糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT课件

β羟丁酸↑
丙酮↑
草ຫໍສະໝຸດ Baidu乙酸↓ 柠檬酸 三羧酸循环
发病机理：
•糖尿病加重时，胰岛素绝对缺乏，三大代谢紊乱，不但血 糖明显升高，而且脂肪分解增加，脂肪酸在肝脏经β氧化 产生大量乙酰辅酶A，由于糖代谢紊乱，草酰乙酸不足， 乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环氧化供能二羧合成酮体； 同时由于蛋白质合成减少，分解增加，血中成糖、成酮氨 基酸均增加，使血糖、血酮进一步增高
如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入 1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功 能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量 和速度。第3~6小时可输入1000~2000ml。第一个24小时 输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。 对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。
◦ 当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐 水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即 500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿 酮转阴，过渡到平时的治疗。
3.纠正电解质及酸碱平衡失调：
一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉 补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾， 尿量≥40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可 在胰岛素及补液的同时即开始补钾。
抢救要点
原则 ：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监 测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用 小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡； 去除诱因。
1.输液：
是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。
通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补 液总量可按原体重的10%估计。
糖尿病酮症酸中毒的实验室检查
血糖：一般为16.7~33.3mmol/L，甚至更高； 尿糖及尿酮呈强阳性； 血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上； CO2CP降低，血pH<7.35 血钠、血氯降低； 白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主。
酮症酸中毒病人常见护理问题及措施
如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应 输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。
清醒病人，鼓励多饮水。
2.小剂量胰岛素疗法：
既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快 带来的各种危险。
最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮 下输注。开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注， 每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；
◦ 如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。
◦ 如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。
◦ 如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每 小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖 <5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生 理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在 血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。
胰岛素治疗中断或不适当减量 应激状态 如心肌梗死、外伤手术、妊娠分娩、精
神刺激等 饮食失调或胃肠疾患 过多进食高糖高脂肪食物，
酗酒、呕吐、高热、腹泻等导致严重缺水
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖
酮体
+ 乙酰CoA↑
乙酰乙酸↑
糖尿病酮症酸中毒病人 的临床表现及处理
酮症酸中毒定义：
糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的 急性并发症,由于胰岛素分泌不足及升糖激素不 适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱， 以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、 高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合 症。
诱因
感染是最常见的诱因，以泌尿系和肺部感染最多 见
2.体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关；
1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后 应测量体温并记录。
2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质 食物。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大 量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，当酮体的生成超
过机体氧化能力，即形成酮症；
• 多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸 性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值 就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒， 即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。
分类 轻度是指单纯酮症，并无酸中毒 有轻、中度酸中毒者可列为中度 重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者
轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正酸中毒 当血pH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气
分析
补碱过多、速度过快可使脑脊液pH值反常降低和血pH值 骤升加重组织缺氧，诱发脑水肿，加重低血钾
4.加强基础护理：
加强基础护理 及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感 染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。
1.低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关；
1)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.
2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输 入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素 持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水, 充分补液,纠正脱水. 3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因. 4)每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2-CP1次，每 3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。 5）测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。 6）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。 7）每2小时翻身拍背1次，每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。 预防呼吸道及泌尿系统并发症。