清热解毒法治疗心律失常临床经验

了 自己的配伍特 点 ：
１配伍疏散药 物 ： 毒性 心肌炎所致 心律失 常虽病位 ） 病 在 心 ， 由于 感 受 外 邪 或 气 滞 痰 瘀 变 生 郁 热 酝 为热 毒 ， 治 但 故
［】 方 松 、 持 衡 、 建 明 ． 浊 解 毒 法 在 慢 性 肾 衰 中的 运 用 ［． ２孙 皮 王 泄 Ｊ 江 ］ 西 中 医 药 ．０ １２ ３ ） ８ ２ ０ ，（ ２ ： ５
２１ ０ ０年 １ ０月下 第 ２卷 第 ３ ０期
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中国 中医药咨讯
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１ 病 因 病 机 寻 微
悸二周 ， 伴发热气短乏力 ， 咳嗽 ， 头胀 ， 畏寒 ， 舌苔薄 白 ， 脉浮
结 代 ， 电 图 示 室 性 早 搏 ，Ｔ Ｔ改 变 ， Ｌ Ｅ 心 Ｓ— ＨＯ Ｔ Ｒ示 室 性 早 搏
１５ ６ ０次 ／４ 综合 脉症分 析 ， ２ Ｈ， 患者 为体虚 劳倦 ， 心失 所养 ， 又 感 受 外 邪 为 惊悸 ， 以桂 枝 汤 加 减 。 参 ２ｇ黄 芪 ２ ｇ 枝 苦 ０， Ｏ， 桂
草 ３， ｇ 大枣 ９ ， ｇ 前胡 ９ ， Hale Waihona Puke Baidu根 １ ｇ麻 黄 ９ ， ｇ板 ５， ｇ７剂后 热退 ，
前方进退 ２ ０余剂后 ， 心悸 明显减 轻。（ ： 按 甘草 ： 益气补 中 ，
应用 于心气 虚 ， 能减慢 心率 ， 长 Ｒ Ｒ和 Ｑ Ｔ问期 ， 抗 延 — — 对 异丙肾上腺素的正性频 率作用 （ ）板兰根在《 草便溪 》 ４。 本 里 言 ：能 入 肝 胃血分 ， 过 清 热 、 毒 、 疫 、 “ 不 解 辟 杀虫 四者 … ” 黄 。 芪： 扩张冠脉 ， 改善 心脏 功能 ， 增强抗缺氧能力 ， 改善心肌能 量代谢 。麻 黄 ： 发汗解表 ， 宣肺平 喘 ， 利水消肿 ， 黄碱可 以 麻 激动肾上腺能受体 而发挥作用 。它可 以激 动 １ ２ １１ 、 、 、 ３ １２受体 。 ３ 此外它还可促进去 甲肾上腺素 的释放 。 可使心率 加快 ， 肌收缩力加强 ， 心 心输 出量 增 加 。 ） ２ 清热解 毒佐 以理气药 ： ） 风热疫毒壅滞上焦 ， 机不利 气 而阻滞 ， 故方 中当配 以陈皮 、 瓜蒌 、 枳壳 、 川楝子 等宽胸理气 之品 ， 使气机畅通 ， 以热毒得散 。 兼 ３ 清 热解毒 与凉 血药 同用 ： ） 邪毒 易伤 营 阴 ， 心火 炽 若 盛， 常易邪犯心包 ， 而热迫血溢 ， 热与痰热互结也易 留瘀 ， 因 此 ，顾护 阴液 为刻刻之首务 ，留得一分 阴液 ，便有 一份生 “ 机” 。选用生地 、 玄参 、 麦冬 、 水牛角 、 紫草 、 地骨皮 、 赤芍 、 牡 丹皮等药 为组方之要 。
常有 寒 热 夹 杂 、 实 并 见 ， 恋 正 衰 的表 现 。 １ ９ 虚 邪 ９ ９年 ， 国外 学 者 Ｒ ｓ 在 他 的 损 伤 反 应 学 说 的基 础 上 提 出“ 脉 粥 样 硬 ｏｓ 动
化是一种炎性疾病 ” ，认为心血管病 的发病与炎症有关 ， 人 们逐渐认识到炎症对心血管 的影 响，并将心血 管易损因素 高 敏性 Ｃ反应蛋 白（ ｓＣ Ｐ 、 维蛋 白原 、 ｈ— Ｒ ）纤 磷脂 酶 Ａ 、 ２ 核
草 、 锦草 、 地 白花 蛇 舌 草 、 兰 根 、 公 英 、 腥 草 、 茯 苓 、 板 蒲 鱼 土 红藤 、 夏枯草等 。清热泻火药有 ： 黄芩 、 黄连 、 黄柏 、 石膏 、 知
母、 栀子 、 夏枯草等 。在心律失常治疗 中配伍选取使用 。
同 时 笔 者 也 认 为 清 热 解 毒 在 治 疗 心 律 失 常 时 应 该 根 据 脏 腑 病 位偏 胜 之 殊 ， 证 不 同 ， 选 配 不 同 的 药 物 。并 形 成 兼 而
虚胆怯 、 心血不足 、 阴虚火旺 、 阳不振 、 心 水气 凌心 、 血阻络 、 瘀 七情郁结等 ， 方剂也多 以炙甘草汤 、 生脉饮等论治 。
【 关键词 】 清热解毒 ； 心律失 常
