巨大型动脉瘤治疗的新趋势
相关研究
➢ 大型和巨大型动脉瘤常定义为≥15mm和≥25mm的 动脉瘤，约占颅内动脉瘤的6.1%~6.9%，好发于颈 内动脉海绵窦段、床突旁、大脑中动脉分叉、基 底动脉等部位
➢ 5年破裂风险分别为14.5%和40%，无论未破裂或破 裂动脉瘤都需要积极治疗
➢ 常用血管内治疗方法
载瘤动脉闭塞术 Onyx液体栓塞剂栓塞 单纯弹簧圈栓塞以及支架辅助弹簧圈栓塞 覆膜支架 血流导向装置应用
病例讨论
➢ 患者连某，女，年龄65岁，以“头晕半月”为主 诉入院
➢ 既往“冠心病”7年，“高血压”病史1月 ➢ 查体无异常
术前CT
➢ 诊断？
鞍区占位：动脉瘤？肿瘤？
➢ 下一步检查？
术前MRI
术前MRA
术前DSA
12.56*16.75mm
11.03*7.36mm
➢ 治疗方案?
手术&保守 开颅&介入 单侧&双侧 同期&分期
并发症：动脉瘤破裂、缺血性并发症、分支动脉闭塞
➢ 随着介入材料、介入技术的进步，大型和巨大型 动脉瘤的治疗方法不断更新，使动脉瘤治疗的安 全性、有效性进一步提高，但是在临床中需要根 据病人具体情况采取个体化治疗方案，以期获得 最佳疗效
➢ 载瘤动脉闭塞术
适用于手术夹闭困难或无法介入栓塞的病例 术前应做颈动脉压迫训练，并行球囊闭塞试验（BTO），
不能耐受者可考虑先行颞浅-大脑中动脉吻合术再行闭塞 术后5%【1】病人发生脑卒中，且颈内动脉闭塞后Wills环
血流动力学改变可能增加其他部位动脉瘤的发生率，约为 4.3%【2】
➢ Onyx液体栓塞剂栓塞
术后第2天CT
术后2月CT
术后2月DSA
术后2月对侧动脉瘤栓塞
术后8月CT
Байду номын сангаас后8月DSA
术后14个月CT
术后14个月DSA（右侧ICA动脉瘤复发）
术后18个月CT
术后18个月MRI
➢ 复发原因？ ➢ 下一步处理？
术后18个月右侧颈内复发动脉瘤栓塞
术后22个月CT
术后22个月MRI
➢ 方案：分期介入 ➢ 依据
双侧动脉瘤体积均较大，破裂出血风险高 与家属沟通选择介入治疗 患者为镜像动脉瘤，同期处理风险高，且患者为
非破裂动脉瘤，可不必急诊处理
右侧ICA动脉瘤栓塞过程
➢ LVIS 5.5mm*20mm支架一枚
➢ 14mm*51cm弹簧圈成篮
➢ 14mm*34cm、12mm*21cm、10mm*26cm、 9mm*30cm、8mm*30cm、8mm*30cm、 8mm*20cm、8mm*20mm、8mm*20mm、 6mm*15cm、5mm*20cm、5mm*20cm共12枚弹 簧圈填塞
➢ 覆膜支架
优点：解除动脉瘤占位效应；不进入瘤体，减少动脉瘤术 中破裂，操作相对简单，应用较多的为Willis覆膜支架
缺点：研究仍不足，可能引起邻近分支血管闭塞，及支架 植入后发生内漏、支架狭窄等，需进一步扩大临床使用及 长期随访，不断改进
右ICA C4段动脉瘤13.6mm*13.4mm， 右ICA C3段动脉瘤3.7mm*5.1mm
治疗中仍有重要使用价值
➢ 单纯弹簧圈栓塞及弹簧圈辅助栓塞治疗
大型或巨大型动脉瘤中宽颈常见，多用支架辅助 尽管费用高，目前仍然是临床应用最多的使用方法
4mm*13mmwillis覆膜支架释放
4.5mm*10mmwillis覆膜支架释放
术后1年DSA
➢ 血流导向装置
