小儿汗证详解

方药：枳实导滞丸加减。枳实、黄芩、胡黄连、神曲、
茯苓、泽泻、白术、槟榔、大黄。
加减：若性情急躁，好发脾气，加龙胆草、菊花、决明
子，以清肝火；苔腻、尿少，加滑石、车前子清利湿热。
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预后转归
• 单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。
• 其他疾病过程中伴见的汗证，需治疗原发病。
预防与调摄
• 避风寒，防感冒。 • 及时擦汗，勤换内衣，保持清洁。
小儿 汗证
一、概述
1、定义：小儿汗证，是指小儿在安静状态下， 全身或局部出汗过多为主的病证。
2、发病情况：多见于婴幼儿和学龄前儿童，尤 其是素体虚弱者，亦可见于较大儿童。
3、预后：本病预后一般较好。
4、小儿汗证，应除外生理性汗多和外界因素 引起的汗多两种情况：
生理性汗多是指小儿入睡时常头额部位有微 汗出，别无所苦，睡眠饮食正常，精神活泼。 这是因为小儿体禀“纯阳”，清阳发越所致， 是为常态。
五、辨证论治
（一）表虚不固
证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身，或以头部、肩
背明显，动则益甚，神倦乏力，面色少华，肢端欠温，平时 易感冒，舌质淡红，或舌淡，苔少，脉细弱。
辨证：本证多见于先天不足，后天失调，或体质素虚的小
儿，以卫气虚为主，卫外不固，腠理疏松，津液外泄，故自 汗出。临床以汗出，头、肩、背部明显，动则益甚，平时易 感冒为本证特点。
寐，口干，手足心热，或伴潮热，气弱声微，口唇淡红，舌淡苔少 ，脉象细弱，或见剥苔，脉象细数。
辨证：本证多见于热病后气阴受损，或素体气阴两虚者，气虚不
能敛阴，营阴难以自守，血虚不能养心，心液失藏而汗出。临床以 盗汗，心烦少寐，手足心热为本证特点。
治法：益气养阴。
方药：生脉散。人参、麦冬、五味子。
加减：若气虚偏甚，面色无华、神萎气弱之证较重，其
汗时时而出，动则加剧，食少肢冷，加黄芪、白术、炙甘 草、浮小麦益气固表；若阴虚偏甚，潮热心烦、手足心热、 夜卧不寐、舌质红绛少津、盗汗骨蒸之证较重，合秦艽鳖 甲散；阴虚火旺明显时，可用当归六黄汤，以养阴清热； 若阴虚内热、火扰心神，而见心烦不寐、夜啼不宁、小便 短赤，加酸枣仁、莲子心、石菖蒲、导赤散等，以清心宁 神；若气血虚亏，心失所养，面色不华、口唇爪甲淡而失 荣、心悸怔忡、夜卧不宁、动则汗出更甚，可合归脾汤加 龙骨、牡蛎、浮小麦等，以养心安神。
外界因素引起的汗多，是指因天气炎热、衣 着过暖、乳食过急、剧烈活动、恐惧惊吓等， 均可导致汗出，亦不为病态。
二、病因病机
（一）表虚不固 小儿肌肤疏薄，若因病邪所侵或病后失调，或先天不足， 或发散太过等，致使表气虚弱，卫阳不固，腠理开泄，均 可导致津液外泄而时时汗出。
（二）营卫失调 在正常情况下，营行脉中，以滋阴血；卫行脉外，以固阳 气。阳气足，腠理密，则不令汗出。小儿营卫薄弱，易受 损伤，若四时杂感，或发散太过，或先天不足，后天失养 ，致使脏腑失调，均可导致营失所藏，卫失外护，营卫不 和，腠理开合失常，而汗液外泄。
（二）营卫不和
证候：自汗为主，或遍身汗出，或半身汗出，汗出
不透，微恶风寒，不发热或伴有低热，精神疲倦， 胃纳不振，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。
辨证：本证系卫阳不足，营阴外泄，营卫失和。多
见于病后，邪虽祛而正气未复，卫气不能外固，营 阴不能内守，津液不能固摄而迫津外泄引起的自汗 。临床以自汗，汗出不透，微恶风寒为本证特点。
（四）脾胃积热
证候：自汗盗汗，头额心胸汗多，面黄肌瘦，口臭纳呆
，腹胀腹痛，或肚腹胀大，大便或秘或泻，臭秽异常，小 便或黄或如米泔，睡卧不宁，易惊，或夜间潮热，舌苔黄 腻，脉滑有力。
辨证：本证为汗证中之属实者，常因食滞化热，湿热蕴
蒸所致。临床以汗出，头、胸较多，口臭纳呆，腹胀，大 便臭秽为特点。
治法：清热理脾，消积导滞。
治法：调和营卫。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、白芍、甘
草、生姜、大枣。
加减：精神倦怠，胃纳不振，面色少华，加党参、白
术、黄芪、山药等健脾益气；伴口渴、尿黄、虚烦不眠 ，为兼有胃阴受损之证，可加石斛、芦根、柏子仁等酸 甘化阴；若汗出不止，加龙骨、牡蛎、浮小麦潜阳敛阴 止汗。
（三）气阴虚弱
证候：以盗汗为主，也常兼自汗，汗出较多，形瘦神萎，心烦少
治法：益气固表。
方药：玉屏风散合牡蛎散。黄芪、白术、防风、煅牡
蛎、麻黄根、浮小麦。
加减：兼有表邪者，去牡蛎散；若因于风寒，加生姜、
大枣、桂枝、荆芥，防风用量宜增，以祛风寒、调营 卫；因于风热，加银花、薄荷、连翘，以祛风热；若 因于暑湿，加藿香、佩兰、滑石、甘草，以祛暑湿。 仅汗出过多而无表邪者，则去防风，牡蛎散用量加重， 另外可配合外治，用龙骨、牡蛎粉外扑，若盗汗过多 者则在睡觉时扑之，以敛汗潜阳。
（三）气阴两虚 小儿气血嫩弱，若因大病久病，或病后失调，或先天不足 ，后天失养，均可导致气血虚弱。气虚则不能敛阴，血虚 则心失所养，心液失藏，汗自外泄。另一方面，气虚则阳 不足，阳不足则阴必乘之。
（四）脾胃积热 小儿体禀“纯阳”，若调护不当，饮食失调，疾病影响， 均可导致脏腑积热，热蒸津液，外泄为汗。最常见的有胃 肠积滞，湿滞化热。六阳之脉皆上至于头，三阴之经至颈 而还，故阳明积热，头颈多汗出。
三、诊断要点
（一）在安静状态下，白天或夜间全身或某些部位 汗出较正常小儿为多。 （二）无其它病证。 （三）排除因环境等因素的影响。
四、鉴别诊断
1、脱汗 发生于病情危笃之时，出现大汗淋漓，或汗出如 油；伴有肢冷、脉微、呼吸低弱，甚至神志不清 等。 2、战汗 在恶寒发热时全身战栗，随之汗出淋漓，或但热 不寒，或汗出身凉，过候再作，常出现在热病过 程中。 3、黄汗 汗色发黄，染之着色如黄柏色，多见于黄疸及湿 热内盛者。