如何在临床上多辟 溪径 ，别开生面另创一法或 多法 以 达到快捷 而有效？笔者在临床实践中逐渐悟及清热解毒 不 失为治疗心律失常中另一立法之 旨， 为切方之选 ， 临证使 在 用 时 ， 能 使 脉 复 症 安 ， 获 奇效 。 常 每
转 录因子 Ｎ — Ｂ等作为心血管事件 的炎性标志物 。 ＦＫ 而临床
通 过 对 Ａ Ｓ病 人 的尸 检 中 发 现 ， 症 与 斑 块 易 损 性 密 切 相 Ｃ 炎
关， 斑块 的纤维帽 中侵入 的 巨嗜细胞越多 ， 斑块就 越脆弱 。 因此 ， 热解 毒是 心律 失 常 的 治 则 大 法 ， 可 或 缺 。 清 不
［］ 红 俊 陆佳 ． 曙 清 热 泄 浊 补 肾 治 疗 冠 心 病 经 验 【Ｊ 宁 中 医 杂 ３朱 陆 Ｊ＿ 辽 志 ．０ ８（ ５ ７９９ ２ ０ ，３ ）：７ ．
疗针对病邪 而有不 同的组合 。如感 受风 热 ， 壅上 焦 ， 邪 或邪
热 疫 毒 上 攻 头 面 ，或 因邪 热化 火燔 灼胸 膈 ，则 应 “ 郁 发 火
１ ｇ 白芍 ９， ０， ｇ白术 ｌｇ 制 半 夏 ９ ， 姜 ９ ， 苓 ２ ｇ炙 甘 Ｏ， ｇ生 ｇ茯 ０，
心律失 常发病 机制 中 ， 往往是病毒 内侵 、 感 、 劳 、 外 疲 情 志等 因素诱发 ， 何立 】 认为心悸 怔忡 ， 等也 其病 在心 ， 发
病不 仅 与 肝 、 、 、 胆 胃 肾等 脏 腑 气 血 紊 乱 相 关 ， 且 和 天 时 不 而
疗 手 段 ， 以 在 临 床 时灵 活 使用 。 可
参 考 文 献
… 何 立 人 、 燕 ． 律 失 常 的 中 医 论 治 ［． 海 中 医 学 杂 志 ． ０ ，： 李 心 Ｊ上 ］ ２ ２ｌ ０
１ ５
清热解毒剂是根据 《 内经》 治热 以寒 ”“ “ 、温者清之 ” 的
原则 而立 法 ， 以寒凉药物 为主 ， 属八法 中的“ 清法” 临床 常 ， 用的清热解毒的药物有金银花 、 锦灯笼 、 大青叶 、 青黛 、 金荞 麦、 紫花地丁 、 野菊 花 、 浆草 、 败 垂盆草 、 山豆 根 、 干 、 凌 射 冬
清 热 解 毒 法 治 疗 心 律 失 常 临床 经 验
王世红 谢 吟 灵
（ 海 中 医 药 大 学 附 属 岳 阳 医院 ， 海 上 上
２０ ０ ） ０ ４ ０
【 要 】 心律失常 ， 摘 病情 迁延 缠绵难愈 ， 反复发作 ， 病程久 长 ， 乃临床证 治 中比较 棘手 的症候 ， 治疗多宥 于辨证分 型中的
之” 。若 感 受 风 寒 ， “ 而 发 之 ” 需 汗 。 验 案 ： 某 ， ，８岁 ， 受 风 寒 加 疲 劳 过 度 而 出 现 心 吴 男 １ 因
［１陈奇 ．中药药效研究思路 与方法》 ４ 《 ．北京人 民卫生 出版社．０ ４ ２０：
１１２
２ 清 热 解 毒 为 其 治
草 》 能“ 言 清热散 结 、 痈 、 消 解毒 ， 能清火 泻肺热 ， 厄逆 胸 治 闷” 。败浆草所含卵磷脂具有阻止胆固醇在肝内沉积 ， 阻止 类脂在血清滞 留再渗透到血管 内膜 ，故具有抗动脉硬化 的 作用 。 而旱莲草药理实验证 明本 品有扩冠 ， 增加冠脉流量 及 耐缺氧等作用 ， 还有显著镇静及 镇痛作用。 顾从 以往 ，清热解毒法 ，在心律失常 中运用是思虑 周 详， 法度严谨 ， 方益增效之法 ， 若方药合 理 ， 倘 是达到排 除体 内瘀滞 的邪毒 ， 病毒得去 ， 使 预后转归趋 向于邪去脉 复的治
笔 者 在 心 律 失 常 的治 疗 中 ， 常 选 配 白花 蛇 舌 草 、 浆 常 败
草 、 莲 草 、 兰根 、 翘 、 藤 诸 药 。 旱 板 连 红 白花 蛇 舌 草 在 《 州 本 泉
正 ， 受六 淫病 邪有关 ， 感 孙方 ： ］ 在其 泻浊 解毒 法 中也提 到， 现今的“ ” 毒 不能仅理解 为火毒 、 热毒 ， 所有 由邪 气或邪 正剧争而产生 的病理产物 ， 皆可为毒 ， 、 、 、 、 、 风 寒 暑 湿 燥 火 侵犯 成毒 ，邪气侵袭后 ，脏 腑经 络功能紊乱形成 的病理产 物， 如痰瘀也能成毒 ， 因此虚实夹杂 ， 痰瘀 互凝 ， 同为害 ， 共 而陆 曙 认为 “ 无邪 不有 毒 ， 从毒 化 ， 从毒 起 ， 热 变 瘀从 毒 结 ” 故 而 心 律 失 常 的临 床 辨 证 中邪 实 是 病 机 的一 个 重 要 方 。 面， 病邪 的性质不 同， 疾病 的临床表现 、 预后转归均有差 异 ，