优点：FD是具有高金属覆盖率的密网支架，能显著减少动 脉瘤内血流，又不影响穿支血管通畅。目前，临床使用的 有导管栓塞装置（pipeline embolization device，PED）、 SFD（silk flow diverting stent）及国内的Tubridge，将成 为大型或巨大型动脉瘤治疗的新趋势
相关研究
➢ 大型和巨大型动脉瘤常定义为≥15mm和≥25mm的 动脉瘤，约占颅内动脉瘤的6.1%~6.9%，好发于颈 内动脉海绵窦段、床突旁、大脑中动脉分叉、基 底动脉等部位
➢ 5年破裂风险分别为14.5%和40%，无论未破裂或破 裂动脉瘤都需要积极治疗
➢ 常用血管内治疗方法
载瘤动脉闭塞术 Onyx液体栓塞剂栓塞 单纯弹簧圈栓塞以及支架辅助弹簧圈栓塞 覆膜支架 血流导向装置应用
病例讨论
➢ 患者连某，女，年龄65岁，以“头晕半月”为主 诉入院
➢ 既往“冠心病”7年，“高血压”病史1月 ➢ 查体无异常
术前CT
➢ 诊断？
鞍区占位：动脉瘤？肿瘤？
➢ 下一步检查？
术前MRI
术前MRA
术前DSA
12.56*16.75mm
11.03*7.36mm
➢ 治疗方案?
手术&保守 开颅&介入 单侧&双侧 同期&分期
并发症：动脉瘤破裂、缺血性并发症、分支动脉闭塞
➢ 随着介入材料、介入技术的进步，大型和巨大型 动脉瘤的治疗方法不断更新，使动脉瘤治疗的安 全性、有效性进一步提高，但是在临床中需要根 据病人具体情况采取个体化治疗方案，以期获得 最佳疗效
➢ 载瘤动脉闭塞术
适用于手术夹闭困难或无法介入栓塞的病例 术前应做颈动脉压迫训练，并行球囊闭塞试验（BTO），
不能耐受者可考虑先行颞浅-大脑中动脉吻合术再行闭塞 术后5%【1】病人发生脑卒中，且颈内动脉闭塞后Wills环
血流动力学改变可能增加其他部位动脉瘤的发生率，约为 4.3%【2】
➢ Onyx液体栓塞剂栓塞
术后第2天CT
术后2月CT
术后2月DSA
术后2月对侧动脉瘤栓塞
术后8月CT
Байду номын сангаас后8月DSA
术后14个月CT
术后14个月DSA（右侧ICA动脉瘤复发）
术后18个月CT
术后18个月MRI
➢ 复发原因？ ➢ 下一步处理？
术后18个月右侧颈内复发动脉瘤栓塞
术后22个月CT
术后22个月MRI
➢ 方案：分期介入 ➢ 依据
双侧动脉瘤体积均较大，破裂出血风险高 与家属沟通选择介入治疗 患者为镜像动脉瘤，同期处理风险高，且患者为
非破裂动脉瘤，可不必急诊处理
右侧ICA动脉瘤栓塞过程
➢ LVIS 5.5mm*20mm支架一枚
➢ 14mm*51cm弹簧圈成篮
➢ 14mm*34cm、12mm*21cm、10mm*26cm、 9mm*30cm、8mm*30cm、8mm*30cm、 8mm*20cm、8mm*20mm、8mm*20mm、 6mm*15cm、5mm*20cm、5mm*20cm共12枚弹 簧圈填塞
➢ 覆膜支架
优点：解除动脉瘤占位效应；不进入瘤体，减少动脉瘤术 中破裂，操作相对简单，应用较多的为Willis覆膜支架
缺点：研究仍不足，可能引起邻近分支血管闭塞，及支架 植入后发生内漏、支架狭窄等，需进一步扩大临床使用及 长期随访，不断改进
右ICA C4段动脉瘤13.6mm*13.4mm， 右ICA C3段动脉瘤3.7mm*5.1mm